謝偉 陳凡帆 黃朝陽(yáng)

【摘要】 目的：觀察在巨大侵襲性垂體腺瘤的治療中采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵襲性垂體腺瘤為診斷的患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（56例）與試驗(yàn)組（56例）。試驗(yàn)組采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療，對(duì)照組采取顯微鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)、腫瘤全切率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組的腫瘤全切率為98.21%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復(fù)發(fā)率為1.79%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在巨大侵襲性垂體腺瘤的臨床治療中，采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，腫瘤全切率高，術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率更低。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡; 經(jīng)蝶手術(shù)治療; 巨大侵襲性垂體腺瘤; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of neuroendoscopic transsphenoidal surgery in the treatment of giant invasive pituitary adenomas.Method：A total of 112 patients with giant invasive pituitary adenomas were treated in authors hospital from January 2015 to December 2017.They were randomly divided into the control group（56 cases） and the experimental group（56 cases）.The experimental group was treated with neuroendoscopic transsphenoidal surgery，while the control group was treated with transsphenoidal surgery under microscope.The patients in the two groups were followed up for one year.The two groups were compared in terms of operation time，intraoperative blood loss，total length of hospitalization，total tumor resection rate，incidence of postoperative complications and recurrence rate.Result：The intraoperative blood loss and the total length of hospitalization in the experimental group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The total tumor resection rate was 98.21%，the incidence of postoperative complications was 7.15%，the recurrence rate was 1.79% in the experimental group，were significantly better than the control group of 87.50%，19.64%，12.50%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of giant invasive pituitary adenomas，neuroendoscopic transsphenoidal surgery has the advantages of less trauma，higher total tumor resection rate and lower incidence of postoperative complications and recurrence rate.

【Key words】 Neuroendoscopic; Transsphenoidal surgery; Giant invasive pituitary adenoma; Clinical effect

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

突破包膜生長(zhǎng)或朝鞍底、硬腦膜、蝶竇、海綿竇及腦組織等鄰近組織結(jié)構(gòu)侵襲，且不存在顱內(nèi)外轉(zhuǎn)移的一類垂體腺瘤稱為侵襲性垂體腺瘤[1]。侵襲性垂體腺瘤以內(nèi)分泌紊亂及視力、視野損害等為主要癥狀，為常見顱內(nèi)良性腫瘤，以30～50歲者居多，手術(shù)切除為首選治療方式[2]。手術(shù)切除難度伴隨著瘤體增大，侵襲性高而增加[3]。經(jīng)鼻蝶入路已成為垂體腺瘤切除的主要手術(shù)路徑，常規(guī)開顱手術(shù)已經(jīng)被微創(chuàng)技術(shù)淘汰，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轱@微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療[4-5]。對(duì)于巨大侵襲性垂體腺瘤的治療，臨床報(bào)道較少，本研究通過采取不同手術(shù)方式針對(duì)此類患者進(jìn)行治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵襲性垂體腺瘤為診斷的患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MR確定為侵襲性垂體腺瘤;（2）腫瘤直徑≥20 mm;（3）首次發(fā)病未曾接受過類似治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)禁忌證;（2）放療、化療治療;（3）心、肝、腎臟器功能障礙;（4）其他惡性腫瘤疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，對(duì)照組男30例，女26例;病程7 d～4.6年，平均（2.3±0.4）年;年齡31～52歲，平均（42.3±1.7）歲。試驗(yàn)組男34例，女22例;病程8 d～4.8年，平均（2.4±0.3）年;年齡30～51歲，平均（42.8±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

入組患者均于術(shù)前1 d剪鼻毛，氯麻液滴鼻清潔鼻腔。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉，取仰臥位，頭部后仰15°，采用護(hù)眼膜保護(hù)眼瞼，碘伏消毒面部及鼻腔。試驗(yàn)組：?jiǎn)蝹?cè)鼻孔入路，30°內(nèi)鏡引導(dǎo)下沿中鼻甲、鼻中隔間入路，收斂鼻腔黏膜顯露蝶竇開口[6]?；⌒蜗蚝笄虚_一側(cè)鼻中隔黏膜，顯露蝶竇前下壁骨性結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大蝶竇開口，顯露蝶竇內(nèi)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起，完整顯露鞍底。磨除鞍底骨質(zhì)，穿刺針穿刺鞍內(nèi)，“十”字切開硬膜，顯露腫瘤并逐步切除腫瘤，向瘤腔內(nèi)探查，內(nèi)鏡直視下切除殘余腫瘤。適當(dāng)填充明膠海綿，若有腦脊液漏，用自體脂肪封閉鞍底。術(shù)側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿，術(shù)后2 d拔除。對(duì)照組：置顯微鏡，于蝶竇開口上方處橫行切開鼻中隔黏膜，充分顯露蝶竇前壁及雙側(cè)竇開口，刮除蝶竇黏膜。鼻擴(kuò)器深入蝶竇內(nèi)，顯露蝶竇內(nèi)的兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起，完整顯露鞍底。余步驟與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)、腫瘤全切率;對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)比較

兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組腫瘤全切率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組腫瘤全切率為98.21%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復(fù)發(fā)率為1.79%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)與顯微鏡下經(jīng)蝶手術(shù)相比，內(nèi)鏡所需空間小，主要優(yōu)點(diǎn)是避免了使用擴(kuò)鼻器，無須推斷骨性鼻中隔，更好地保護(hù)了鼻腔功能[7]。因其具有全影觀察及成角視野特點(diǎn)，可近距離、多角度地觀察，術(shù)野充分、清晰，可分辨正常垂體與腫瘤組織，減少視野盲區(qū)操作，在提高全切的同時(shí)，可預(yù)防尿崩癥、視神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后無須鼻腔填塞，增加了患者舒適度[8]。于術(shù)中首先切除腫瘤下方和外側(cè)部分，充分切除海綿竇內(nèi)腫瘤后再切除上方部分，這樣可以避免鞍膈過早下降而影響腫瘤切除，同時(shí)又可充分觀察鞍膈是否塌陷完全，增加腫瘤全切率[9-11]。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見兩種手術(shù)方式的耗時(shí)相差較少。而試驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），多考慮為內(nèi)鏡所需空間較小，對(duì)鼻結(jié)構(gòu)破壞較少。試驗(yàn)組腫瘤全切率為98.21%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復(fù)發(fā)率為1.79%，均優(yōu)于對(duì)照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著臨床醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)已成為無功能性或耐藥功能性侵襲性垂體腺瘤的一線治療方法。本研究結(jié)果與陳紅春等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在巨大侵襲性垂體腺瘤的臨床治療中，采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，腫瘤全切率高，術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率更低。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：李盈）