羅雪梅，黃任秀，曾懿懿，胡怡佳，覃中華

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)是小兒時期最主要的運動功能傷殘性疾病，其中痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy SCP)的發(fā)病率最高，約為50 %～60 %[1]，SCP患兒通常會因局部肌張力增高、關節(jié)攣縮和異常的肌肉活動而導致異常低效的步態(tài)模式。踝足矯形器可對患兒踝足的矢狀面、冠狀面、水平面提供合理的運動控制，同時能較好地控制跖屈，增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，降低肌張力，起到改善步態(tài)的功能[2]。腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種新興的針灸療法，該方法可改善SCP患兒尖足步態(tài)，改善踝關節(jié)活動度及痙攣程度[3]。筆者采用動態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療SCP取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月在柳州市婦幼保健院兒童康復科治療的90例SCP患兒作為研究對象，將符合入選條件的90例年齡21個～72個月患兒按就診順序隨機分為單純康復組(A組，n=30)、動態(tài)式踝足矯形器康復組(B組，n=30)、動態(tài)式踝足矯形器結(jié)合腕踝針康復組(C組，n=30)。A組采用常規(guī)康復訓練，B組在進行常規(guī)康復訓練的基礎上使用動態(tài)式踝足矯形器，C組在進行常規(guī)康復訓練的基礎上使用動態(tài)式踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療。三組患兒性別、年齡和治療前GMFM量表(D區(qū)、E區(qū))分值及Berg平衡量表分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合小兒腦癱診斷及分型標準[4]；②患兒有獨立行走能力；③排除髖、膝及踝的攣縮；④排除踝部骨折或異常骨化所致畸形。

2 治療方法

三組均給予痙攣型腦癱常規(guī)康復治療。B組在進行常規(guī)康復訓練的基礎上使用動態(tài)式踝足矯形器，C組在常規(guī)康復治療的基礎上穿戴動態(tài)踝足矯形器和進行腕踝針治療。動態(tài)踝足矯形器初期使用每日至少穿戴2 h以上，每次穿戴1 h后需將其拆下觀察局部皮膚及關節(jié)是否有壓力過大反應，待肢體適應后每日佩帶6 h～12 h。腕踝針：腕踝針選穴，針刺點大致排列在內(nèi)踝和外踝以上約三橫指環(huán)踝一圈處，選取下2(位于踝之內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨內(nèi)緣)、下4(位于脛骨前嵴與腓骨前緣之間的脛骨前肌中點)，運用1.0寸毫針，以30°角刺入皮下，沿皮下表淺進針，不捻轉(zhuǎn)。留針120 min。每日1次，3周為1療程，每療程間休息1周。腕踝針留針后佩戴動態(tài)踝足矯形器進行步態(tài)訓練。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分別于治療前及治療后由同一位治療師對患兒的GMFM-88(D區(qū)、E區(qū))及Berg平衡功能量表進行評分。Berg平衡功能量表有14個項目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能。GMFM-88中的D區(qū)、E區(qū)分別從站立、走跑跳兩部分評價患兒站立和走跑跳運動功能。由于本研究的治療方法主要對下肢肌張力及行走能力方面的改善，故選擇站立及走跑跳兩大功能區(qū)進行評估。站立功能總分為39分，走跑跳功能總分為72分。每項指標的記分方法：完全不能作為0分，完成不到10 %為1分，完成10 %～99 %為2分，全部完成為3分。記分方法：兩個能區(qū)實際得分/兩個能區(qū)總分×100 %。

3.2 治療結(jié)果

表2 三組患兒治療后量表分數(shù)比較

經(jīng)治療后，三組患兒的GMFM分值及Berg分值較治療前均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示康復治療、動態(tài)踝足矯形器、動態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針均可提高患兒的運動能力及平衡能力；B組治療后GMFM分值及Berg分值較A組分值高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示動態(tài)踝足矯形器加康復治療與單純康復治療比較兩者提高患兒運動能力及平衡能力方面無差異；C組治療后GMFM分值及Berg分值較B組、A組分值高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示動態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療較動態(tài)踝足矯形器康復、單純康復治療比較，可有效提高患兒運動能力及平衡能力。

4 討 論

痙攣型腦癱患兒存在內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高，導致膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)背曲困難，形成屈髖、屈膝及尖足的異常步態(tài)，影響其運動和平衡能力。本研究通過動態(tài)踝足矯形器對踝及足部進行有效的控制來改善其異常步態(tài)，同時通過腕踝針治療對下肢肌張力進行有效的緩解，兩者配合有效地提高了患兒的運動及平衡能力。

踝足矯形器，又被稱為小腿矯形器，覆蓋于小腿下部和腳，對踝及足部進行支撐和控制，可以改善異常足踝力線，給予良好的運動控制。動態(tài)踝足矯形器重點關注是步行周期中踝的功能，如支撐相早期足接觸地面的瞬間及地面時足跟的位置等，它可以通過增強首次觸地時足跟觸地及足背屈運動來改善踝的功能。動態(tài)踝足矯形器與靜態(tài)踝足矯形器比較，可避免出現(xiàn)踝關節(jié)活動受限，使踝關節(jié)在步行過程中的活動范圍更接近正常人群[5]；同時在站立相和擺動相對距下關節(jié)和中足關節(jié)進行最大范圍的固定,更好地提供踝足的穩(wěn)定性,使踝關節(jié)保持良好的對線,產(chǎn)生穩(wěn)定的步態(tài),提高行走速度和步幅,降低了能量消耗,防止膝關節(jié)不必要的過伸和屈曲[6]。

腕踝針作為一種皮下淺刺法，通過刺激十二皮部與十二經(jīng)脈的“根”、“結(jié)”，調(diào)理相關經(jīng)絡臟腑的功能，疏通經(jīng)脈、行氣活血。有研究表明，肌肉的長期痙攣會引起疼痛，為了緩解疼痛而采取一些異常姿勢，而疼痛的緩解可以改善異常姿勢，從而緩解肌肉的痙攣，而腕踝針的鎮(zhèn)痛作用已被很多研究證實。同時腕踝針局部無重要器官，不損傷大血管，針刺時又不要求出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等反應，易為患兒所接受；針刺期間可活動機體，不受任何體位的限制，腕踝針帶針后佩戴動態(tài)踝足矯形器，兩者結(jié)合運用，在控制下肢肌張力的同時對足踝進行良好地控制可明顯改善患兒步態(tài)，從而改善其運動及平衡能力。