張洪亮

摘要：原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，增加家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。原發(fā)性肝癌的治療主要以西醫(yī)為主流，但有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌療效顯著，且中醫(yī)藥不僅能夠減少西醫(yī)治療的副作用，也在肝癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面有著自身特色。因此，原發(fā)性肝癌的診療方式呈現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的趨勢，本文主要對中西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀作一綜述，旨在為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;中西醫(yī)結(jié)合;惡性腫瘤

中圖分類號：R735.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.012

文章編號：1006-1959（2019）13-0035-04

Abstract：Primary liver cancer is one of the most common malignant tumors in the clinic， which seriously affects the health and quality of life of patients and increases the family and social and economic burden. The treatment of primary liver cancer is mainly based on Western medicine， but some studies have found that Chinese medicine has a significant effect on the treatment of primary liver cancer， and Chinese medicine can not only reduce the side effects of Western medicine treatment， but also has its own characteristics in the recurrence and metastasis of liver cancer. Therefore， the diagnosis and treatment of primary liver cancer presents a trend of integrated development of traditional Chinese and Western medicine. This article mainly reviews the current status of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary liver cancer， aiming to provide reference for clinical treatment.

Key words：Primary liver cancer;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Malignant tumor

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其中包括有肝細(xì)胞癌（HCC）、膽管細(xì)胞癌（ICC）、肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管癌混合型等不同病理類型。在世界范圍內(nèi)，原發(fā)性肝癌是男性常見五大癌癥之一，同時也是女性第七大常見癌癥[1]。我國的原發(fā)性肝癌新發(fā)患者約占全球55%，其中有90%以上是肝細(xì)胞癌（HCC）[2]。原發(fā)性肝癌的患病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何減輕原發(fā)性肝癌患者痛苦、提高其生活質(zhì)量、延長生存期及中西醫(yī)結(jié)合治療方案等方面的研究已是當(dāng)今原發(fā)性肝癌的熱點(diǎn)問題。本文主要對中西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀作一綜述，旨在為臨床治療。

1中藥結(jié)合西醫(yī)學(xué)的治療現(xiàn)狀

1.1中藥聯(lián)合手術(shù)治療? 吳良村教授研究表明，對可行手術(shù)的原發(fā)性肝癌早期患者術(shù)后予補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理腸胃的中藥可幫助患者術(shù)后恢復(fù)、防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有良好的效果[3]。陳建杰教授認(rèn)為，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后損傷正氣，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，致痰濕瘀毒阻于內(nèi)，因此治療上應(yīng)常以扶正祛邪、健脾化濕解毒為法[4]。雷華濤[5]研究表明，給予Ⅲ期原發(fā)性肝癌患者術(shù)后聯(lián)合中藥可減少其術(shù)后不良癥狀、減輕肝臟免疫功能的損害。

1.2中藥聯(lián)合局部消融、介入治療? 栓塞術(shù)后綜合征是指腫瘤介入栓塞術(shù)后，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發(fā)熱、反射性腸淤脹或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀。中藥聯(lián)合經(jīng)肝動脈栓塞治療能夠有效減少復(fù)發(fā)率、改善術(shù)后多種不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，同時能夠減少術(shù)后對肝臟免疫功能的影響[6，7]。有研究表明，中藥聯(lián)合射頻消融治療在防止術(shù)后復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量及延長患者的生存期等方面效果顯著[8-10]。原發(fā)性肝癌消融術(shù)后容易發(fā)生急性消化道出血，李丹青等研究表明[11]，術(shù)后使用圣愈湯加減能夠有效減少消化道出血，提高自身免疫力，降低VEGF蛋白的表達(dá)。

1.3中藥聯(lián)合放療? 中藥聯(lián)合放療是通過改善原發(fā)性肝癌患者肝臟微循環(huán)狀態(tài)，從而提高病灶穩(wěn)定率、改善中醫(yī)證候、降低甲胎蛋白水平。中藥聯(lián)合放療在改善放療后的胃腸道反應(yīng)方面[12，13]及提高原發(fā)性肝癌放療敏感性也有顯著效果。有研究表明[14]，運(yùn)用放療與中醫(yī)藥中“君-佐”相配伍的理論配合使用對HepG2干預(yù)后，可顯著降低HepG2細(xì)胞克隆形成，提高腫瘤細(xì)胞凋亡率，同時可有效提高細(xì)胞放療的增敏效果。另有研究表明，原發(fā)性肝癌放射治療后進(jìn)行中藥湯劑治療，可有效調(diào)節(jié)放療后出現(xiàn)的肝脾不和、食欲減退，增加機(jī)體免疫功能，降低繼發(fā)感染率[15]。

1.4中藥聯(lián)合全身系統(tǒng)治療? 李清波等[16]研究結(jié)果顯示，抗癌保肝湯聯(lián)合化療治療原發(fā)性肝癌，可提高患者的臨床緩解率，改善患者生活質(zhì)量，此外還可提高患者白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及甲胎蛋白水平，減少化療毒副反應(yīng)、提高臨床療效。曹治云[17]等研究表明，中藥“解毒消癥飲”能夠增強(qiáng)氟尿嘧啶體內(nèi)外的抗腫瘤作用。林麗珠教授[18]對原發(fā)性肝癌患者使用靶向藥物引起的皮疹有其自身獨(dú)特的認(rèn)識和見解，通過對皮疹的輕重程度、病邪深淺結(jié)合，并參考溫病的衛(wèi)氣營血理論得出皮疹多以肺胃熱盛、血熱風(fēng)燥為主;因此使用荊防四物湯加減并配合其自擬皮膚外洗方治療皮疹有著顯著臨床效果。中醫(yī)藥聯(lián)合靶向藥物治療，不僅能夠減輕靶向藥物引起的皮疹等不良反應(yīng)，同時能減低患者的甲胎蛋白水平[19，20]?？共《局委熞彩侨硐到y(tǒng)治療中的重要環(huán)節(jié)，賈云飛等[21]研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合抗病毒治療原發(fā)性肝癌，其5年內(nèi)肝癌發(fā)生率發(fā)生率為26.6%，可減少代償期患者的肝癌發(fā)生。

2其他中醫(yī)治療方法結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)狀

2.1耳穴結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切，早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中便有了耳脈的記載，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中也記載了耳與五臟之間生理功能上的聯(lián)系，因此在臨床治療過程中可以通過對耳穴的刺激，從而達(dá)到防治疾病的目的。有研究表明[22，23]，耳穴壓豆能夠改善患者介入術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐，并且可以改善原發(fā)性肝癌患者的睡眠質(zhì)量。耳穴不僅能夠改善圍手術(shù)期患者的焦慮及改善術(shù)后疼痛情況，而且能夠起到輔助治療的作用[24]。

2.2穴位貼敷結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 穴位貼敷是用中藥在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行敷貼，以達(dá)到益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)或者化瘀止痛等目的的一系列外治方法。因此中藥穴位貼敷在臨床上應(yīng)用廣泛，相關(guān)臨床研究表明[25，26]，穴位貼敷可以改善原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后引起的腹痛，并且對于術(shù)后患者的康復(fù)有著一定意義。另有研究表明[27，28]，穴位貼敷還能夠增強(qiáng)原發(fā)性肝癌腹水患者自身免疫力。吳金苗等[29]通過對原發(fā)性肝癌小鼠的研究表明，穴位貼敷能夠除了能改善原發(fā)性肝癌所致的不良反應(yīng)外，而且能夠抑制癌細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。

2.3膏藥外敷結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 膏藥外敷是通過對疾病所在部位和病程發(fā)展特點(diǎn)的分析，辨證論治后將相應(yīng)的中藥方劑制成膏方施用于患處，從而使得藥力直達(dá)病所，以達(dá)到直接治療目的的一種外治法。中藥膏藥外敷在改善原發(fā)性肝癌癌性疼痛方面有著顯著優(yōu)勢，也在改善中晚期患者生存質(zhì)量、控制腫瘤生長方面有著重要作用，而其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡相關(guān)[30，31]。同時有相關(guān)研究表明，中藥外敷不僅能夠?qū)υl(fā)性肝癌所致的疼痛有所減輕，在治療原發(fā)性肝癌相關(guān)并發(fā)癥方面也有顯著療效，如：朱磊等[32]研究表明中藥外敷對于原發(fā)性肝癌腹脹的緩解有著明顯效果;陳紅[33]等人的研究表明使用中藥外敷聯(lián)合低劑量阿司匹林能夠有效治療原發(fā)性肝癌所致下肢靜脈血栓，能夠改善血流變相關(guān)指標(biāo)。

2.4針灸結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 針灸是以經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血理論為基礎(chǔ)核心，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)、五臟六腑和八綱辨證之法，通過針刺治療于外、配合調(diào)整于內(nèi)的方法，防止和治療疾病。原發(fā)性肝癌介入術(shù)后使用針灸輔助，能夠有效提高原發(fā)性肝癌患者的細(xì)胞免疫功能以及臨床療效，改善原發(fā)性肝癌介入術(shù)后呃逆等不良癥狀[34-36]。癌性疼痛對于中晚期原發(fā)性肝癌的患者來說是影響其生存質(zhì)量的重要原因，早在兩千多年前使用針灸止痛就已經(jīng)形成了完整的理論體系。王北斗研究表明[37]，針灸聯(lián)合止痛藥物治療癌性疼痛的的總有效率高于單純止痛藥物治療。針灸除了減輕原發(fā)性肝癌患者疼痛方面外，同時可有效改善其不良反應(yīng)。俞云教授運(yùn)用俞云切脈針灸療法，加之中西醫(yī)治療（包括血管介入治療、分子靶向治療、化學(xué)藥物治療、放療和局部消融治療等抗癌治療和中醫(yī)藥辨病辨證治療）原發(fā)性肝癌，可顯著提高其生存率、延長生存期、改善臨床證候積分、穩(wěn)定瘤體、改善患者體力狀況、提高卡氏評分（KPS）[38，39]。

2.5推拿結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 推拿以經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血理論為基礎(chǔ)核心，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)、五臟六腑和八綱辨證之法治療疾病。有研究表明，推拿可以幫助提高原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后恢復(fù)效率[40]。葉雨文等[41]認(rèn)為原發(fā)性肝癌由脾胃升降失司，脾氣不足，胃氣衰敗，臟腑虛損而發(fā)食欲不振，臨床多合并痰濕、血瘀、食積等實(shí)性病理表現(xiàn);治療上，基于平秘臟腑理論，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿治療可以改善腫瘤所致的厭食等臨床不良癥狀。

2.6穴位注射結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療? 穴位注射又稱“水針”，用藥物注入相關(guān)穴位以達(dá)到治療疾病的目的的一種方法。這種治療方法不同于傳統(tǒng)的針灸，其建立在傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)、腧穴理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了現(xiàn)代藥物提純技術(shù)。臨床研究表明，介入術(shù)后穴位注射新斯的明在緩解腹脹、加快排氣等方面有著良好療效[42]。沈麗賢等[43]運(yùn)用穴位注射丹參注射液聯(lián)合嗎啡緩釋片治療晚期原發(fā)性肝癌患者的總有效率為88.9%，VAS評分高于單獨(dú)使用嗎啡緩釋片組，說明穴位注射結(jié)合西醫(yī)治療對晚期原發(fā)性肝癌患者癌痛有較好的緩解作用。

3總結(jié)

在原發(fā)性肝癌診治過程中，中醫(yī)更加強(qiáng)調(diào)辨證施治，對于原發(fā)性肝癌的預(yù)防、生長控制、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)控制等各個方面有其獨(dú)特優(yōu)勢;而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究規(guī)范化治療，從基礎(chǔ)理論出發(fā)，通過對原發(fā)性肝癌的生物學(xué)特性和發(fā)展趨勢的分析，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段進(jìn)行診治。目前，對于原發(fā)性肝癌的治療應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療前提下，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)以人為本的個體化治療。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為提高原發(fā)性肝癌總體療效的一種新趨勢，也是原發(fā)性肝癌治療的新思路、新方向。

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收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

編輯/杜帆