張素珍，孫志紅，焦玉祥

(山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256613)

寒凝肩又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍結(jié)肩、五十肩，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者[1]。本法針對(duì)寒凝肩用火針治療，通過(guò)對(duì)患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等評(píng)價(jià)臨床療效，以尋求針灸治療本病的較佳治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均在針灸科門診或住院治療，按照患者就診先后順序隨機(jī)分為火針配合功能調(diào)護(hù)法組(36例)和針刺組(24例)。火針組中，男14例，女22例；年齡最小24歲，最大74歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)4 a；左肩患者15例，右肩患者20例，雙肩患者1例。普通針刺組中，男11例，女13例；年齡最小20歲，最大76歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)3 a；左肩患者9例，右肩患者13例，雙肩患者2例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 火針配合功能調(diào)護(hù)法組

取穴:肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴[3]。令患者坐位，初次者，可取側(cè)臥位；取阿是穴時(shí)，讓患者盡量活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，功能位時(shí)最痛點(diǎn)即是穴位。常規(guī)消毒局部皮膚后，選擇適當(dāng)火針在酒精燈上將針燒紅至白亮后，垂直快速準(zhǔn)確將針刺入穴位約0.5 cm，或直達(dá)病所，隨即迅速出針。然后用消毒干棉球按壓1 min～2 min/次，7 d為1療程。功能調(diào)護(hù)法：首先使患者精神放松，配合治療，然后囑患者根據(jù)病情，選擇性做患手搭對(duì)側(cè)肩部、后伸、內(nèi)旋、畫圈、爬墻等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，忍“痛”為度，活動(dòng)約15 min，每天堅(jiān)持上述動(dòng)作2次，逐漸達(dá)到功能位，活動(dòng)后用護(hù)肩圍護(hù)。

2.2 普通針刺組

取穴同火針配合功能調(diào)護(hù)法組。令患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.3 mm×50 mm毫針，快速刺入穴位，行平補(bǔ)平瀉手法至患者得氣。每日1次，7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]

分別于治療前和治療2個(gè)療程結(jié)束后測(cè)定VAS評(píng)價(jià)患者疼痛程度。VAS評(píng)分方法:用1條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分和“10”分,“0”分表示無(wú)痛或無(wú)麻,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛或麻木有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛或麻木程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分

采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(Melle評(píng)分)，在治療前和2個(gè)療程結(jié)束后對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，從肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到嘴、手到脊柱5個(gè)動(dòng)作來(lái)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，每個(gè)動(dòng)作根據(jù)患者完成情況，記1分～3分，病情越重，分值越高[5]。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組在治療結(jié)束后VAS評(píng)分較治療前均降低，表明經(jīng)過(guò)治療后，兩組都有止痛效應(yīng)；兩組治療結(jié)束后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明火針配合功能調(diào)護(hù)組在治療后的止痛效應(yīng)強(qiáng)于普通針刺組。見(jiàn)表1。

表1 VAS分布情況治療前后對(duì)比 例

3.5.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前Melle評(píng)分比較，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；兩組治療后與治療前比較，P<0.05，表明治療后兩組都能改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；兩組治療后比較，(P<0.05)，表明火針配合功能調(diào)護(hù)組在治療后改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面強(qiáng)于普通針刺組。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后Melle評(píng)分比較分)

3.5.3 兩組臨床療效比較

火針配合功能調(diào)護(hù)法組36例患者中，總有效率為97.22 %，普通針刺組24例患者中，總有效率為91.67 %，療效較為接近(P>0.05)，但略優(yōu)于普通針刺組。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

楊 × ×，女，49歲。反復(fù)右肩疼痛、活動(dòng)受限3個(gè)月，夜間更甚，甚至不能右側(cè)臥位，遇寒痛增，得熱則舒，輕度畏風(fēng)惡寒。在院外行針灸治療后稍有緩解。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。查體：右肩外側(cè)三角肌區(qū)及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱區(qū)壓痛，右肩活動(dòng)度：前屈80°、后伸5°、內(nèi)旋50°、外旋30°、內(nèi)收30°、外展60°、外展上舉100°，右肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(+)，疼痛評(píng)分：7，Melle評(píng)分：11，右側(cè)肩及上肢肌肉無(wú)萎縮及腫脹，肌肉及肌張力正常。輔助檢查：右肩關(guān)X線示：右肩關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。

診斷：中醫(yī)診斷：寒凝肩，寒濕痹阻；治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴。操作：局部皮膚常規(guī)消毒后，選擇適當(dāng)火針在酒精燈上將針燒紅至白亮后，垂直快速準(zhǔn)確將針刺入穴位約0.5 cm，或直達(dá)病所，隨即迅速出針。然后用消毒干棉球按壓1 min～2 min。隔日1次，7 d為1療程。治療后囑患者做患手搭對(duì)側(cè)肩部、后伸、內(nèi)旋、畫圈、爬墻等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，忍“痛”為度，活動(dòng)約15 min，要求每天堅(jiān)持上述動(dòng)作2次，逐漸達(dá)到功能位，活動(dòng)后用護(hù)肩圍護(hù)。

結(jié)果：治療2個(gè)療程后，疼痛評(píng)分：0，Melle評(píng)分：1，臨床癥狀基本消失。

5 體 會(huì)

寒凝肩又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”“五十肩”。以肩部疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)，以遇寒加重，夜間痛甚為特點(diǎn)；為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

火針?lè)ㄊ菍⑻刂频逆u鋼針燒紅，迅速刺入一定部位，并快速退出的治療疾病的方法，火針古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”，《靈樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！盵3]火針具有祛風(fēng)散寒、消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)、祛腐生肌的作用[6]。實(shí)驗(yàn)研究表明，火針治療后，采用光鏡對(duì)治療組織觀察，前中期多有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組織、毛細(xì)血管新生活躍，殘留組織和新生結(jié)締組織相間排列；后期炎癥反應(yīng)輕，增生結(jié)締組織以小血管為中心，向周圍肌纖維放射狀延伸，肌纖維正常結(jié)構(gòu)尚存[7]?；疳樦苯俞槾滩∥?，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，促進(jìn)代謝，使受損組織和神經(jīng)恢復(fù)[8]。護(hù)肩保暖，促進(jìn)修復(fù)，相得益彰。

采用火針配合功能調(diào)護(hù)法治療確診寒凝肩36例，并與普通針刺治療確診寒凝肩24例進(jìn)行療效對(duì)比，通過(guò)對(duì)治療前后VAS分布情況、肩關(guān)節(jié)前屈和后伸活動(dòng)度、體側(cè)外旋和體側(cè)內(nèi)旋活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度對(duì)比，比較兩者之間的差異，兩組療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果表明：火針配合功能調(diào)護(hù)法對(duì)減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面均優(yōu)于普通針刺。

綜上所述，火針配合功能調(diào)護(hù)法治療肩周炎療效可靠，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。