紀東華

摘要：目的? 探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效。方法? 收集我院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。兩組均給予標準化心力衰竭治療方案治療，對照組加服酒石酸美托洛爾片治療，觀察組在對照組基礎上聯合曲美他嗪片治療，比較兩組治療前后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及臨床療效。結果? 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組總有效率為92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 美托洛爾聯合曲美他嗪能夠有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，減輕機體炎癥反應。

關鍵詞：美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

中圖分類號：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.043

文章編號：1006-1959（2019）13-0141-02

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Methods? 76 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number table， 38 cases each. Both groups were treated with standardized heart failure treatment. The control group was treated with metoprolol tartrate tablets. The observation group was treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group，The levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results? After treatment， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.11%，? which was higher than that of the control group 73.68%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Metoprolol combined with trimetazidine can effectively improve the heart function and reduce the body's inflammatory response in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.

Key words：Metoprolol;Trimetazidine;Coronary heart disease;Heart failure

冠心?。╟oronary heart disease ，CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管管腔狹窄或阻塞，可誘發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。相關數據顯示，冠心病心力衰竭患者的5年病死率高達50.00%以上[1]。因而尋找有效治療方案逆轉病情，現已成為心內科亟待解決的重難題。研究發(fā)現，炎癥細胞因子在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，且其活化程度與心功能及病情嚴重程度存在密切關聯[2]。美托洛爾與曲美他嗪兩者均為臨床治療心力衰竭的常用藥物，其中美托洛爾為β受體阻滯劑，而曲美他嗪為3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，兩種藥物作用機制不同，但均能夠有效改善心肌功能。據此，我院重點探討了美托洛爾聯合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者療效及炎癥因子的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集佳木斯市中心醫(yī)院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。納入標準：①均經冠脈造影檢查確診，且均符合《冠心病診斷與治療指南》與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》[3]中相關診斷標準;②無嚴重肝腎功能損害。排除標準：①合并肺心病、支氣管哮喘及肺動脈栓塞者;②合并惡性腫瘤，嚴重感染者。將研究對象按隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例;年齡60～78歲，平均年齡（65.84±6.02）歲;病程2～12年，平均病程（7.81±1.83）年。對照組男22例，女16例;年齡60～78歲，平均年齡（65.51±5.85）歲;病程2～13年，平均病程（65.51±5.85）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法? 兩組入院后給予吸氧，要求低鹽低脂飲食，并按照《中國心力衰竭診斷與治療指南（2014版）》行標準化心力衰竭治療方案治療。對照組加服酒石酸美托洛爾片（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20093983，規(guī)格：25 mg）治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，視病情對劑量進行調整，最高劑量為50～100 mg，2次/d。觀察組加服酒石酸美托洛爾片聯合曲美他嗪片（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20083803，規(guī)格：20 mg）治療，其中美托洛爾用法及用量同對照組，曲美他嗪給藥劑量為20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月。

1.2.2血清炎癥因子檢測? 治療前后，清晨采集空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min離心15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒購于海格德生物科技有限公司）測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3觀察指標? 比較兩組治療前后hs-CRP、IL-6、TNF-α及臨床療效。療效評定標準：按照美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級標準評估：顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2級以上;有效：臨床癥狀緩解，心功能改善1級;無效：心功能未見改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料使用（n）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平比較? 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

冠心病好發(fā)于中老年群中，且隨著我國人口老齡化進程的加劇，發(fā)病率長期居高不下，其中心力衰竭為最常見且最嚴重的一種[4]。當前標準化抗心力衰竭治療效果有限，最新研究發(fā)現，通過改善冠心病心力衰竭患者心肌細胞新陳代謝，能夠改善患者預后，此類型藥物有望成為治療該病的一種新手段。

美托洛爾為一種β1受體阻滯劑，具有口服利用度高，作用迅速等特點，能夠有效抑制交感神經系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，抑制心室重構，可有效阻滯兒茶酚胺釋放，減弱其對血管的收縮作用，減少心臟耗氧量，改善心肌功能，減輕炎癥反應[5]。但美托洛爾肝臟代謝失活率較高，因而短期服用療效欠佳，需長期服藥。曲美他嗪屬于一種3-KAT抑制劑，具有起效速度較慢，但作用時間長的特點，能夠有效拮抗去甲腎上腺素、抗利尿激素、腎上腺素等對心臟的變力及變傳導作用。同時，曲美他嗪能夠促使心肌以葡萄糖代謝為主產生能量，利于增加氧利用度，發(fā)揮長時間保護心肌細胞、保證心肌供能的作用。兩藥聯用具有速效和長效的作用。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，提示曲美他嗪聯合美托洛爾能夠有效緩解老年冠心病心力衰竭患者臨床癥狀，提升治療效果，與既往文獻[6]報道一致。研究證實，炎癥因子在動脈粥樣硬化形成中發(fā)揮了重要作用，且其活化程度與心功能及病情密切相關[7]。本研究中治療后，觀察組血清炎癥因子指標hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明曲美他嗪聯合美托洛爾能夠有效減輕老年冠心病心力衰竭患者機體炎癥反應，改善預后。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪能夠有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，減輕機體炎癥反應，改善預后，值得借鑒應用。

參考文獻：

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[2]趙雪峰，魏秀華.血漿BNP、TNF-α、sTWEAK水平變化與心力衰竭的相關性分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（5）：787-790.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

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[5]顧麗萍，胡菁，嚴蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：89-91.

[6]丁永廣.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對患者心功能及炎性反應的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：216-217.

[7]王象勇，趙遠，羅夢琳，等.曲美他嗪與美托洛爾聯合應用對冠心病心力衰竭炎癥因子及心功能的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（22）：3193-3196.

收稿日期：2019-3-8;修回日期：2019-3-19

編輯/馮清亮