施優(yōu)靈 曲幸輝 鮑瑋瑋 楊磊 馬艷

摘要：目的：探討CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：60名口腔本科學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30人）和對(duì)照組（30人）。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合seminar教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)期結(jié)束后采取學(xué)生問卷調(diào)查及期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組93.3%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合seminar教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生案例分析題平均分和期末考試總成績(jī)平均分均高于對(duì)照組，兩組間的成績(jī)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。結(jié)論：CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及學(xué)習(xí)興趣并有效提高學(xué)習(xí)成績(jī)，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 案例教學(xué)法 Seminar教學(xué)法 口腔正畸學(xué)

口腔正畸學(xué)是一門與臨床結(jié)合緊密且實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，基礎(chǔ)理論覆蓋面廣，內(nèi)容抽象，是口腔醫(yī)學(xué)中教師難教、學(xué)生難學(xué)的課程。該課程要求學(xué)生既要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還要具備分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。但是目前口腔正畸的教學(xué)模式仍采用常規(guī)的“傳授知識(shí)-接受知識(shí)”教學(xué)模式，注重知識(shí)的灌輸和傳遞，忽視了學(xué)生創(chuàng)新性思維的發(fā)展，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生不善于將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，不利于學(xué)生由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-based learning， CBL）是一種情景式教學(xué)方法，模仿真實(shí)生活中的職業(yè)情境，培養(yǎng)學(xué)生初步具備醫(yī)生職業(yè)技能，是溝通理論與實(shí)踐、能夠把認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)方式很好地融合起來的一種教學(xué)方法。Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，學(xué)生為探究某一問題和教師共同討論的一種交互式教學(xué)方法，是一種生動(dòng)活潑、富有啟發(fā)性的教學(xué)方法，可以充分挖掘教師和學(xué)生兩方面的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，從而深化對(duì)某一專題的認(rèn)識(shí)。目前CBL和Seminar教學(xué)法均已作為素質(zhì)教育的有效教學(xué)方式而被國(guó)外大學(xué)廣泛采用，近年來這兩種教學(xué)法在我國(guó)也開始應(yīng)用，但將二者結(jié)合起來用于口腔正畸教學(xué)的報(bào)道較少。因此，為了培養(yǎng)口腔正畸學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維，檢驗(yàn)CBL 結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們?cè)诳谇徽麑W(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了將兩種教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用的嘗試，收到了良好的教學(xué)效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科生60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)。教師根據(jù)口腔正畸學(xué)的教學(xué)需要在上課時(shí)將典型病例通過PPT展示給學(xué)生，包括患者基本情況、臨床檢查情況、模型分析結(jié)果及X線頭影測(cè)量分析結(jié)果等，并針對(duì)本次教學(xué)理論提出相關(guān)問題。在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后教師組織學(xué)生分組并根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)深入討論并總結(jié)陳述本次課前提出的相關(guān)問題答案。在討論時(shí)，每個(gè)小組隨機(jī)選取一名學(xué)生總結(jié)陳述，包括患者該病的病因、分類、診斷、問題列表、矯治方案和矯治原則等。小組間存在較大分歧時(shí)可以相互討論甚至辯論。在討論過程中，教師可根據(jù)情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。學(xué)生總結(jié)陳述完成后，教師根據(jù)學(xué)生討論情況點(diǎn)評(píng)各組矯治方案的長(zhǎng)處與不足，對(duì)學(xué)生易出錯(cuò)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)提出該患者最終治療方案并通過幻燈向?qū)W生展示患者的矯治過程和最終矯治結(jié)果。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。按照教學(xué)大綱的要求，以教師給學(xué)生講授教科書的重點(diǎn)和難點(diǎn)為主，學(xué)生記筆記，完成課后作業(yè)。

兩組均為同一教師授課，但不參與出題。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

口腔正畸學(xué)學(xué)期結(jié)束后，采用學(xué)生問卷調(diào)查（只向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放）和口腔正畸學(xué)期末考試成績(jī)兩種方式評(píng)價(jià)CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法的教學(xué)效果。問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效問卷30份。因兩組所授課程學(xué)時(shí)相同，故兩組均采用相同的考核方式。口腔正畸學(xué)期末考試實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用同一試卷，滿分100分，其中案例分析題15分，統(tǒng)計(jì)兩組間案例分析題平均分及口腔正畸學(xué)期末考試總成績(jī)平均分，并比較兩組間兩類成績(jī)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組90%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法， 93.3%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠幫助他們更好地理解和掌握抽象的理論知識(shí)，提高理論知識(shí)的理解、記憶與臨床應(yīng)用; 96.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性;90%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠提高學(xué)生在臨床工作中綜合分析問題和解決問題的能力。同時(shí)，絕大部分學(xué)生認(rèn)為CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法可以有效的活躍課堂氣氛，增加課堂教學(xué)的吸引力;提高學(xué)習(xí)效率;可有效促進(jìn)口腔正畸學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床思維的結(jié)合;提高語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效增加師生間互動(dòng)。具體問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2考試成績(jī)分析

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生案例分析題平均分和總成績(jī)平均分均高于對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組案例分析題平均分和總成績(jī)平均分分別為12.240.27和80.540.72，對(duì)照組案例分析題平均分和總成績(jī)平均分分別為9.860.23和76.430.69。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的成績(jī)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01），具體差異見表2。

3討論

CBL是一種全新的教學(xué)方法，興起于哈佛大學(xué)的情景教學(xué)課，既引進(jìn)了PBL教學(xué)法中“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)理論，又有機(jī)結(jié)合了基于臨床疾病進(jìn)行分析討論的學(xué)習(xí)方法。同時(shí)CBL是一種啟發(fā)式教學(xué)，它要求教師不只是簡(jiǎn)單的授課，還要與學(xué)生相互交流和逐步引導(dǎo)，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。Seminar是一種討論互動(dòng)的教學(xué)方法，是指導(dǎo)一組學(xué)生為某一預(yù)設(shè)題與教師共同討論的一種緊密互動(dòng)交流的教學(xué)方法，該教學(xué)法具有挖掘?qū)W習(xí)潛能、調(diào)動(dòng)積極性及開展多角度多層次互動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于對(duì)某一教學(xué)主題的深化認(rèn)識(shí)。兩種教學(xué)法均改變傳統(tǒng)的單向信息傳遞的教學(xué)模式，均是一種啟發(fā)式教學(xué)，既可有效引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，提高學(xué)生在臨床工作中的創(chuàng)新意識(shí)，又能督促教師提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高教學(xué)水平。因此，將兩種教學(xué)法結(jié)合起來應(yīng)用于口腔正畸學(xué)是一種教師學(xué)生雙向受益的新型教學(xué)模式。

在本次教學(xué)研究中，我們選擇口腔正畸中常見的錯(cuò)頜畸形種類如牙列擁擠、雙牙弓前突、前牙反合、前牙深覆蓋、前牙深覆合、前牙開合等作為教學(xué)內(nèi)容，在正畸病例庫中重新選取典型代表性病例，重新備課并制作多媒體課件。在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，相比較而言，經(jīng)過CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生能清晰準(zhǔn)確地匯報(bào)疾病的病因、分類、診斷、矯治方案等。本研究中對(duì)照組學(xué)生病例分析題平均分高于對(duì)照組，也提示CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法可有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析問題及解決實(shí)際問題的能力，更好地提高學(xué)生的邏輯推理能力。期末考試成績(jī)是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組口腔正畸學(xué)期末考試總成績(jī)平均分也高于對(duì)照組，說明CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法有助于學(xué)生更深入地去理解錯(cuò)頜畸形的相關(guān)內(nèi)容，可以提高學(xué)生表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力、PPT制作水平和團(tuán)隊(duì)合作精神等。

從本次教學(xué)研究中我們不難發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法有以下優(yōu)勢(shì)：（1）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力：學(xué)生在兩種教學(xué)法的結(jié)合應(yīng)用中自己發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，促使學(xué)生把口腔正畸學(xué)的理論、概念和原則通過綜合分析運(yùn)用到臨床實(shí)踐中來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力。（2）提高學(xué)生思維能力和創(chuàng)新意識(shí)，提高臨床上分析問題和解決問題的能力：在兩種教學(xué)法的結(jié)合應(yīng)用中，學(xué)生是教學(xué)的主角，真正擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)的地位，有效提了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。（3）提高學(xué)生口頭表達(dá)能力：CBL及Seminar教學(xué)法中的討論環(huán)節(jié)，每位學(xué)生均有發(fā)言的機(jī)會(huì)，多次案例討論，學(xué)生可逐漸克服緊張情緒，提高口頭表達(dá)能力。（4）促使授課教師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平：教師需要將理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來并做到融會(huì)貫通。

然而，任何教學(xué)法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，雖然CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也存在著一些不足。首先，大多數(shù)本科學(xué)生還沒有下臨床，對(duì)口腔正畸的理論知識(shí)及臨床病例了解程度不夠，盡管學(xué)生在課前進(jìn)行了準(zhǔn)備，但由于對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度不夠，可能會(huì)導(dǎo)致教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。其次，由于傳統(tǒng)教學(xué)法在學(xué)生心中根深蒂固，因此在新教學(xué)法開展初期，部分學(xué)生易產(chǎn)生排斥情緒，無法提出自己的觀點(diǎn)，只能在他人討論時(shí)自己作為一個(gè)旁觀者。再者，由于CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法比較費(fèi)時(shí)，所以教師在備課、組織討論方面需要花費(fèi)大量時(shí)間，因此，教師除了需要具備豐富的正畸專業(yè)知識(shí)外還應(yīng)具備足夠的課堂駕馭能力，以保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。最后，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法討論的次數(shù)不宜過多，否則會(huì)直接影響教學(xué)進(jìn)度，后期教學(xué)中只能加快講課進(jìn)度，才能完成教學(xué)內(nèi)容，這將直接影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的牢固掌握程度。有研究認(rèn)為CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法一學(xué)期最多只能舉辦3-4次。

總之，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)模式，在口腔正畸學(xué)的臨床教學(xué)中可有效活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問題的能力及語言表達(dá)能力，但該教學(xué)法需要由一定經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行帶教，對(duì)教師提出了更高的要求。

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