陳培彥

【摘要】 目的：探討改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的價(jià)值分析。方法：50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，使用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組患者在不同治療模式下的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)狀混合痔患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，能有效提升臨床治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可將該治療模式推廣至臨床中。

【關(guān)鍵詞】 改良分段外剝內(nèi)扎術(shù); 肛門整形術(shù); 環(huán)狀混合痔; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

環(huán)狀混合痔是痔瘡中較為嚴(yán)重的一種，是痔瘡發(fā)展的最后階段，患者需要接受手術(shù)治療，目前手術(shù)治療是徹底治愈痔瘡的方法，既可以有效地保護(hù)患者的肛門功能，還能縮短治愈時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn);治療痔瘡的手術(shù)較多，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對于患者而言，治療效果不佳，且術(shù)后并發(fā)癥較多，為了提升環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療效果，早日促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)正常，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可讓患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，以提升患者的治療效果，防止出現(xiàn)術(shù)后疼痛、水腫。本次研究中，50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，使用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接受治療的環(huán)狀混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1];（2）18歲≤年齡≤80歲;（3）屬于臨床上確診的2～3期環(huán)狀混合痔。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的肝腎功能、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;（2）無法耐受手術(shù)，接受手術(shù)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者;（3）伴有傳染性、感染性疾病的患者;（4）合并梅毒、尖銳濕疣等性病患者;（5）同時(shí)患有惡性腫瘤患者。使用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者接受不同的治療干預(yù)措施，對照組男12例，女13例;年齡23～78歲，平均（46.63±2.56）歲;病程2～34年，平均（18.92±3.91）年。觀察組男11例，女14例;年齡22～79歲，平均（46.91±3.24）歲;病程2～35年，平均（18.52±3.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者知曉本次研究，自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，接受骶管麻醉后，協(xié)助患者采取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，擴(kuò)肛將痔核暴露處理，與肛緣作垂直，圍繞痔核作梭形切口，將皮膚與黏膜切開后，將痔組織自內(nèi)括約肌淺方分離，隨后將頂端的痔蒂及痔血管進(jìn)行包扎，在離包扎線0.5 cm處，將痔核剪除，修剪皮緣[2-3]。在手術(shù)完成后，囑咐患者進(jìn)行普通飲食，給予對癥治療，靜脈滴注抗生素，輔助促進(jìn)傷口愈合，對于出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)的評(píng)估疼痛等級(jí)，對于中重度疼痛患者，應(yīng)給予止痛藥物緩解疼痛。

觀察組接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，在患者接受手術(shù)前，完善術(shù)前相關(guān)檢查，接受骶管麻醉后，協(xié)助采取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，擴(kuò)肛將痔核暴露處理，根據(jù)痔核分區(qū)，進(jìn)行分組處理，可進(jìn)行3～5個(gè)痔段的外剝內(nèi)扎術(shù);將即將切除的內(nèi)痔與外痔分別使用皮鉗進(jìn)行提起，在肛緣部位的皮膚做一個(gè)‘V字切口，向上至齒0.5 cm處，剝離外痔部分及內(nèi)痔基底部，隨后用止血鉗將內(nèi)痔部夾住，于內(nèi)痔基底部使用7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎后，將痔組織進(jìn)行剪除，使用相同的方法將各個(gè)區(qū)域的痔核進(jìn)行處理;沿著肛緣會(huì)有3～5個(gè)‘V切口，在兩個(gè)切口之間型皮橋整形切開縫合，隨后使用4號(hào)絲線進(jìn)行縫合，消毒肛門部分及縫合切口，加壓包扎固定[4-6]。在手術(shù)完成后，囑咐進(jìn)行普通飲食，給予對癥治療，靜脈滴注抗生素，輔助促進(jìn)傷口愈合，對于出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)的評(píng)估疼痛等級(jí)，對于中重度疼痛患者，應(yīng)給予止痛藥物緩解疼痛[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果 醫(yī)護(hù)人員對患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，有效：臨床癥狀全部消失，較少出現(xiàn)并發(fā)癥;顯效：臨床癥狀大部分消失，出現(xiàn)部分并發(fā)癥;無效：臨床癥狀存在，出現(xiàn)大量并發(fā)癥。臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者的出血、疼痛、水腫、排尿障礙、肛門狹窄、排尿障礙、痔核殘留并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中出血1例，疼痛1例，水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%;對照組中出血2例，疼痛2例，水腫1例，排尿障礙1例，痔核殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

環(huán)狀混合痔是較為嚴(yán)重的一種痔瘡[8]，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的正常肛門功能受到影響，是臨床上較為常見的一種痔瘡，治療難度較大，患者的臨床癥狀也較為嚴(yán)重，常規(guī)的手術(shù)是接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，但是治療效果有限，術(shù)后出血、疼痛、水腫、排尿障礙、肛門狹窄、排尿障礙、痔核殘留并發(fā)癥的發(fā)生率較高[9]，不利于預(yù)后，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響[10];探索一種既可以讓患者肛門功能恢復(fù)正常，術(shù)后預(yù)后效果較好，且治愈時(shí)間較短的手術(shù)治療方法是目前的研究方向，對于環(huán)狀混合痔患者，現(xiàn)如今，醫(yī)生多讓其接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療[11]，在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行了改良，有效地保留了肛門正常功能，防止肛門狹窄的發(fā)生，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)方法具有并發(fā)癥發(fā)生率較少，術(shù)后預(yù)后效果好，整體治療效果較佳的特點(diǎn)[12]。

本次研究中，對照組接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療，觀察組接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果，觀察組的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中出血1例，疼痛1例，水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%;對照組中出血2例，疼痛2例，水腫1例，排尿障礙1例，痔核殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者接受改良分段外剝內(nèi)扎加肛門整形術(shù)治療，能有效提升臨床治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可將該治療模式推廣至臨床中。

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（收稿日期：2018-11-02） （本文編輯：桑茹南）