陳永斌，吳海標(biāo)，何 瑋，陳明明，班英平

(1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院 針灸康復(fù)科，廣西 南寧 530012；2.廣西壯族自治區(qū)南寧市興寧區(qū)昆侖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)科，廣西 南寧 530214)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是中醫(yī)針灸診療的優(yōu)勢(shì)病種。當(dāng)前隨著人們工作、生活方式的改變，伏案、屈背、低頭的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，頸椎病發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作生活。頸痛是頸椎病中最為常見(jiàn)的主訴之一。目前該病多以非手術(shù)治療為主，其中以中醫(yī)針灸、牽引、推拿等最為常用。根據(jù)朱璉《新針灸學(xué)》記載，新設(shè)穴主治病癥是“頸項(xiàng)肩臂疼痛”，因而適用于神經(jīng)根型頸椎病頸痛治療。本研究采用針刺新設(shè)穴，觀察神經(jīng)根型頸椎病患者即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，取得比較滿意結(jié)果，期望為推廣新設(shè)穴臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來(lái)自2017年1月～2018年9月南寧市第七人民醫(yī)院和南寧市興寧區(qū)昆侖鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診和住院患者，共納入病例60例，男18例，女42例；年齡37歲～70歲，平均(55.68±8.49)歲；體重(62.98±9.24)kg。按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男10例，女20例；平均(55.67±8.38)歲；體重(64.17±10.62)kg。對(duì)照組中，男8例，女22例；平均(55.7±8.75)歲；體重(61.8±7.63)kg。兩組在性別、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲～70歲之間；②符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并有頸痛患者均可納入觀察病例；③能按醫(yī)生要求完成治療和調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明顯頸椎外傷史；②頸椎間脫出嚴(yán)重，并出現(xiàn)上肢麻木或感覺(jué)異常者；③有頸椎椎體結(jié)核、腫瘤，或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移可能者；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑤有頸椎椎管內(nèi)占位病變、脊髓空洞癥者；⑥嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及肝腎疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

選取雙側(cè)新設(shè)穴,定位后,常規(guī)消毒，用0.3 mm×40 mm或0.3 mm×50 mm毫針，朝喉結(jié)方向針刺，采用朱璉抑制法一型手法，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，指實(shí)指虛交替捻針，捻轉(zhuǎn)角度在180°～360°內(nèi)，捻轉(zhuǎn)頻率在每分鐘100次～200次，毫針刺入30 mm～40 mm,局部出現(xiàn)酸麻脹等針感，并使針感向后枕部及頸肩部擴(kuò)散，有時(shí)也會(huì)向頸項(xiàng)外側(cè)傳導(dǎo)。每10 min行針1次,留針 30 min。出針后即評(píng)定效果。

2.2 對(duì)照組

選取雙側(cè)風(fēng)池穴,朝鼻尖方向針刺，局部出現(xiàn)酸麻脹等針感，并使針感向頭后枕部擴(kuò)散，所選用針具、操作手法、行針頻次、留針時(shí)間同治療組。出針后即評(píng)定效果。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①即時(shí)鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。用一條10 cm的標(biāo)尺，其中，0分為無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1分～3分為輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～9分為重度疼痛；10分為難以忍受的最劇烈疼痛。讓患者取當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取分?jǐn)?shù)。治療前后各評(píng)定1次，觀察兩組治療前后疼痛分值變化情況。②不良反應(yīng)：觀察兩組患者是否有暈針、胸悶、心悸等不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較

3.4 不良反應(yīng)

兩組在治療期間均無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生，都順利完成針刺治療，未影響到治療的評(píng)分判定。

4 典型病例

黃 ×，男，45歲，主訴：反復(fù)頸肩部疼痛2 a余，加重3 d。癥見(jiàn)：頸部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)受限，伴右上肢放射樣疼痛，呈持續(xù)性隱隱麻痛，活動(dòng)稍受限，無(wú)心慌胸悶、惡心欲吐、頭暈頭痛、發(fā)熱惡寒，納可，夜寐差，大便可，夜尿多。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)異常。頸肌緊張，C5～C7棘間及棘旁壓痛，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，叩頂試驗(yàn)(-)；胸腰椎無(wú)畸形，活動(dòng)尚可。雙下肢無(wú)水腫，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。VAS評(píng)分6分。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療予選取雙側(cè)新設(shè)穴針刺，用朱璉抑制一型手法，留針30 min，每10 min行針1次,出針后頸部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分為3分。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)神經(jīng)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。頸部疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重。

頸痛是患者最為痛苦和就診的主要因素,其嚴(yán)重程度是判斷病情輕重的主要指標(biāo),其緩解程度又是判斷療效的主要指標(biāo),在國(guó)內(nèi)外的頸椎病療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)中作為最主要的觀測(cè)指標(biāo)。

針灸是目前痛癥治療中常用的鎮(zhèn)痛療法之一，而針灸作為治療頸椎病頸痛的主要手段之一，具有明確的治療效果[1]。針刺療法通過(guò)刺激穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血，達(dá)到止痛的目的。而腧穴是針灸臨床取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,是中醫(yī)針灸學(xué)理論與實(shí)踐的重要組成部分。腧穴是多種療法的刺激部位,針灸、推拿等治療方法都要作用于特定腧穴,出現(xiàn)特定效應(yīng)后,方能產(chǎn)生療效。因此,腧穴研究是提高針灸療效,探明針灸機(jī)理的基礎(chǔ)，是開(kāi)發(fā)和應(yīng)用腧穴的前提。

新設(shè)穴是我國(guó)著名針灸學(xué)家朱璉同志在臨床實(shí)踐中總結(jié)確定19個(gè)新穴位之一[2～3]。據(jù)朱璉編寫(xiě)的《新針灸學(xué)》專著記載[4]，新設(shè)穴位置在風(fēng)池穴直下，第四頸椎旁開(kāi)約3.3 cm，斜方肌外側(cè)凹陷處(局部解剖在第四頸椎橫突的尖端)；防治病癥有偏頭痛、前額部頭痛、枕部痛、頸和肩背部痛、項(xiàng)肌痙攣和扭傷、機(jī)能性斜頸、膈肌痙攣等。提示新設(shè)穴可用于治療頸椎病頸部疼痛。

對(duì)于新設(shè)穴，根據(jù)文獻(xiàn)查新，已有學(xué)者應(yīng)用針刺新設(shè)穴治療頸椎病、頑固性呃逆等病癥[5～7]，效果滿意，其研究資料顯示新設(shè)穴具有一定治療功能。筆者課題組前期研究中[5]，運(yùn)用該穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病62例，比較治療前后患者疼痛改善情況，發(fā)現(xiàn)該療法能提高頸部皮膚的痛閾，對(duì)減輕疼痛有明顯效果。本課題在以往研究的基礎(chǔ)上采用單穴研究方法，運(yùn)用針刺新設(shè)穴治療神經(jīng)根型頸椎病頸痛病癥,探索安全有效、無(wú)副作用、簡(jiǎn)單易行、痛苦小、易被接受的中醫(yī)針灸治療方法，并與頸椎病常用頸項(xiàng)部腧穴風(fēng)池穴對(duì)比鎮(zhèn)痛效果，目的在于客觀評(píng)價(jià)新設(shè)穴的治療作用，為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果表明，兩組治療后即刻VAS評(píng)分均較本組治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組間治療前后差值比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。提示針刺新設(shè)穴對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸痛有顯著的即刻鎮(zhèn)痛效果，可作為頸痛病癥治療針灸處方的有效腧穴。從解剖學(xué)方面分析，新設(shè)穴深部正界于C1～C4和C4～C6頸神經(jīng)叢之間，故針刺其對(duì)上、中段神經(jīng)卡壓均有較好的調(diào)治作用，因而適用于大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病。配合運(yùn)用其獨(dú)特的朱璉針刺手法(抑制法)針刺新設(shè)穴，要求緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，指實(shí)指虛交替捻針，刺激量強(qiáng)，留針時(shí)間較長(zhǎng)，針感明顯，出針時(shí)患者即可感覺(jué)疼痛減輕，以達(dá)到激發(fā)和調(diào)整神經(jīng)機(jī)能而緩解病痛目的。本課題通過(guò)針刺新設(shè)穴治療神經(jīng)根型頸椎病頸痛臨床效果對(duì)比觀察,驗(yàn)證其鎮(zhèn)痛作用治療頸椎病,證實(shí)了新設(shè)穴具有對(duì)頸椎病頸痛病癥獨(dú)特的腧穴主治作用，為臨床應(yīng)用新設(shè)穴治療神經(jīng)根型頸椎病功能主治提供客觀依據(jù)。針刺新設(shè)穴的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。