汪洋，王定鋒，樊波，曾妙，孫權

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校,湖北荊州434000;2.建始縣中醫(yī)院,湖北恩施445000;3.深圳運動康復門診部,廣東深圳518000）

1 實施背景

為貫徹落實國家和湖北省中長期醫(yī)療教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要精神，促進職業(yè)教育與經濟社會發(fā)展緊密結合，促進該省中醫(yī)藥事業(yè)和職業(yè)教育的整體水平和產業(yè)核心競爭力的提高，根據《國務院關于加快發(fā)展現代職業(yè)教育的決定》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要 （2015—2020）》《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020）》 等文件精神以及湖北中醫(yī)藥高等?？茖W?！笆濉笔聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃，按照“資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，堅持產教融合、校院合作，堅持工學結合、知行合一，在前期與公安縣中醫(yī)院良好合作的基礎上，于2016年聯(lián)合開辦“1+1+1”中醫(yī)康復專業(yè)師承制教學改革試點班，至今已培養(yǎng)兩屆畢業(yè)生。

2 實施方案

2.1 基本原則

2.1.1 形成校院合作長效機制

以培養(yǎng)高素質技術技能人才為目標，探索現代學徒制等先進的人才培養(yǎng)模式[1]，積極推動學校與醫(yī)院深度融合，形成“人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔”的深層次緊密型校院合作長效機制。

2.1.2 建立友好合作戰(zhàn)略關系

發(fā)揮各自在事業(yè)規(guī)劃、健康服務、人才培養(yǎng)、兼職教師聘任（聘用）、實習實訓基地建設和學生就業(yè)等方面的優(yōu)勢，建立合作關系，實現互利共贏。

2.1.3 構建協(xié)同發(fā)展聯(lián)動格局

建立校院合作的協(xié)同育人機制、協(xié)同創(chuàng)新機制、協(xié)同發(fā)展機制和工作激勵機制，建立健康服務業(yè)職業(yè)教育與行業(yè)醫(yī)院對話機制和行業(yè)人才需求規(guī)劃及信息發(fā)布制度，促進行業(yè)醫(yī)院參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)的全過程，實現“合作辦學、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”

2.2 組織保障

2.2.1 成立組織機構

圖1 “1+1+1”模式

成立以醫(yī)院院長、學校中醫(yī)系主任為組長，醫(yī)院科教科長、康復科主任、中醫(yī)系副主任、教研室主任、專業(yè)負責人、專業(yè)教師為成員的領導小組。

2.2.2 明確領導小組職責

領導小組的主要職責有四個方面，其一是研究確立校院合作的指導思想、方式及步驟；其二是領導組織校院合作的實施工作； 其三是建立完善校院合作的相關制度、機制，加大宣傳力度；其四是及時總結經驗，加以改進，保證持續(xù)提高。

2.3 教改內容

2.3.1 “1+1+1”模式

以往中醫(yī)康復專業(yè)人才培養(yǎng)模式一直采用傳統(tǒng)的“2+1 模式”，即前面兩學年在學校學習，最后一學年在醫(yī)院跟崗實習。通過教改，創(chuàng)新性采用“1+1+1 模式”（第一學年在學校完成基礎課程，第二學年在醫(yī)院完成專業(yè)課程同時進行臨床跟師見習，第三學年在醫(yī)院實行“師帶徒”跟崗實習）。見圖1。

2.3.2 雙導師帶教

第二學年開始，在公安縣中醫(yī)醫(yī)院康復科選拔副主任醫(yī)師及以上職稱的專家作為學生的專業(yè)導師，實行1 對1 師承，師承時間為兩年。第二學年，學生在醫(yī)院上臨床課程的同時，每天上午需要到各臨床科室見習，在相應見習科室，指定一名醫(yī)生作為見習導師。專業(yè)導師在第二學年為徒弟制定見習方案，第三學年全程指導徒弟，傳授臨床思維、臨床技能。

2.3.3 工學交替

臨床技能培養(yǎng)是中醫(yī)康復人才培養(yǎng)的重點，中醫(yī)康復是一門技術性和社會學很強的專業(yè)，特別注重操作和實用性。傳統(tǒng)的“2+1 模式”存在先理論后實踐、重理論知識的課堂傳授而輕臨床技能的培養(yǎng)等弊端。我校在中醫(yī)康復教改班中創(chuàng)新性采用工學交替的培養(yǎng)方式。即在第二學年開始，采用邊見習邊上課、床邊教學、理實一體等多種方式讓學生掌握必要的三基知識的同時，提高臨床技能。

2.3.4 產學研模式

發(fā)揮學校專業(yè)師資優(yōu)勢，加強校院合作研發(fā)。在論文撰寫、教材編寫、課題申報、微課錄播、精品課程資源庫建設等方面廣泛開展合作。

2.3.5 合作培訓

充分利用醫(yī)院和學校的資源，醫(yī)院派專家到學校舉行臨床講座，學校派專家到醫(yī)院開設培訓班。做到相互學習，共同進步。

2.3.6 成立專業(yè)教學指導委員會

根據中醫(yī)康復專業(yè)的特點，聘請醫(yī)院專家與學校教師共同組建“中醫(yī)康復專業(yè)教學指導委員會”。明確中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，制訂中醫(yī)康復專業(yè)教學計劃，提供市場專業(yè)人才需求信息，參與學校教學計劃的制訂和調整。

2.3.7 雙標準考核評價

學校與醫(yī)院共建教學運行與質量監(jiān)控體系，共同加強過程管理，創(chuàng)新教學管理運行機制。考核從注重“學習成績”向評價“學習成效”轉變，特別注重考核學生的臨床技能。學校評價方式包括理論考試、 技能考核、實踐考核等多種方式相結合。醫(yī)院評價包括臨床案例分析、臨床思維能力考核、醫(yī)患溝通考核、臨床操作考核等綜合能力。

2.4 管理形式

采取分三段的管理形式。

2.4.1 第一年（第一、二學期）

按照中醫(yī)康復專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在學校完成必備的思政文化課及醫(yī)學基礎課程，由學校統(tǒng)一管理。

2.4.2 第二年（第三、四學期）

“師承制教改班”第二年在公安縣中醫(yī)院，醫(yī)院科教科為管理的主要責任部門，科教科配備教學秘書和學工秘書從事教學管理和學生工作管理。中醫(yī)系選派一名有輔導員經歷的臨床教師不定期赴公安縣中醫(yī)院科教科協(xié)助管理工作。

2.4.3 第三年（第五、六學期）

在公安縣中醫(yī)院，學生拜師，傳承老師學術思想和技術技能，并在教師指導下完成頂崗實習。

3 成果與成效

充分利用公安縣中醫(yī)醫(yī)院資源優(yōu)勢，聯(lián)合開辦“師承制中醫(yī)康復教改班”，采取現代學徒制的人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新性實施“1+1+1”模式、雙導師帶教、工學交替、雙標準考核等培養(yǎng)方式，實現了學生、學校、醫(yī)院的三方共贏。

3.1 學生方面

通過對2014 級中醫(yī)康復教改班（共32 名學生）、2015 級中醫(yī)康復教改班（共36 名學生）的調查，見表1顯示，68 人認為加深了對專業(yè)的了解；65 人認為提高了臨床操作技能；62 人認為提高了與患者的溝通能力以及學習成效；61 人認為提高了臨床思維能力； 所有人均認為身臨其境可以提高學習動機以及知識技能可以長時間保留。教改班的學生在專業(yè)導師的指導下，充分繼承了導師的學術思想與技術技能，縮短了崗位適應期，畢業(yè)即可上崗。

表1 中醫(yī)康復教改班學生對現代學徒制培養(yǎng)的滿意度調查結果（f n P）

3.2 學校方面

其一，教學質量提高，人才培養(yǎng)質量提升，招生規(guī)模擴大，學生的知識、能力和素質普遍提高。其二，學校聘請的第三方評價公司評價顯示學校的社會聲譽與就業(yè)質量提高，2014 級與2015 級中醫(yī)康復教改班的就業(yè)率均達到100%。其三，通過醫(yī)教協(xié)同、校院合作，中醫(yī)康復專業(yè)內涵建設得到長足發(fā)展。

3.3 醫(yī)院方面

其一，借助教改班，醫(yī)院社會知名度有所提高；其二，大量學生跟崗實習，降低了醫(yī)院的人力成本，從而提高了醫(yī)院的效益；其三，為醫(yī)院培養(yǎng)了一批具有雙師型教師。

4 體會與思考

現代學徒制有利于促進行業(yè)、 企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過程，實現專業(yè)設置與產業(yè)需求對接，課程內容與職業(yè)標準對接，教學過程與生產過程對接，畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學習對接，提高人才培養(yǎng)質量和針對性。但是，在中醫(yī)康復專業(yè)人才培養(yǎng)中實施現代學徒制，也遇到一些問題:第一，現代學徒制學徒雙重身份界定問題。雖然，學校、醫(yī)院、學生之間簽訂了三方協(xié)議書，這種方式與勞動法中的勞動用工合同有所區(qū)別[2]。第二，醫(yī)院醫(yī)生的教師資格問題。臨床醫(yī)生上課需要具備高等學校教師資格證，而短時間內讓一批臨床醫(yī)生通過培訓獲得教師資格證比較困難。第三，缺乏全國統(tǒng)一的學徒制標準[3]。第四，校院雙方在合作過程中面臨著共同發(fā)展的動力機制不完善、優(yōu)勢互補的共享機制不完善、?？茖哟萎厴I(yè)生難以留院工作、學校耗資較多等困境[4]。

為了保障現代學徒制持續(xù)高效開展，需要加強的方面有如下幾點:第一，爭取政府政策支持，減輕學校資金壓力。第二，完善校院合作長效機制，明確各自責權利。第三，選擇有實力并能優(yōu)勢互補的醫(yī)院進行校院合作。第四，將現代學徒制推廣至其他專業(yè)，如康復、針灸推拿等[5]。

綜上所述，現代學徒制是以校企（院）合作為前提，以工學結合為核心，既可為國家發(fā)展培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的高素質技能人才，又可為我國經濟發(fā)展方式轉型升級戰(zhàn)略的有效實施提供人才動力[6]。

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義，綜述的范圍，闡述有關問題的現狀和動態(tài)，以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據和論證兩個部分。正文部分可根據內容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是結綜述正文部分做扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。