盧貴財(cái),王升強(qiáng),劉文艾

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

腦卒中患者發(fā)病后高級(jí)中樞的隨意運(yùn)動(dòng)能力受損，從而引發(fā)周圍低級(jí)神經(jīng)組織痙攣，組織運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)異常狀態(tài)，臨床將該現(xiàn)象稱為腦卒中后痙攣?；颊吲R床主要癥狀表現(xiàn)為，肌群肌張力提高和協(xié)調(diào)性異常，對(duì)其生產(chǎn)質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)代臨床康復(fù)治療主張使用神經(jīng)促通方法為主的藥物治療、物理治療及運(yùn)動(dòng)治療等對(duì)腦卒中后痙攣都有一定治療效果[2]。我院此次研究對(duì)腦卒中后痙攣患者應(yīng)用針刺錐體區(qū)聯(lián)合懸吊療法，取得理想效果，現(xiàn)將本次研究經(jīng)過做出如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇東莞市第五人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科2017年5月～2018年4月期間腦卒中住院患者80例作為研究對(duì)象，按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。兩組患者經(jīng)過臨床診斷均符合我國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的《腦血管疾病臨床診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中后痙攣確診標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)過MRI和CT確診。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡45歲～74歲，平均(58.0±1.5)歲。治療組中，男23例，女17例；年齡45～75歲，平均(58.6±1.4)歲。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合中醫(yī)和西醫(yī)中風(fēng)確診標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)作，15 d～90 d之內(nèi)，根據(jù)Ashworth分級(jí)在Ⅰ級(jí)，40歲<年齡<75歲，入院前無意識(shí)障礙，無嚴(yán)重殘疾情況，患者及其家屬知情同意參與此次研究并簽署知情文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者小腦、腦干梗死、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、非首次發(fā)作、合并心肝腎等疾病、精神類疾病，無法正常交流溝通、所選針刺穴位附近有皮膚感染情況發(fā)生。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)治療方法，包含偏癱治療的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語功能鍛煉、吞咽功能鍛煉，并根據(jù)患者不同的病情給予其必要的生物反饋治療、腦反射治療、經(jīng)皮電刺激治療，患者如有心理疾患則給予其心理干預(yù)[3]。

2.2 研究組

治療組應(yīng)用針刺錐體區(qū)聯(lián)合懸吊療法進(jìn)行治療，具體如下：由三名針灸醫(yī)生負(fù)責(zé)針刺錐體區(qū)操作，懸吊療法則由兩名治療醫(yī)生操作。上述負(fù)責(zé)治療操作的醫(yī)生均已取得SET(中醫(yī)執(zhí)業(yè)師)資格認(rèn)證。針刺治療選擇一次性長(zhǎng)40 mm～70 mm、直徑0.32 mm～0.38 mm一次性無菌針灸針[4]。

第一，針刺錐體區(qū)治療。椎體前后在體表投影區(qū)域即為椎體區(qū)，從BL9(足太陽膀胱經(jīng)玉枕)到BL10(天柱穴)的連線依次等距離雙側(cè)4針平刺，0.2寸～0.5寸深度，1 min捻轉(zhuǎn)瀉法，30 min 留針，每天1次，2周為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

第二，懸吊療法，有診斷系統(tǒng)和治療系統(tǒng)組成。診斷系統(tǒng)包括弱鏈測(cè)查?；颊咭仍陂]鏈運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行測(cè)查，負(fù)荷逐步加大直到其無法正確做出動(dòng)作或有疼痛感覺為止?；颊呷缬猩鲜銮闆r發(fā)生或者是左右兩側(cè)負(fù)荷量差別明顯時(shí)，證明其有一個(gè)或者是多個(gè)薄弱環(huán)節(jié)存在。使用開鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)患者各塊肌肉進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)薄弱處進(jìn)行確定。對(duì)于患者肌肉耐力測(cè)定，則要使用不斷加強(qiáng)開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷量來進(jìn)行。治療系統(tǒng)包括患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽引、穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、肌肉放松和勢(shì)能訓(xùn)練。每天進(jìn)行1次，2周為1療程，共治療2個(gè)療程[5]。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后痙攣改善情況、臨床療效及生活質(zhì)量情況。使用Ashworth分級(jí)，按照0～Ⅳ級(jí)進(jìn)行評(píng)定。將患者上肢、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、下肢、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)作為觀察對(duì)象，患者全部關(guān)節(jié)Ashworth評(píng)分總和降低為4級(jí)肌張力為顯效；Ashworth評(píng)分總和降低為2肌張力為有效；Ashworth評(píng)分總和降低為1級(jí)為好轉(zhuǎn)；0級(jí)為無效。生活質(zhì)量使用生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分共28分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括上肢反射、屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，改良Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)共有10個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)100分，<60分提示有中度或重度功能障礙。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后痙攣改善情況比較

治療前兩組患者痙攣情況無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組患者痙攣改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1和表2。

表1 兩組患者治療前痙攣情況對(duì)比

表2 兩組患者治療后痙攣情況對(duì)比

3.3.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)比較

治療組Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)變化

4 討 論

腦卒中在臨床上被稱為腦血管意外，主要分為缺血性腦血管疾病及出血性腦血管疾病兩類，是當(dāng)前致死率和致殘率最為嚴(yán)重疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。腦卒中患者是臨床中重點(diǎn)研究的對(duì)象，相關(guān)臨床研究顯示，超過90 %的腦卒中患者經(jīng)過神經(jīng)休克期之后會(huì)有肌肉痙攣情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量[6]。

針刺錐體區(qū)是當(dāng)前腦卒中后痙攣患者臨床主要治療方法之一，該治療方法并不局限于傳統(tǒng)的治痿獨(dú)取陽明理論，具有多樣性，在臨床治療中已經(jīng)取得了一定聯(lián)系。針刺錐體區(qū)聯(lián)合懸吊療法治療腦卒中后痙攣的大量臨床研究結(jié)果顯示，針刺可以對(duì)患者腦動(dòng)脈的緊張度進(jìn)行緩解，并可以對(duì)其彈性做出改善，改善血液的凝聚和高黏狀態(tài)，并對(duì)患者腦部血液運(yùn)行情況和病灶周圍的營養(yǎng)情況做出改善，以促進(jìn)腦組織的修復(fù)和重建。我院此次研究結(jié)果顯示：治療前兩組患者痙攣情況無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組患者痙攣改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。研究結(jié)果充分證實(shí)上述情況。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，針刺可以對(duì)腦動(dòng)脈緊張度進(jìn)行有效緩解，而且改善腦動(dòng)脈的彈性。另外，還可增強(qiáng)神經(jīng)阻滯中神經(jīng)生長(zhǎng)因子-3和其表達(dá)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子-3可以支持鼠胚運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活。椎體束交叉前后在體表投影被稱為椎體區(qū)，是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的直接路徑，與軀體運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)。

針刺椎體區(qū)能夠加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的相關(guān)刺激，對(duì)患者腦內(nèi)病灶區(qū)域內(nèi)血液運(yùn)行情況進(jìn)行改善，并同時(shí)將部分神經(jīng)毒對(duì)腦組織抑制有效減少，還能對(duì)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)產(chǎn)生影響，起到加速中樞神經(jīng)功能重組、解除肢體痙攣、恢復(fù)腦運(yùn)動(dòng)功能及對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式改變等作用。懸吊療法作為神經(jīng)肌肉療法中的一種全新技術(shù)，重點(diǎn)是使用重力對(duì)整體生物力學(xué)和生理學(xué)機(jī)能的閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論，使用可以進(jìn)行調(diào)節(jié)的吊索、繩索和平衡墊在不穩(wěn)定情況和環(huán)境之下，對(duì)患者頭部、軀干、上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，保證平衡和姿勢(shì)穩(wěn)定，實(shí)施循序漸進(jìn)安全的訓(xùn)練[7]。我院此次研究結(jié)果顯示，治療組Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針刺錐體區(qū)聯(lián)合懸吊治療腦卒中后痙攣具有較好的療效，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。其作用機(jī)理可能是懸吊治療方法讓患者在訓(xùn)練中逐步提高了平衡能力和協(xié)調(diào)能力，有效提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中后痙攣患者應(yīng)用針刺錐體區(qū)聯(lián)合懸吊療法進(jìn)行治療，療程、療效理想，且能夠提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。