黃菊華

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床干預(yù)效果。方法：選取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻竇炎患者40例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組手術(shù)前后口干程度和術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前，兩組口干程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后口干程度以及術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速外科康復(fù)護(hù)理明顯減輕圍手術(shù)期疼痛、口感等不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科護(hù)理; 慢性鼻竇炎; 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical intervention effect of accelerated rehabilitation nursing on patients with chronic sinusitis and endoscopic surgery.Method：40 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was only given routine nursing.The observation group was given accelerated rehabilitation surgery.The degree of dry mouth before and after surgery，the degree of pain at 12 h，24 h，48 h，72 h after surgery and the incidence of complications in two groups were compared.Result：There was no significant difference in the degree of dry mouth between the two groups before surgery（P>0.05）.The degree of postoperative dry mouth and the degree of pain at 12，24，48，72 h after surgery were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of nausea and vomiting，facial edema，low back pain and urinary retention in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Accelerated surgical rehabilitation nursing can significantly reduce perioperative pain，mouthfeel and other discomfort，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Accelerated rehabilitation surgical nursing; Chronic sinusitis; Endoscopic surgery

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.024

近年來鼻竇炎患者明顯增加，臨床藥物治療的效果不佳，具有較高復(fù)發(fā)率，鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被用于慢性鼻竇炎的治療，有效解決了患者的痛苦，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)徹底等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。然而鼻內(nèi)鏡手術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后口干、面部水腫、傷口疼痛、腰背疼痛等圍手術(shù)期不適[3-4]。由于微創(chuàng)理念、循證醫(yī)學(xué)模式等的建立與改進(jìn)，加速康復(fù)外科護(hù)理得到了成熟應(yīng)用，為了進(jìn)一步研究加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的干預(yù)效果，特選取本院40例慢性鼻竇炎手術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻竇炎患者40例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》確診為慢性鼻竇炎者，患者均存在不同程度的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、嗅覺減退、頭面部腫痛癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查鼻炎膜充血、水腫，CT檢查竇口鼻道復(fù)合體或黏膜存在炎性病變;無嚴(yán)重的肝腎功能異常;無惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他鼻部疾病、心臟病、嚴(yán)重胃腸疾病、高血壓、糖尿病、血液病、精神疾病等者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，術(shù)前剪鼻毛、遵循醫(yī)囑使用滴鼻劑、預(yù)防性抗生素、禁食水，術(shù)后平臥位，6 h后進(jìn)食水，同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液。觀察組進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理。（1）患者術(shù)前2 h可食用清淡飲食（米湯、蔬菜汁、碳水化合物等），牛奶進(jìn)食需在術(shù)前6 h，患者飲食需要在當(dāng)日病歷牌標(biāo)注。（2）手術(shù)前3 d可進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩卤怯?xùn)練（鼻腔放入棉花來模擬術(shù)后鼻腔被填塞，為體驗(yàn)堵塞后呼吸變化可用生理鹽水噴鼻或魚腥草滴鼻）、呼吸訓(xùn)練（堵鼻試驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行，半臥位進(jìn)行平靜呼吸，腹肌收縮、縮攏嘴唇、腹壁下陷呼氣，腹肌放松、腹部鼓起、經(jīng)口吸氣。一手放在腹部，一手放在前胸感知起伏。每吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，10次/min，堅(jiān)持訓(xùn)練10 min，3次/d）、吞咽訓(xùn)練（堵鼻試驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行，含10 mL溫開水配合分流呼吸吞咽，吸氣時(shí)放松舌部肌肉，嘴唇自然張開，舌尖頂住上顎進(jìn)行呼吸。10 min/次，3次/d）等適應(yīng)性的訓(xùn)練。（3）注意患者在病房、等待間轉(zhuǎn)運(yùn)中的鞋襪、衣物等是否合適，室溫需要在24 ℃，密切關(guān)注患者體溫，合理使用熱水袋、溫毯儀，輸入患者體內(nèi)的液體應(yīng)加溫至37 ℃，避免麻醉后引起的初始溫度下降。記錄患者術(shù)中體溫資料放于病歷夾以便責(zé)任護(hù)士了解患者體溫變化及時(shí)干預(yù)。（4）術(shù)后神志不清或吞咽保護(hù)反射未恢復(fù)患者取平臥位，評(píng)估患者不適癥狀，麻醉作用消退后使用評(píng)估表評(píng)估患者生命體征、神志、惡心嘔吐、出血等，得分達(dá)標(biāo)患者抬高床頭20°，2～4 h后再次進(jìn)行評(píng)分，達(dá)標(biāo)者床頭抬高至30°。術(shù)后每2小時(shí)進(jìn)行一次翻身避免長(zhǎng)期平臥的腰背酸痛。（5）術(shù)后2 h少量多次飲水，術(shù)后4 h進(jìn)食流食，術(shù)后1～2 d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d正常飲食。術(shù)后24 h輸液量2 000 mL，術(shù)后48 h輸液量1 000 mL，術(shù)后72 h輸液量500～1 000 mL，術(shù)后86 h逐漸停止，避免過度補(bǔ)液。（6）輕度疼痛的患者可進(jìn)行冰敷額頭或觀看電視、播放音樂等轉(zhuǎn)移注意力，中度疼痛患者可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（根據(jù)患者具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方法）。抽取填塞無前要做好準(zhǔn)備，抽取后臥床休息2 h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后口干程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)評(píng)，無口干為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。比較術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛程度測(cè)評(píng)，0分為無疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男10例，女10例;年齡20～60歲，平均（40.09±5.32）歲;發(fā)病時(shí)間5～10個(gè)月，平均（7.5±1.2）個(gè)月。觀察組男9例，女11例;年齡18～58歲，平均（44.38±6.04）歲;發(fā)病時(shí)間5～10個(gè)月，平均（6.5±1.3）個(gè)月。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后口干程度比較 術(shù)前兩組口干程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組口干程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.238，P=0.006）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.438、12.585、10.407、12.924，P=0.004、0.006、0.015、0.002）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，加速康復(fù)外科理念得到更廣泛的應(yīng)用，其作為一種比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，主要是對(duì)圍術(shù)期患者運(yùn)用的一整套合理及科學(xué)的措施，來減輕患者的痛苦，使其盡快康復(fù)[5-8]。加速康復(fù)外科理論不僅僅可以調(diào)整臨床護(hù)理模式，并且在治療癌癥方面取得很好的效果[9-10]。眾所周知，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人在圍術(shù)期可能有風(fēng)險(xiǎn)，并且有并發(fā)癥的可能，手術(shù)后康復(fù)容易受到影響。

慢性鼻竇炎根治的難度較大，對(duì)患者日常有很大影響。目前的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過鼻內(nèi)鏡清晰視野進(jìn)行手術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、預(yù)后好、成功率高等特點(diǎn)[11-13]。而有效、綜合、全面的護(hù)理是促進(jìn)預(yù)后效果的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后口干程度以及術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明加速康復(fù)外科護(hù)理能夠明顯減低患者術(shù)后的不適、疼痛，提高患者的耐受性，增加舒適度[14-16]。同時(shí)適應(yīng)性訓(xùn)練可以增加患者的心理準(zhǔn)備，降低恐懼的心理，術(shù)后體位的護(hù)理能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，保證患者睡眠[17-18]?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)能夠促進(jìn)身體循環(huán)，降低面部水腫和腰背疼痛的概率，促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，體溫的管理則能夠促進(jìn)傷口的早日愈合[19-20]。

加速外科護(hù)理能規(guī)范疼痛管理，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的目的是減少藥物不良反應(yīng)，主要是物理鎮(zhèn)痛輔助外用的鎮(zhèn)痛方式，而加速外科護(hù)理模式則在術(shù)前對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者不需要承受劇烈的痛苦，圍術(shù)期間加強(qiáng)評(píng)估，采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛，可避免患者炎性因子被激活產(chǎn)生疼痛。

綜上所述，加速外科康復(fù)護(hù)理明顯減輕圍手術(shù)期疼痛、口感等不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：田婧）