張國平　謝青卿　高杰　揭明強

【摘要】 目的：分析封閉式負壓引流技術（VSD）在各種軟組織大面積缺損創(chuàng)面植皮術中的臨床應用效果。方法：選取2017年12月-2018年9月本院收治的需植皮患者68例。依據治療方式將其分為對照組和研究組，各34例。對照組接受常規(guī)植皮術治療，研究組接受常規(guī)植皮術聯合VSD治療。比較兩組植皮優(yōu)良率、植皮感染率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、生活質量（SF-36量表評分）。結果：研究組植皮優(yōu)良率91.18%，高于對照組58.82%（P<0.05）;研究組植皮感染率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組生活質量各項目評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：建議臨床治療各種軟組織大面積缺損可考慮采用常規(guī)植皮術聯合VSD治療，顯著降低植皮感染率，提升植皮成活率，有較大推廣價值。

【關鍵詞】 植皮; 大面積缺損創(chuàng)面; 封閉式負壓引流技術

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of vacuum sealing drainage（VSD）in all kinds of soft tissue defects with large area of skin grafting.Method：A total of 68 patients with skin graft need to be treated in our hospital from December 2017 to September 2018 were selected.According to the treatment methods，they were divided into control group and study group，34 cases in each group.The control group received conventional skin grafting，while study group received conventional skin grafting combined with VSD.The excellent rate of skin grafting，infection rate of skin grafting，wound healing time，hospitalization time and quality of life（SF-36 scale score）between two groups were compared.Result：The excellent rate of skin grafting in study group was 91.18%，which was higher than 58.82% in control group（P<0.05）.The infection rate of skin graft，wound healing time and hospitalization time in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each score of quality of life in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is suggested that conventional skin grafting combined with VSD should be considered for the treatment of large soft tissue defects in clinic，which can significantly reduce the infection rate of skin grafting and improve the survival rate of skin grafting，and has great popularization value.

【Key words】 Skin graft; Large area defect wound; Vacuum sealing drainage

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.011

臨床治療大面積皮膚缺損癥狀復雜性高，以往所采用的治療方式，主要包含清創(chuàng)、換藥、植皮等環(huán)節(jié)[1]，患者需承受較大痛苦，且治療費用高，治療時間長，術后美容效果差，創(chuàng)面修復差，植皮后易引發(fā)創(chuàng)面感染或創(chuàng)面壞死等癥狀，加大治療難度。隨著醫(yī)學界各項技術逐步改進，封閉式負壓引流技術（VSD）已在各創(chuàng)面感染和軟組織缺損中得到應用[2-3]，此疾病屬于新型治療方式，可有效促進肉芽生長，控制感染，植皮后可保持壓力均勻、引流高效。但有關VSD治療各軟組織大面積缺損創(chuàng)面修復的療效，現仍有部分學者對此持有質疑。為此，本研究納入本院2017年12月-2018年9月收治的68例各軟組織大面積缺損創(chuàng)面植皮患者，分組重點討論VSD應用于植皮術中的優(yōu)勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年9月本院收治的需植皮患者68例。（1）納入標準：①因腫瘤切除術后壓瘡、慢性潰瘍、燒傷、創(chuàng)傷等原因而引發(fā)的皮膚缺損創(chuàng)傷;②創(chuàng)傷面積>4 cm×3 cm，均需接受植皮治療者;③創(chuàng)面可滿足植皮要求。（2）排除標準：①合并基礎性疾病者，如高血壓、糖尿病等;②未達到植皮條件、無須植皮者;③手術禁忌證者;④手術不耐受者;⑤中途脫落研究者。依據治療方式將其分為對照組和研究組，各34例?；颊吲c其家屬均自愿同意此次診治標準，研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施。

1.2 方法 （1）對照組接受常規(guī)植皮術治療，常規(guī)清創(chuàng)，并換藥，直至肉芽組織生長滿意后再實施游離植皮，做加壓包扎處理。（2）研究組接受常規(guī)植皮術聯合VSD治療。①圍植皮手術期：入院后，各醫(yī)護人員需徹底清理創(chuàng)面，將感染及壞死皮膚組織清除干凈，清除中用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，按照創(chuàng)面面積剪裁VSD敷料，確保完全覆蓋創(chuàng)面面積，再將半透膜覆蓋于VSD敷料外，確保創(chuàng)面封閉完好性，并連接負壓引流器，實施負壓引流，密切觀察其創(chuàng)面，按照引流液和創(chuàng)面恢復狀況，2周后則可將VSD拆除。若肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合良好，無膿性分泌物，則可實施植皮術，反之則可持續(xù)清創(chuàng)，實施VSD引流。②植皮手術期：需二次清創(chuàng)創(chuàng)面，把握創(chuàng)面具體狀況，再次清除壞死組織，缺損部位皮膚需做適當修正，縮小創(chuàng)面范圍，按照創(chuàng)面大小，在對側大腿內側部位取皮片，將凡士林紗布覆蓋于供皮區(qū)，整理皮膚缺損部位和皮片，把皮片固定于創(chuàng)面，再覆蓋VSD敷料，控制創(chuàng)面壓力和創(chuàng)面密閉性，術后可給予抗生素，預防感染，術后1周，去除VSD敷料。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組植皮優(yōu)良率、植皮感染率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、生活質量（SF-36量表評分）。（1）根據治療后患者植皮成活面積等評估療效，優(yōu)：治療后，患者未發(fā)生炎性物質滲出，創(chuàng)面邊緣無紅腫，植皮成活面積≥95%;良：創(chuàng)面輕微滲液及壞死，無炎性滲出物，植皮成活面積≥85%;一般：無炎性物質滲出，植皮成活面積≥75%，創(chuàng)面發(fā)生滲液或壞死;差：創(chuàng)面出現較多壞死組織和炎性物質，植皮成活面積<75%。（2）治療前、治療后1個月時，用SF-36量表評估其生活質量，包含健康變化、精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能等方面，各項目評分為0～100分，評分越高則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組女10例，男24例;年齡13～65歲，平均（39.8±1.2）歲;皮膚缺損創(chuàng)面面積4.5 cm×3.5 cm～11.0 cm×17.0 cm;病灶部位：13例上肢，15例下肢，6例臂部及后腰部。研究組女11例，男23例;年齡13～66歲，平均（39.9±1.3）歲;皮膚缺損創(chuàng)面面積4.6 cm×3.6 cm～11.5 cm×17.3 cm;病灶部位：14例上肢，16例下肢，4例臂部及后腰部。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組植皮優(yōu)良率比較 研究組植皮優(yōu)良率91.18%，高于對照組58.82%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.490 2，P=0.002 1）。見表1。

2.3 兩組植皮感染率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較 研究組植皮感染率2.94%（1/34），低于對照組20.59%（7/34），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.490 2，P=0.002 1）;研究組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量各項目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組生活質量各項目評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

若不及時清創(chuàng)處理大面積皮膚缺損，誘發(fā)感染的可能性較大[4-5]，引發(fā)不良后果。以往采用頻繁換藥，加以清除術干預，以促肉芽生長，直至其肉芽生長良好后，再給予植皮處理，雖有一定療效，但此方式治療費用高、療程長，患者需承受較大痛苦，嚴重影響其生理和心理，對疾病預后不利。隨著醫(yī)學界各技術日益改進，VSD技術已廣泛應用于外科領域，不僅可避免多次換藥而帶來的痛苦，且可降低植皮感染率。研究報告稱，VSD其組織相容性良好，無細胞毒性，對皮膚敏感性、刺激性均較低[6-7]，且VSD所使用材料不會發(fā)生纖維脫落或降解[8]，并加以半透膜，隔離外界空氣與創(chuàng)年，讓創(chuàng)面持續(xù)呈負壓，有利于敷料更好貼合創(chuàng)面，避免出現無效腔[9]，在降低感染率、促進肉芽生長等方面作用較大。并對肉芽組織生長有刺激性，VSD所使用的敷料存在網篩狀孔隙[10]，且各孔隙互相連通，全方位引流創(chuàng)面，降低感染可能性。

臨床在修復大面積皮膚創(chuàng)面時，以往所采用定期換藥聯合清創(chuàng)術干預，讓其肉芽組織生長良好后，再實施植皮聯合加壓包扎，植皮效果不太理想[11]。而針對感染、外傷創(chuàng)面等無法直接接受植皮患者，做清創(chuàng)處理后，先實施VSD治療，以免清創(chuàng)后，反復換藥為患者肉體和精神帶來傷害，對肉芽生長有促進作用[12]。VSD可加大創(chuàng)面微循環(huán)流速，促進生成毛細血管和開放毛細血管床，利于發(fā)揮修復細胞功能和修復細胞增殖[13-14]，有利于創(chuàng)面愈合。本研究共納入68例各軟組織大面積缺損創(chuàng)面植皮患者分組討論后，結果顯示，研究組植皮優(yōu)良率高于對照組，植皮感染率、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組生活質量各項目評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示VSD技術在各軟組織大面積創(chuàng)面植皮修復中效果突出。文獻[15-17]也同時在研究證實了此點，本研究結果與之相符。

植皮前需確保創(chuàng)面無積血、無壞死組織，植皮后，加壓包扎，且手術的關鍵環(huán)節(jié)之一則為不留死腔[18]。以往所采用的加壓包扎植皮或打包植皮多用凡士林紗布包裹后，將其固定縫合在植皮創(chuàng)面部位，操作復雜，針對大面積復雜創(chuàng)面缺損，如地圖型創(chuàng)面、截肢殘端套筒狀創(chuàng)面、關節(jié)部位創(chuàng)面等，因引流組織液不暢、壓力不均勻等原因，易讓移植皮片無法與創(chuàng)面緊貼，引發(fā)創(chuàng)面感染或植皮壞死。給予VSD覆蓋，其優(yōu)勢為：（1）此技術敷料為半透膜[19]，隔絕外界空氣，降低交叉感染率;（2）持續(xù)負壓，讓創(chuàng)面與游離皮片均勻且充分貼合，對毛細血管增生有刺激作用，促進植皮成活;（3）引流高效，以免植皮下積液或積血，降低感染可能性[20];（4）術后無須多次換藥，降低患者痛苦和醫(yī)護人員負擔;（5）VSD治療，創(chuàng)面具有可視性，且VSD敷料顏色變化、滲出狀況、濕潤程度等均對評估皮片成活和生長、植皮感染等有間接性作用。因此，本研究中研究組患者植皮成功率、生活質量評分高于對照組。

綜上所述，建議臨床治療各種軟組織大面積缺損可考慮采用常規(guī)植皮術聯合VSD治療，可顯著降低植皮感染率，提升植皮成活率，有較大推廣價值。

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（收稿日期：2018-11-15） （本文編輯：董悅）