劉小衛(wèi)

[摘要] 目的 研究乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及磁核共振（MRI）對乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法 方便選取2016年9月—2018年5月期間該院收治65例疑似乳腺癌的患者作為研究對象。所有患者均進(jìn)行乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及MRI檢查，分析3種檢查方式對乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。 結(jié)果 65例患者中病理檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者49例（75.38%），其中導(dǎo)管原位癌患者18例，黏液癌患者15例，腺樣囊囊腺癌患者9例，髓樣癌患者7例。其余16例均為良性腫瘤或腫塊，占24.62%。乳腺鉬靶以及超聲彈性成像對乳腺癌診斷率分別為67.69%、69.23%，MRI診斷率為58.46%，乳腺鉬靶及超聲彈性成像對乳腺癌診斷率略高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺鉬靶和超聲彈性成像診斷乳腺癌的診斷效能均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乳腺鉬靶和超聲彈性成像對乳腺癌特異度及陽性預(yù)測值均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺鉬靶及超聲彈性成像對乳腺癌診斷價(jià)值高于MRI，但單一乳腺鉬靶或超聲彈性成像對乳腺癌的診斷率仍然較低，兩者聯(lián)合檢查可能會(huì)提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶;超聲彈性成像;MRI;乳腺癌;診斷

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0019-03

[Abstract] Objective To compare the diagnosis value of mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI （magnetic resonance imaging） in breast cancer. Methods A total of 65 suspected breast cancer patients checked from September 2016 to May 2018 in our hospital were convenient selected. The mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI were taken to analyze its diagnosis value. Results The pathological examination indicated 49 breast cancer cases （75.38%） including 18 ductal carcinoma in situ cases， 15 mucoid carcinoma cases， 9 adenoid cystic carcinoma cases and 7 medullary carcinoma cases. The remaining 16 cases were proved as benign tumor or neoplasm （24.62%）. The diagnosis rate of breast cancer based on the mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI was 67.69%， 69.23% and 58.46%， respectively. The diagnosis rate based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was higher than that based on MRI，the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnosis efficiency based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was not significantly different （P>0.05）. The diagnosis specificity and positive predictive value based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was higher than that based on MRI，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography has a higher diagnosis value than MRI. However， the single mammary gland molybdenum target or ultrasonic elastography examination has an unfavorable diagnosis rate， which can be possibly improved by the combined examination mode.

[Key words] Mammary gland molybdenum target; Ultrasonic elastography; MRI; Breast cancer; Diagnosis

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，死亡率同樣較高。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣和規(guī)律不斷改變，女性生活壓力增大，導(dǎo)致女性乳腺癌發(fā)生率明顯升高，威脅女性生命健康，引起人們的關(guān)注和重視[1]。乳腺癌早期缺乏臨床癥狀，容易被患者忽視，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往已至中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，患者預(yù)后較差[2]。因此提高乳腺癌早期診斷率，改善患者預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)[3]。目前臨床對于乳腺癌的檢查包括乳腺鉬靶X線、超聲以及MRI等眾多方式，如何有效提高乳腺癌的早期診斷率，改善患者預(yù)后是人們關(guān)注的重點(diǎn)。因此該文對該院于2016年9月—2018年5月收治的疑似乳腺癌的患者65例進(jìn)行乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及MRI檢查，分析3種檢查方式對乳腺癌的臨床診斷價(jià)值，為臨床早期診治乳腺癌提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取65例疑似乳腺癌的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加該次研究的患者，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);②臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、感覺障礙等精神疾病無法配合研究的患者;②同時(shí)參與其他研究的患者。所有患者均為女性，年齡38～64歲，平均年齡（48.9±5.5）歲。

1.2? 方法

1.2.1? 乳腺鉬靶檢查? 使用乳腺鉬靶機(jī)（意大利 VILIA公司）對患者進(jìn)行乳腺掃描，取患者乳腺雙側(cè)進(jìn)行內(nèi)體斜位、頭尾位掃描，自動(dòng)轉(zhuǎn)換陽極靶面、X線曝光條件，掃描圖像由該院影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.2.2? 超聲彈性成像檢查? 使用EUB-8500超聲診斷儀（日立公司）進(jìn)行超聲彈性成像掃描。探頭頻率設(shè)置：7.5～13.0 MHz。患者取仰臥位，進(jìn)行雙側(cè)乳房及腋窩掃描，觀察乳房各象限及腋窩下淋巴結(jié)情況，分析腫塊數(shù)量、形態(tài)、大小等，切換至彈性成像模式掃描病灶，由該院影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.2.3? MRI檢查? 使用Achieva 1.5T MR掃描儀（荷蘭 飛利浦公司）進(jìn)行檢查，患者取俯臥位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，先對患者進(jìn)行平掃，層距4 mm，層間距0.8 mm，采用脂肪抑技術(shù)進(jìn)行橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI掃描。平掃后對患者進(jìn)行多時(shí)相增強(qiáng)掃描，向患者肘靜脈注入Gd-DTPA對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射劑量20 mL，濃度0.1 mmol/kg。注射后囑患者屏氣，連續(xù)不間斷掃描。所得圖像進(jìn)行減影分析，觀察乳腺內(nèi)有無異常強(qiáng)化病灶等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者病理檢查結(jié)果，對比乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及MRI檢查對乳腺癌的診斷情況，分析3種檢查方式對乳腺癌的診斷效能。包括對乳腺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病理檢查結(jié)果分析

65例患者中病理檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者49例（75.38%），其中導(dǎo)管原位癌患者18例，黏液癌患者15例，腺樣囊囊腺癌患者9例，髓樣癌患者7例。其余16例均為良性腫瘤或腫塊，占24.62%。

2.2? 乳腺鉬靶、超聲彈性成像及MRI對乳腺癌的診斷情況分析

乳腺鉬靶以及超聲彈性成像對乳腺癌診斷率分別為67.69%、69.23%，MRI診斷率為58.46%，乳腺鉬靶及超聲彈性成像對乳腺癌診斷率略高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及MRI對乳腺癌的診斷效能對比

乳腺鉬靶和超聲彈性成像對乳腺癌的診斷效能均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乳腺鉬靶和超聲彈性成像對乳腺癌特異度及陽性預(yù)測值均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，預(yù)后差，死亡率高，威脅患者生命安全。早期手術(shù)切除是最佳治療方法，一旦錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切除效果大打折扣，患者預(yù)后較差[5]。因此如何早期診斷乳腺癌是改善患者預(yù)后的重要措施。

病理活組織檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理檢查為有創(chuàng)檢查，限制了臨床的推廣和應(yīng)用[6]。乳腺鉬靶X線、超聲以及MRI是乳腺癌輔助診斷方式，目前在臨床應(yīng)用較多，但何種診斷方式對乳腺癌診斷率更高目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。乳腺癌鉬靶X線檢查包括直接和間接征象兩種，直接征象包括鈣化、腫塊、毛刺征等;間接征象包括乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳突凹陷等[7]。乳腺癌組織腫塊邊界毛糙，模糊不清，因此被認(rèn)為是惡性腫瘤的表現(xiàn)征象之一。超聲乳腺彈性成像檢查是一種簡單、便捷的檢查方式，可重復(fù)性好，可直觀顯示病灶形態(tài)、大小等，顯示病灶內(nèi)部和邊界情況。雖然超聲彈性成像相對于常規(guī)超聲來說能提供更多圖像信息，但操作人員的手法、病灶的大小等均會(huì)對圖像造成影響[8]。尤其是部分病灶可能產(chǎn)生液化，降低彈性評分，從而容易誤診漏診。若病灶中有鈣化或纖維化，則可能導(dǎo)致彈性評分升高，出現(xiàn)假陽性[9]。MRI對軟組織具有較高分辨率，對乳腺癌的診斷也有一定價(jià)值。其檢查乳腺癌的優(yōu)勢在于[10-11]：①定位性較好，顯像清晰，能有效顯示增大的淋巴結(jié)，利于臨床鑒別腫塊的良惡性。②增強(qiáng)掃描可有效顯示腫瘤生長類型和病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)對乳腺腫瘤良惡性的判斷。但MRI對鈣化情況顯示不佳，因此在乳腺癌的檢查中也具有較大局限性。該文對該院疑似乳腺癌患者進(jìn)行3種檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理檢查確診49例，乳腺鉬靶、超聲彈性成像以及MRI對乳腺癌檢查具有一定價(jià)值。乳腺鉬靶和超聲彈性成像診斷率分別為67.69%、69.23%，略高于MRI的58.46%。這與韋偉學(xué)者[3]在相關(guān)研究中得出的乳腺鉬靶和超聲彈性成像以及MRI的診斷率分別為68.12%、69.94%以及54.63%相近，說明在觀察3種診斷效能時(shí)發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶、超聲彈性成像檢查特異度和陽性預(yù)測值高于MRI，提示乳腺鉬靶、超聲彈性成像對乳腺癌診斷效能高于MRI，可能與MRI對乳腺癌鈣化檢查困難有關(guān)。

綜上所述，乳腺鉬靶及超聲彈性成像對乳腺癌診斷價(jià)值高于MRI，但單一乳腺鉬靶或超聲彈性成像對乳腺癌的診斷率仍然較低，兩者聯(lián)合檢查可能會(huì)提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2019-01-27）