鄧立歡 吳道宏 祝志開

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

預防性回腸造口回納術(shù)作為外科手術(shù)中較為常見的一種手術(shù)，在臨床手術(shù)治療中選擇的手術(shù)方式以及患者的術(shù)后縫合方式都會影響患者的治療效果[1]。通常情況下，在預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療中患者術(shù)后縫合方式的選擇和切口關閉方式的應用，是影響患者恢復的重要性因素。如果不能選擇科學的縫合方式和切口關閉方式，就會造成患者術(shù)后縫合中的并發(fā)癥出現(xiàn)，這對于患者的治療和康復是非常不利的[2-5]。本院以縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式為預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療，取得了一定的成效?，F(xiàn)以2017年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例預防性回腸造口回納術(shù)患者為研究對象，探討縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式在降低預防性回腸造口回納術(shù)患者并發(fā)癥中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例預防性回腸造口回納術(shù)患者為研究對象，隨機分為改進縫合組和閉合組，每組60 例。其中改進縫合組男34 例，女26 例，年齡16 ～72 歲，平均（56.3±7.2）歲。閉合組男29 例，女31 例，年齡21 ～75 歲，平均（59.3±6.4）歲。

納入標準：所有患者均在我院肛腸科就診，并通過手術(shù)治療病情有所改善。將年齡低于16 歲高于72 歲患者剔除，排除患者自身患病史，以及藥物過敏史等。

患者分組均通過倫理委員會認證，在患者知情基礎之上，簽訂患者研究同意書。患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

閉合組采用常規(guī)縫合形式，改進縫合組在此基礎之上實施新型縫合形式，通過縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式對患者進行術(shù)后縫合處理，具體方法如下：（1）在患者手術(shù)縫合過程中，做好基礎縫合處理措施，在此基礎之上采用分層縫合形式+環(huán)形縫合法，以此縮短造口持續(xù)時間，并且做好患者縫合中的消炎及清潔工作。（2）在切口關閉方式選擇上以腹腔鏡為輔助手術(shù)設備，對患者術(shù)后縫合中的切口方式作出調(diào)整，以線性縫合為主要縫合方式，改變患者手術(shù)切口關閉方式，以此實現(xiàn)對患者術(shù)后縫合的效果控制。（3）回納術(shù)探討患者術(shù)后縫合效果，醫(yī)護人員在患者手術(shù)縫合8 ～24h 內(nèi)需要對患者傷口縫合效果探查，確?；颊咝g(shù)后縫合安全，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。（4）術(shù)后縫合患者護理，待患者術(shù)后縫合轉(zhuǎn)入病房后，醫(yī)護人員應該及時的針對患者縫合效果觀察，一般情況下患者在術(shù)后縫合轉(zhuǎn)入病房后一周后，傷口已經(jīng)基本愈合。在此過程中，醫(yī)護人員應該定期對患者術(shù)后縫合效果觀察，確定是否存在著腹腔內(nèi)出血以及動脈和靜脈出血現(xiàn)象。當發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)時，應該及時的采取緊急防護措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥發(fā)生率包括回納后腹壁疝、回納后手術(shù)傷口感染、術(shù)后腸粘連、腸梗阻、肛門排便功能以及回納術(shù)后吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較中，改進縫合組患者要低于閉合組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

組別 n 回納術(shù)手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL）改進縫合組 60 （3.62±1.52） （800±200）閉合組 60 （4.00±2.52） （800±350）t 6.532 7.851 P 0.048 0.040

2.2 兩組患者回納術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

改進縫合組患者回納術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于閉合組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者回納術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

預防性回腸造口回納術(shù)作為一種腸道疾病，在臨床治療中，具有較高的發(fā)病率，據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預防性回腸造口回納術(shù)患者患病幾率為21%～78%[6-8]。患者發(fā)病年齡在35 ～90 歲，以老年患者為多。且在臨床實踐調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，預防性回腸造口回納術(shù)老年患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高達60%以上[9-11]。在現(xiàn)有臨床實踐治療中，要想降低預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療中的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，就應該在手術(shù)治療中，對手術(shù)縫合方式以及患者切口關閉方式調(diào)整，保障在相應調(diào)整措施處理實施中，能夠為患者手術(shù)治療工作規(guī)劃奠定基礎。

縮短造口持續(xù)時間，改進患者切口關閉方式，是當前外科臨床治療預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療中較為常用的一種方式，通過該種手術(shù)縫合方式以及切口關閉方式調(diào)整，能夠有效的為患者手術(shù)治療水平提升奠定基礎。在臨床實踐中，縮短造口持續(xù)實踐和改進切口關閉方式是以新型縫合手段為基礎進行的。作為醫(yī)護人員在針對患者術(shù)后縫合方法的選擇中，應該以分層縫合+環(huán)形縫合作為患者術(shù)后縫合中的主要方式，通過這種縫合方式的控制，提升患者手術(shù)治療水平[12-13]。肖博凱等[14]通過對98 例預防性回腸造口回納術(shù)患者研究，發(fā)現(xiàn)通過改進患者切口方式，能夠為患者治療效率提升奠定基礎，并且能夠在一定程度上提升患者治療水平。通過其研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，由于采用了切口改進方式，在患者手術(shù)傷口的愈合狀況以及患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況的控制上，都取得了較好的效果，這對于患者的治療工作開展而言，是非常重要的。同時在針對患者術(shù)后縫合方式的選擇上，以微調(diào)切口關閉方式為主，能夠有效的縮短患者切口縫合時間，減少了患者的疼痛狀況。李薇等[15]針對預防性回腸造口回納術(shù)患者研究中，選定112 例患者，按照患者手術(shù)縫合中的造口持續(xù)時間以及切口關閉方式調(diào)整，有效的減少了患者手術(shù)時間，并且在患者手術(shù)中的出血量控制上也取得了較為明顯的成效，為患者治療的綜合性及科學性控制提供了保障。并且在患者術(shù)后的感染控制以及并發(fā)癥控制上，也都取得了較為明顯的成效，提升了患者手術(shù)治療水平。

本研究結(jié)果表明，在預防性回腸造口回納術(shù)患者術(shù)后縫合及切口關閉方式的選擇上，以新型縫合技術(shù)能夠有效的提升患者手術(shù)治療水平，并且在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。在選定的兩組研究對象中，改進縫合組患者以縮短造口持續(xù)實踐和改進切口關閉方式作為主要手術(shù)方式，有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。并且改進縫合組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率（3.33%）要遠遠低于閉合組（13.33%）。這說明通過縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式，能夠減少患者治療中的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，能夠在一定程度上提升患者治療水平，符合現(xiàn)代臨床患者治療技術(shù)應用需求。同時在兩組患者回納術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較中，改進縫合組患者的回納術(shù)手術(shù)時間（3.62±1.52）h 及術(shù)中出血量（800±200）mL 要低于閉合組回納術(shù)手術(shù)時間（4.00±2.52）h 及術(shù)中出血量（800±350）mL。這也在一定層面上反映了縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式在預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療中的應用效果。作為外科臨床主治醫(yī)師，在未來臨床患者治療中，應該首選縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式作為預防性回腸造口回納術(shù)患者手術(shù)治療中的主要方式，以此提升患者治療水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，達到患者臨床手術(shù)治療效果的科學性提升目的。并且在未來臨床醫(yī)學事業(yè)發(fā)展中，應該按照預防性回腸造口回納術(shù)手術(shù)治療中的要求，將縮短造口持續(xù)時間和改進切口關閉方式在臨床手術(shù)治療中推廣。