譚小莉 金 晨 周雯佳 高 樂 潘曉蘭

深圳市兒童醫(yī)院心胸外科，廣東深圳 518026

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦切撼Ｒ娦难芗膊≈唬怯捎谔浩谛难芄δ墚惓６鴮?dǎo)致的疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害嬰幼兒身心健康[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先心病外科介入治療能夠起到較好的療效，但由于各種因素而引起的并發(fā)癥常有發(fā)生，如心律失常、肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能不全等[3]。因此，提高先心病的治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高患兒生活質(zhì)量則顯得極為重要。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理（包括常規(guī)護(hù)理、特殊飲食護(hù)理等）能顯著提高患兒治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)合理的飲食護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病外科手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年6 月～2016 年6 月的80例先天性心臟病外科手術(shù)患兒為研究對(duì)象，向患兒及其家長(zhǎng)介紹本次研究?jī)?nèi)容，并指導(dǎo)簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組40 例，男女比例22：18，年齡18d ～5 歲，平均（2.9±0.3）歲；疾病類型：房間隔缺損15 例，室間隔缺損11 例，法洛四聯(lián)征5 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 例，其他類型先天性心臟病6 例。實(shí)驗(yàn)組40 例，男女比例24：16，年齡15d ～6 歲，平均（3.2±0.6）歲；疾病類型：房間隔缺損14例，室間隔缺損12 例，法洛四聯(lián)征3 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2 例，其他類型先天性心臟病9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。其中，對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)臨床護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同步增加飲食護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員認(rèn)真查看患兒病例，了解其基本情況，包括年齡、臨床診斷、病情程度、有無手術(shù)體征、父母工作性質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，按照醫(yī)囑，協(xié)助患兒完成相關(guān)常規(guī)檢查，并向其家長(zhǎng)講授常規(guī)檢查的目的及臨床意義，與此同時(shí)，向患兒及家屬重點(diǎn)介紹手術(shù)流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，加深對(duì)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除不良心理，穩(wěn)定情緒，并邀請(qǐng)以往治療成功的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)身說法，徹底消除患兒及其家屬思想鼓勵(lì)及心理負(fù)擔(dān)，促使患兒盡量維持健康的心理狀態(tài)，積極配合治療。除此之外，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏實(shí)驗(yàn)等，加以采取正確的方式指導(dǎo)患兒掌握正確深呼吸的技巧及方法，同時(shí)，需要與患兒的主治醫(yī)師進(jìn)行交談，充分掌握患兒具體病情，結(jié)合手術(shù)需要，備好相關(guān)儀器設(shè)備及藥品。（2）術(shù)中護(hù)理。如下：①手術(shù)室需徹底消毒，調(diào)節(jié)適宜溫濕度；②根據(jù)患兒具體病情，選取合適的手術(shù)體位，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)、記錄患者生命體征及血氧飽和度等指標(biāo)變化；③密切配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)操作，注意保持動(dòng)作輕柔，以免造成意外損傷；④待手術(shù)結(jié)束，使用生理鹽水擦凈患兒身體表面的血漬、碘伏，根據(jù)生命體征變化狀況，決定是否送至監(jiān)護(hù)室/普通病房。（3）術(shù)后護(hù)理。確保患兒呼吸道通暢，定時(shí)對(duì)患兒口腔和鼻道分泌物進(jìn)行清理；根據(jù)情況囑其咳嗽、咳痰，根據(jù)需要給予吸氧處理；嚴(yán)密觀察患兒心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；囑其適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快；給予患兒適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 除給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，還要給予飲食護(hù)理。（1）術(shù)前飲食。術(shù)前，結(jié)合患者具體病情及飲食習(xí)慣，按照少食多餐原則，向其提供高蛋白、高維生素、低鹽的半流質(zhì)飲食及普食，重點(diǎn)關(guān)注患兒的特體入量，即1 ～5 歲兒童，入量以20 ～40mL/h 為宜；5 ～10 歲兒童，入量以40 ～80mL/h 為 宜；10 ～14 歲 兒 童，入 量 以80 ～120mL/h 為宜，針對(duì)青紫型心臟病患兒，應(yīng)當(dāng)向其提供足夠的飲水量，避免發(fā)生脫水，造成血栓形成。另外，針對(duì)未斷奶嬰兒，應(yīng)當(dāng)向其提供相應(yīng)的措施，如下：①盡量采取母乳喂養(yǎng)，并按照少量多餐方式，根據(jù)患兒需要，進(jìn)行喂奶；②分段喂食，即一次不可喂太多，中間應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行休息、排氣；③合適體位喂奶，如先天性心臟病患兒，以半坐位為宜；發(fā)紺患兒，以膝胸體位為宜，由此增強(qiáng)患兒吸吮力，促進(jìn)消化，以及提高生理舒適度；④喂奶期間，監(jiān)測(cè)患兒有無異常表現(xiàn)，如發(fā)紺、呼吸過快等，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止喂奶；⑤待喂奶結(jié)束，立即叩背，促進(jìn)排氣，取右側(cè)臥位，注意觀察有無溢奶現(xiàn)象；⑥吐奶時(shí)，保持患兒頭部偏向一側(cè)，輕輕叩擊其背部，促使口腔內(nèi)殘余奶徹底流出，避免嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎；⑦針對(duì)嗆奶患兒，按時(shí)進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)；嘔吐/大量出汗患兒，以鼻飼法進(jìn)行喂養(yǎng)；⑧當(dāng)正常嬰兒添加輔食時(shí)，同樣向其添加輔食。 （2）術(shù)后飲食。如下：①根據(jù)病情變化及機(jī)體恢復(fù)狀況，在保持營(yíng)養(yǎng)均衡基礎(chǔ)上，為患兒提供清淡易消化的高熱量、高蛋白、高熱量食物，切不可暴飲暴食。手術(shù)當(dāng)日禁飲食，以2mL/（kg·h）小時(shí)于能量合劑補(bǔ)液；術(shù)后第一天開始進(jìn)食，循環(huán)穩(wěn)定的情況下，按以4mL/（kg·h）的量來算（非體外循環(huán)或姑息手術(shù)患者可適當(dāng)增加進(jìn)食量），需要注意的是在向患兒提供飲食時(shí)，盡量控制鈉鹽的攝入；②在病情需要基礎(chǔ)上，使用利尿劑、洋地黃制劑等藥物期間，控制水的攝入，以免發(fā)生水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能不全；③向患兒提供含鉀量較高食物（香蕉、菠菜、木瓜等），以防出現(xiàn)低鉀血癥。如果無醫(yī)囑，不可單獨(dú)口服鉀劑；④根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患兒術(shù)后恢復(fù)狀況，應(yīng)當(dāng)注意掌握相關(guān)飲食注意事項(xiàng)，如指導(dǎo)家長(zhǎng)正確記錄飲食出入量，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡；⑤確?；純喝粘Ｊ澄锏男迈r，避免誘發(fā)腹瀉，而造成病情的進(jìn)一步加重，與此同時(shí)，需要控制患兒日常零食，如不潔零食、過期零食、含色素零食、含添加劑零食等；⑥針對(duì)心衰患兒，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格空時(shí)鈉鹽的攝入，如含堿饅頭及蘇打餅干等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈率：以3 周為一個(gè)觀察周期，總共觀察6 周，對(duì)兩組患兒治愈率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)并分析，患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常指標(biāo)，則視為治愈。（2）術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)患兒均有患并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如心律失常、肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能不全等。觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒6周治愈情況比較

實(shí)驗(yàn)組總治愈率為82.5%，對(duì)照組中治愈率為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.952，P=0.015），見表1。

表1 兩組患兒6周治愈情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)照組中出現(xiàn)心律失常7 例、肺動(dòng)脈高壓4 例、呼吸功能不全3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為（35.00%）；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)心律失常2 例、肺動(dòng)脈高壓1 例、呼吸功能不全1 例，無其他器官系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為（10.00%）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.168，P =0.007 ＜0.05）。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生8 例營(yíng)養(yǎng)不良（20.00%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2 例營(yíng)養(yǎng)不良（5.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043 ＜0.05）。

3 討論

小兒先心病是由于多器官、多系統(tǒng)的功能障礙而導(dǎo)致的，使得該病的治愈率與術(shù)后并發(fā)癥也受諸多因素的影響。小兒圍術(shù)期常伴有消化液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，出現(xiàn)禁食和高分解代謝，這些因素可能造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。目前，大多數(shù)醫(yī)院的先心病圍術(shù)期護(hù)理以術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)、溝通交流、心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等為主體護(hù)理，而輕視或忽略了對(duì)患兒的飲食護(hù)理。有關(guān)研究證明，優(yōu)質(zhì)合理的飲食護(hù)理能夠給患兒提供全面、多樣化的營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充各種體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不足，促進(jìn)患兒對(duì)食物的消化和吸收，提高患兒的體質(zhì)和抵抗能力，減少手術(shù)過程中危急情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。因此，在患兒圍術(shù)期給予適宜的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，既能保護(hù)心功能，又能提供適量的營(yíng)養(yǎng)支持，提高手術(shù)安全性，并且降低死亡率顯，這與相關(guān)研究[10]的研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示，治愈率方面，觀察組6 周總治愈率為82.5%顯著高于對(duì)照組的57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)合理的飲食護(hù)理能提高先心病患兒治愈率。因?yàn)橄刃牟』純和殡S著其他并發(fā)癥的發(fā)生，加之患兒年齡小，身體各器官功能尚未發(fā)育完全，極易受各種因素的影響而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況；優(yōu)質(zhì)合理的飲食護(hù)理能夠全面供給患兒體內(nèi)缺乏的體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升患兒體質(zhì)和自身抵抗力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而增加患兒的治愈率，提高患兒的生活質(zhì)量[11-12]。并發(fā)癥方面，對(duì)照組中出現(xiàn)心律失常7 例、肺動(dòng)脈高壓4 例、呼吸功能不全3 例；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)心律失常2 例、肺動(dòng)脈高壓1 例、呼吸功能不全1 例，無其他器官系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。和文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符，表明優(yōu)質(zhì)合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠顯著降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。先心病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生通常是由術(shù)中突發(fā)危急情況和術(shù)后機(jī)體免疫力、抵抗力降低而導(dǎo)致的，良好的飲食護(hù)理和指導(dǎo)能供給患兒足夠、全面的營(yíng)養(yǎng)，提高了患兒機(jī)體的免疫力和抵抗力，加強(qiáng)患兒的體質(zhì)，降低了術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，圍生期優(yōu)質(zhì)合理的飲食護(hù)理能夠顯著提高患兒體質(zhì)、免疫力和抵抗力，增加手術(shù)安全性，提高患兒治愈率以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于提高先心病患兒的生活質(zhì)量具有重大意義，值得臨床推廣。