張少泉,易 順，倪向榮

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院,湖南 株洲 412000)

對(duì)于終末期腎功能衰竭患者而言，其最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一便是尿毒癥性皮膚瘙癢癥，具有較高的發(fā)病率[1]。對(duì)于本病，臨床多選擇抗組胺藥物等進(jìn)行治療，但是往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，還會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療依從性也較低[2]。而中醫(yī)治療方式中，研究顯示：若行全身藥浴能夠促進(jìn)藥物的吸收，還能夠起到疏通腠理的功效。為分析滋陰潤(rùn)膚方的治療效果，選擇至我院就診的85例尿毒癥皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

擇取在2016年8月～2018年3月間到我院就診的85例尿毒癥皮膚瘙癢癥患者，隨機(jī)劃分為甲組(n=43)、乙組(n=42)。甲組中，男28例，女15例；年齡40歲～67歲，平均(53.46±9.46)歲。乙組中，男26例，女16例；年齡41歲～67歲，平均(53.47±9.48)歲。組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均自愿簽署知情同意書；②均行血液透析進(jìn)行治療；③年齡≥40歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中途退出研究者；②對(duì)皮膚藥物存在禁忌證；③伴有肝、腎等重要器官疾病者。

2 治療方法

甲組患者行常規(guī)方式治療：行血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，每分鐘透析液流量為500 mL，每分鐘血流量為 200 mL～300 mL，每次治療時(shí)間為4 h，每周進(jìn)行3次治療。

乙組患者在甲組基礎(chǔ)上行滋陰潤(rùn)膚方進(jìn)行治療，藥方由首烏12 g、地膚子12 g、烏梅12 g、玉竹12 g、生地15 g、防風(fēng)12 g組成，將其用紗布包好，并放置到浴缸中浸泡1 h，熱水的溫度在60 ℃～75 ℃，當(dāng)水溫降低到40 ℃時(shí)行藥浴，每周進(jìn)行2次治療。均持續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后瘙癢情況、瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析。

瘙癢情況選擇視覺模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)判，分值越高，代表瘙癢情況越嚴(yán)重。

瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)：血肌酐(Scr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清甲狀旁腺激素(PTH)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后瘙癢情況比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較P>0.05；治療后，乙組上述評(píng)分顯著優(yōu)于甲組(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后瘙癢情況對(duì)比分)

3.3.2 治療前后瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組Scr、β2-MG、PTH、CRP指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，乙組瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平情況均顯著優(yōu)于甲組(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平對(duì)比

4 討 論

尿毒癥患者其腎實(shí)質(zhì)大多都已經(jīng)被破壞，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素、代謝廢物等無(wú)法得到正常排泄，在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，從而產(chǎn)生毒性作用，出現(xiàn)尿毒癥多種癥狀，而最為常見的一種便是皮膚瘙癢[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥性皮膚瘙癢癥主要同風(fēng)、虛、毒、瘀等因素有關(guān)，其精血虧損，得不到有效濡養(yǎng)，加之外受到燥風(fēng)影響，內(nèi)受氣盛影響，從而導(dǎo)致皮膚變得干燥，進(jìn)而出現(xiàn)瘙癢癥狀[4]。而慢性腎衰竭患者在進(jìn)行維持性血液透析治療的時(shí)候，其機(jī)體脾腎陽(yáng)虛，發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜。

本次研究中所應(yīng)用的滋陰潤(rùn)膚方中包含了首烏、地膚子、烏梅、玉竹、生地、防風(fēng)等藥材，方中生地具有良好的滋陰以及養(yǎng)血作用；首烏具有解毒、安神的作用；烏梅具有生津液的功效；防風(fēng)具有祛濕以及祛風(fēng)的作用；玉竹可幫助生津止渴、養(yǎng)陰等；地膚子具有良好的止癢、清熱、祛風(fēng)以及利濕的功效等。當(dāng)方中所有藥物合用的時(shí)候，則能夠有效地發(fā)揮出祛風(fēng)、清熱解毒、涼血、止癢、潤(rùn)燥等功效，從而促進(jìn)康復(fù)，而通過藥浴方式進(jìn)行治療，憑借溫度以及水的作用，可更好地幫助汗腺進(jìn)行排泄，促進(jìn)毒素更快地排除，并減輕對(duì)皮膚所造成的刺激感，因此可有效改善瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平以及皮膚瘙癢癥狀[5]。但是在進(jìn)行藥浴的時(shí)候，需要注意溫度是否合適，患者是否耐受，從而降低發(fā)生燙傷的概率；完成藥浴之后需要即刻將皮膚擦干，并做好保暖措施，在整個(gè)治療過程中，均需要確保無(wú)菌操作[6]。

本研究結(jié)果顯示：治療后乙組瘙癢情況、瘙癢介質(zhì)血液生化指標(biāo)水平情況均顯著優(yōu)于甲組，有顯著性差異，提示對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者行滋陰潤(rùn)膚方治療的效果理想。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者而言，對(duì)其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰潤(rùn)膚方進(jìn)行治療的效果理想，可緩解瘙癢癥狀，臨床中值得推廣使用。