牟建蛟，王 瓊

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復(fù)中心，四川 遂寧 629000)

腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病，與腸道動力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常等因素有關(guān)[1]，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、黏液便、大便形狀異常等，呈反復(fù)性或持續(xù)發(fā)作，臨床分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型四型，其中以腹瀉型較常見[2]，對患者生活質(zhì)量和身心健康均有較大的影響。全世界范圍內(nèi)，IBS的患病率相差較大，流行率大約為10 %～15 %，我國北京成人患病率為0.82 %，廣東地區(qū)IBS的人群患病率為5.67 %[3]。于2015年5月～2017年5月間，筆者采用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征57例，取得較高的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于四川省遂寧市中心醫(yī)院，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為治療組29例和對照組28例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有受試者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18周～70周歲之間，無器質(zhì)性胃腸道病變者，進(jìn)入研究前至少1周內(nèi)未服用過止瀉藥。

2 治療方法

2.1 治療組

選取雙側(cè)脾俞、大腸俞、天樞、上巨虛、太沖穴(參照普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》)。所有穴位均采取直刺方法，天樞針刺深度為25 mm～40 mm，太沖穴針刺深度為15 mm左右，其余穴位均25 mm左右。針刺得氣后，在雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴上行溫針灸療法，艾炷長約1 cm，每個(gè)穴位灸1壯，留針30 min。

2.2 對照組

取穴及針刺手法同治療組，針刺得氣后留針30 min，期間不作任何操作。療程：每日治療1次，治療期間停止其他一切治療，10次為1療程，兩組均治療2個(gè)療程。分別于治療開始前、結(jié)束后進(jìn)行量表評分，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)：對治療前1周平均每日排便次數(shù)與治療后1周平均每日排便次數(shù)進(jìn)行療效評定，1次記1分，2次記2分，以此類推。次要指標(biāo)：以大便性狀分型為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，柔軟香蕉狀記0分，軟的團(tuán)塊記1分，泥漿狀記2分，水樣便記3分；若每日多次大便，則記錄最大分?jǐn)?shù)，治療前和治療后各評定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2006年編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[5],采用尼莫地平法來進(jìn)行療效評定：療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100 %。

依據(jù)療效指數(shù)評定臨床療效，痊愈：療效指數(shù)≥80 %；顯效：50 %≤療效指數(shù)<80 %；有效：20 %≤療效指數(shù)<50 %；無效：療效指數(shù)<20 %。

3.3 IBS病情嚴(yán)重程度調(diào)查表(IBS-SSS)

本量表以患者腹痛腹脹程度、腹痛發(fā)作頻率、對大便的滿意度以及腸道癥狀對生活的影響為評定標(biāo)準(zhǔn)，治療前后各評定1次。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

由表2可知，治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.4.2 兩組治療前后IBS-SSS積分比較(見表3)

表3 兩組治療前后IBS-SSS積分比較

由表3可知，治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各項(xiàng)癥狀的得分均較治療前提高，P<0.05；治療組改善腹痛程度、對大便滿意度的療效較對照組更加顯著，P<0.05；對兩組患者其他癥狀積分改善的差異進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 體 會

腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚無定論，主要包括精神心理異常、內(nèi)臟感覺異常、胃腸動力紊亂、腦腸調(diào)控異常、炎癥、免疫等?，F(xiàn)代研究證實(shí)，約50 %以上患者存在焦慮、抑郁等心理問題[6～7]。腸易激綜合征發(fā)病率較高，近年來呈上升趨勢[8]，且本病遷延不愈，患者反復(fù)多次就醫(yī)，占用了大量的醫(yī)療資源。一項(xiàng)關(guān)于浙江省腸易激綜合征患者醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查顯示，患者平均醫(yī)療直接費(fèi)用為260元/月，間接費(fèi)用為110元/月[9]。目前西醫(yī)并無一種藥物能將本病徹底治愈，多數(shù)藥物存在嚴(yán)重的副作用，嚴(yán)重的影響患者的生活、工作、娛樂及人際關(guān)系，此現(xiàn)狀推動了中醫(yī)尋找更好的方法來治療本疾病。

中醫(yī)學(xué)中無腸易激綜合征之病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“腹痛”“泄瀉”“腹脹”等疾病范疇，其發(fā)病多因外感時(shí)邪、六淫、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志失調(diào)等，引起臟腑氣機(jī)失調(diào),肝郁脾虛,運(yùn)化失司,大腸傳導(dǎo)失常,故而發(fā)生泄瀉。《醫(yī)方考》曰:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”可見肝郁、脾虛是腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病的主要病機(jī)。

祖國醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的優(yōu)勢,臨床上針灸治療本病取得了很好的療效。本研究所取之穴天樞屬足陽明胃經(jīng)，循經(jīng)腹部，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的作用，同時(shí)天樞穴為大腸募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，能夠改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候。大腸俞為大腸經(jīng)的背俞穴，與天樞同用，體現(xiàn)了“俞募配穴”的治療原則，二者一前一后，一陰一陽，具有通調(diào)腸腑、扶正補(bǔ)虛、澀腸止瀉之功效[10]。上巨虛穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)的下合穴，選取本穴體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”及循經(jīng)遠(yuǎn)治的治療原則，具有通調(diào)腸胃的功效。“肝郁脾虛”為本病的基本病機(jī)，辨證配穴選擇太沖、脾俞具有疏肝健脾的功效。同時(shí)脾俞、大腸俞均屬足太陽膀胱經(jīng)之穴，是人體臟腑精氣輸注于背腰部的重要穴位，具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的功能。故以上諸穴合用，共奏疏肝健脾、調(diào)整陰陽、澀腸止瀉之功。

溫針灸是指在針尾安置艾炷施灸的方法，能通過穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)對胃腸道生理功能起雙相調(diào)節(jié)作用，除了具有針刺的功效外，還具有“溫?zé)帷薄皽赝ā迸c“溫補(bǔ)”三重功效，通過疏經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)脾陽，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)止瀉之作用。所謂“藥之不及，針之不到，必須灸之”，針灸并用，同時(shí)發(fā)揮了針刺與艾灸的治療作用。此療法著眼于中醫(yī)整體觀，除了具有較高的療效，且操作簡單、費(fèi)用低廉，更是避免了藥物的不良反應(yīng)，具有廣泛的應(yīng)用前景。