梅玉霞 劉小敏 莊承

摘要：目的? 探索多學(xué)科聯(lián)合CBL教學(xué)模式在新生兒疾病規(guī)培帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取自2016年6月～2019年1月至我科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)員共60人作為研究對(duì)象，2016年1月～2017年6月入科學(xué)員共26人設(shè)為對(duì)照組，2017年7月～2019年1月入科學(xué)員34人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組再采用分層分組，分為新生兒黃疸組（實(shí)驗(yàn)1組）和新生兒肺炎組（實(shí)驗(yàn)2組），每組17例。實(shí)驗(yàn)組采用多學(xué)科聯(lián)合CBL教學(xué)模式帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，對(duì)比分析兩組臨床綜合能力、臨床單科知識(shí)出科考核成績(jī)以及學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果? 臨床綜合能力測(cè)評(píng)顯示，實(shí)驗(yàn)組在詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預(yù)后指導(dǎo)、溝通能力各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)2組新生兒肺炎知識(shí)得分高于實(shí)驗(yàn)1組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)1組新生兒黃疸知識(shí)得分高于實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果中， 實(shí)驗(yàn)組在提高自學(xué)能力、快速適應(yīng)臨床工作的能力的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（91.18% vs 65.38%，94.12% vs 69.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力方面的滿(mǎn)意度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科聯(lián)合CBL教學(xué)模式提高了學(xué)員的臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，醫(yī)患溝通等綜合能力，增強(qiáng)學(xué)員臨床信心，提高帶教效率和效果。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科;CBL;教學(xué)模式;新生兒疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.003

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0007-03

Abstract：Objective? To explore the application value of multi-disciplinary combined CBL teaching mode in the teaching of neonatal diseases. Methods? A total of 60 students from June 2016 to January 2019 to our curriculum were selected as subjects. From January 2016 to June 2017， a total of 26 students were selected as the control group， 2017. From July 2017 to January 2019， 34 students were enrolled as experimental groups. The experimental group was divided into two groups： the neonatal jaundice group （experiment 1 group） and the neonatal pneumonia group （experiment 2 group）， 17 cases. The experimental group was taught by multi-disciplinary CBL teaching mode， and the control group was taught by traditional teaching mode. The clinical comprehensive ability， clinical single-subject knowledge， and student satisfaction survey results were compared and analyzed. Results? The clinical comprehensive ability evaluation showed that the experimental group was better than the control group in the history of medical history， physical examination， diagnosis， differential diagnosis， treatment plan formulation， prognosis guidance and communication ability （P<0.01）. The knowledge of neonatal pneumonia in the experimental group 2 was higher than that in the experimental group 1 and the control group. The knowledge of neonatal jaundice in the experimental group 1 was higher than that in the experimental group 2 and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the questionnaire results， the satisfaction of the experimental group in improving self-learning ability and ability to adapt to clinical work was higher than that of the control group （91.18% vs 65.38%， 94.12% vs 69.23%），the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of the two groups in improving their interest in learning， improving their ability to detect and analyze clinical problems， and enhancing communication skills between doctors and patients （P>0.05）. Conclusion? The multidisciplinary and combined CBL teaching model has improved the students' clinical analysis problems， problem-solving skills， and doctor-patient communication skills， enhancing their clinical confidence and improving the efficiency and effectiveness of teaching.

Key words：Multidisciplinary;CBL;Teaching model;Neonatal disease

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL），其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，實(shí)施過(guò)程中以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。CBL可以充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[1]。多學(xué)科協(xié)作模式指由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家組成相對(duì)固定的專(zhuān)家組，針對(duì)某一種疾病進(jìn)行參與的臨床病案討論會(huì)，每位專(zhuān)家從自身學(xué)科的角度出發(fā)對(duì)該患者的診斷和治療提出自己的意見(jiàn)，最終使患者獲得最佳療效的臨床診療模式。其目的是使患者獲得更為規(guī)范和更具個(gè)體化的診療效果[2]。目前，在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)中，CBL和多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式都較傳統(tǒng)單一教學(xué)模式更優(yōu)化。因此，本研究以“新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎”為例，探討采用多學(xué)科協(xié)作結(jié)合CBL教學(xué)模式在新生兒疾病教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 入選2016年6月～2019年1月至上海市第七人民醫(yī)院兒科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)員共60人作為研究對(duì)象，學(xué)歷為碩士。將2016年1月～2017年6月入科學(xué)員共26人設(shè)為對(duì)照組，2017年7月～2019年1月入科學(xué)員34人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組再采用分層分組，分為新生兒黃疸組（實(shí)驗(yàn)1組）和新生兒肺炎組（實(shí)驗(yàn)2組），每組17人。實(shí)驗(yàn)2組17人。實(shí)驗(yàn)組男14人，女20人，年齡26～30歲，平均年齡（27.58±1.62）歲;入科成績(jī)71～89分，平均成績(jī)（81.54±4.83）分。對(duì)照組男11人，女15人，年齡27～30歲，平均年齡（28.19±1.23）歲;入科成績(jī)70～90分，平均成績(jī)（80.63±6.41）分。所有學(xué)員在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次來(lái)兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培養(yǎng)的住院醫(yī)師，入科考試成績(jī)優(yōu)良者（滿(mǎn)分100分，達(dá)70分以上者）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組期間因病或因事不能全程參與者;②私自串組參與討論者。

1.3方法? 所有學(xué)員帶教老師資歷相同，都由兒科高年資主治醫(yī)師帶教。對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式;實(shí)驗(yàn)組入科第1周跟隨帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教查房，入科第2周起帶教老師將預(yù)先收集和整理好的新生兒黃疸和新生兒肺炎經(jīng)典病案分別發(fā)給實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，兩組學(xué)生以病案問(wèn)題為切入點(diǎn)，根據(jù)各自病案信息提出假設(shè)診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷依據(jù)和相關(guān)檢查、治療方案，重溫教科書(shū)，查閱相關(guān)資料，在論證假設(shè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并進(jìn)行獨(dú)立思考，將臨床實(shí)踐和所學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合，最后由帶教老師主持，學(xué)生為中心，邀請(qǐng)與疾病相關(guān)的各類(lèi)專(zhuān)科老師（包括婦產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科、影像科、藥師、康復(fù)科老師）一起參與討論和指導(dǎo)，最終制訂出合理、優(yōu)化的診療方法。實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組學(xué)員不參與對(duì)方組的病例討論。入科第4周末，考察兩組學(xué)員對(duì)新生兒黃疸、新生兒肺炎真實(shí)案例臨床綜合分析能力，包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、診斷、鑒別診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后指導(dǎo)等方案的制定等，同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)比多學(xué)科結(jié)合CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果和學(xué)生的滿(mǎn)意度。

1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)? ①臨床綜合能力評(píng)價(jià)：主要從詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預(yù)后指導(dǎo)、溝通能力7個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置滿(mǎn)分為10分，最低分值1分。②對(duì)新生兒肺炎、新生兒黃疸知識(shí)的測(cè)評(píng)：學(xué)員出科時(shí)對(duì)新生兒肺炎、新生兒黃疸涵蓋的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行閉卷考試，滿(mǎn)分100分。③學(xué)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：主要采用問(wèn)卷調(diào)查形式測(cè)評(píng)，包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)了醫(yī)患溝通能力、快速適應(yīng)臨床工作的能力5個(gè)方面。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示;計(jì)數(shù)資料采用（%）表示;多組間計(jì)量資料比較符合條件采用單因素設(shè)計(jì)方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，成組四格表計(jì)數(shù)資料符合條件采用Pearson？字2檢驗(yàn)，不符合條件采用Pearson連續(xù)校正？字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組臨床綜合能力結(jié)果比較? 實(shí)驗(yàn)組的詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預(yù)后指導(dǎo)、溝通能力各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒肺炎、新生兒黃疸臨床知識(shí)得分比較? 實(shí)驗(yàn)2組新生兒肺炎知識(shí)得分高于實(shí)驗(yàn)1組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)1組新生兒黃疸知識(shí)得分高于實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組學(xué)生滿(mǎn)意度比較? 實(shí)驗(yàn)組在提高自學(xué)能力、快速適應(yīng)臨床工作的能力方面的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力方面的滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

新生兒學(xué)屬于兒科學(xué)范疇，是兒科學(xué)中建立最早、規(guī)模最大的亞專(zhuān)科。在很多綜合性醫(yī)院，新生兒疾病是兒科疾病的重要組成部分。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的主干學(xué)科之一，新生兒疾病也是規(guī)培學(xué)員必須掌握的臨床知識(shí)。新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28 d內(nèi)的嬰兒。新生兒還是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)[3]。新生兒期疾病特點(diǎn)有：涉及到各個(gè)系統(tǒng)的疾病，病種多，而且病情變化快、臨床表現(xiàn)不典型、病情復(fù)雜往往不易控制進(jìn)一步進(jìn)展至重癥病例，如果不能及時(shí)評(píng)估、判斷，積極實(shí)施治療往往嚴(yán)重影響療效，而對(duì)預(yù)后評(píng)估不全面沒(méi)有制定合理的隨訪計(jì)劃或者康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者后期的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程乃至成年生活都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，甚至?xí)淖円粋€(gè)人和整個(gè)家庭的命運(yùn)。新生兒期很多疾病因素不僅需要產(chǎn)科和新生兒科兩個(gè)學(xué)科的積極合作共同研究來(lái)解決問(wèn)題，還需要喂養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)等學(xué)科知識(shí)的支持，在培訓(xùn)新生兒科醫(yī)生上要注重多學(xué)科交流，拓寬學(xué)員臨床知識(shí)面，可以提高臨床綜合實(shí)力[4]?？墒牵C合性醫(yī)院兒科規(guī)培生存在規(guī)培時(shí)間短（往往只有1～2個(gè)月）、兒科病種多教師師資力量有限、臨床工作繁忙沒(méi)有過(guò)多時(shí)間進(jìn)行帶教示范等不利因素[5]。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)讓培養(yǎng)學(xué)員，既可以更加全面的學(xué)習(xí)、運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又可以學(xué)習(xí)到一定的臨床操作技能和適當(dāng)?shù)呐R床溝通技巧，是兒科臨床規(guī)培帶教的挑戰(zhàn)。

本研究以新生兒肺炎、新生兒黃疸兩個(gè)具有代表性的疾病為本，挑選經(jīng)典案例制作成標(biāo)準(zhǔn)病例，設(shè)置臨床常見(jiàn)的診療問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分利用學(xué)員上下班時(shí)間更靈活和有目的性的學(xué)習(xí)兒科臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高效率。再通過(guò)組織多學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域的帶教老師進(jìn)行討論，從接診患者、體檢、進(jìn)一步檢查，診斷、鑒別診斷以及預(yù)后和康復(fù)指導(dǎo)等全方位給予知識(shí)的積累和拓展，從而提高帶教的深度和廣度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多學(xué)科聯(lián)合CBL帶教模式，規(guī)培學(xué)員不僅可以在短時(shí)間內(nèi)積累更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，快速適應(yīng)臨床工作提高臨床綜合能力，而且增強(qiáng)了自信心，進(jìn)一步提高自學(xué)能力和醫(yī)患溝通技能。此外，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎組學(xué)員雖沒(méi)有參與新生兒黃疸組的病例討論和學(xué)習(xí)，在新生兒黃疸臨床知識(shí)考核上也優(yōu)于對(duì)照組;同樣，新生兒黃疸組學(xué)員，在新生兒肺炎臨床知識(shí)考核上也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合CBL教學(xué)模式提高了學(xué)員的臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，醫(yī)患溝通等綜合能力，增強(qiáng)學(xué)員臨床信心，提高帶教效率和效果，值得在規(guī)培帶教中推廣和運(yùn)用。

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收稿日期：2019-2-25;修回日期：2019-3-10

編輯/王海靜