黃少武

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)急危重癥患者呼吸階梯性治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為甲組和乙組，每組49例。乙組采用傳統(tǒng)呼吸支持搶救治療，甲組采用呼吸階梯性治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：呼吸方式中，兩組復(fù)蘇體位、氣管切開(kāi)比較，甲組優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組面罩給氧、開(kāi)放氣道、鼻導(dǎo)管呼吸，以及氣管插管、環(huán)甲膜穿刺和呼吸機(jī)支持比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組生命體征相關(guān)參數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓PaO2、心率、呼吸頻率）、呼吸復(fù)蘇率、呼吸穩(wěn)定時(shí)間比較，甲組優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急危重癥患者治療中，采用呼吸階梯性治療，不但可以提高患者呼吸復(fù)蘇率，而且可確?；颊吆粑?、生命體征保持穩(wěn)定，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急危重癥; 呼吸階梯性治療; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

急危重癥，即患者患病非常緊急，瀕臨死亡的病癥。需要及時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)處理，防止對(duì)患者的身體健康、生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急危重癥患者同有專(zhuān)門(mén)的急救室和重癥觀察治療室，醫(yī)療設(shè)備比較完善，并且醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平較高，能夠?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者提供專(zhuān)業(yè)的治療、護(hù)理服務(wù)[1]。急危重癥患者多存在不同程度呼吸功能障礙、呼吸困難表現(xiàn)，因此應(yīng)該進(jìn)行氧氣支持治療，加強(qiáng)呼吸管理，以便促使患者在最短的時(shí)間恢復(fù)呼吸功能。呼吸階梯性治療，屬于新型急診科呼吸管理方式，能夠結(jié)合患者呼吸功能情況，采用階段的方式治療，進(jìn)而可較好地改善患者病情、臨床癥狀[2-3]。本次研究將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對(duì)象，分析分別通過(guò)傳統(tǒng)呼吸支持搶救治療、呼吸階梯性治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、失血性休克者、認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)平行方式將其分為甲組（n=49）、乙組（n=49）。甲組男32例，女17例;年齡20～80歲，平均（50.6±5.4）歲;發(fā)病到入院時(shí)間1～7 h，平均（4.2±2.1）h;創(chuàng)傷者15例，非創(chuàng)傷者22例，呼吸心搏停止者10例，瀕臨死亡者2例。乙組男29例，女20例;年齡24～78歲，平均（51.9±5.7）歲;發(fā)病到入院時(shí)間0.5～7 h，平均（3.8±1.8）h;創(chuàng)傷者14例、非創(chuàng)傷者23例、呼吸心搏停止者11例、瀕臨死亡者1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 乙組通過(guò)傳統(tǒng)呼吸支持治療 結(jié)合患者呼吸困難程度，選擇呼吸支持的程度，可通過(guò)面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣、氣管插管、完全通氣支持治療。

1.2.2 甲組通過(guò)呼吸階梯性治療 第一階段（徒手支持）治療方法：進(jìn)行復(fù)蘇體位，將患者治愈堅(jiān)硬的搶救床上，取平臥位，保持頭頸部、軀干為相同軸面，將雙上肢放置在身體的兩側(cè)行心肺復(fù)蘇。然后，若是未見(jiàn)頸椎損傷表現(xiàn)，建議通過(guò)仰頭抬頜的方式將氣道開(kāi)放，以便于及時(shí)將嘔吐物清除干凈。針對(duì)頸部創(chuàng)傷者來(lái)講，建議通過(guò)咽喉導(dǎo)管或托頜方式，清除口腔中的異物。對(duì)發(fā)生假牙松動(dòng)者，需及時(shí)取下假牙，避免發(fā)生假牙脫落情況，對(duì)氣道通暢性構(gòu)成威脅。

第二階段（氧療支持）治療方法：首先，實(shí)行鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞吸氧治療。然后，給予面罩給氧治療、呼吸道支持治療-氣管插管治療，為經(jīng)呼吸囊-面罩控制通氣時(shí)所致呼吸困難患者自主呼吸時(shí)，應(yīng)用最安全的方法。若是呼吸道受損，經(jīng)氣管插管治療會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，此時(shí)建議經(jīng)其他方式構(gòu)建氣道。

第三階段（創(chuàng)傷氣道）治療方法：采用氣管穿刺或環(huán)甲膜穿刺，主要指急性喉阻塞時(shí)，應(yīng)急呼吸道管理，構(gòu)建氣道并切開(kāi)氣道，然后構(gòu)建呼吸通路。這種方法在不同因素所致喉梗阻或呼吸系統(tǒng)原發(fā)損傷治療中應(yīng)用，均可達(dá)到較好的效果。為降低對(duì)患者構(gòu)成的不良影響，建議通過(guò)氣管擴(kuò)切術(shù)實(shí)行治療。

第四階段（機(jī)械通氣）治療方法：構(gòu)建氣道后，結(jié)合急危重癥患者病情予以呼吸機(jī)呼吸支持治療，以便充分發(fā)揮呼吸機(jī)的作用，為患者提供呼吸支持服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的呼吸方式（復(fù)蘇體位、開(kāi)放氣道、面罩給氧、鼻導(dǎo)管呼吸、氣管插管、氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)支持）、生命體征相關(guān)參數(shù)（PaO2、心率、呼吸頻率）、呼吸復(fù)蘇率、呼吸穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生命體征相關(guān)參數(shù)、呼吸穩(wěn)定時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，呼吸方式、呼吸復(fù)蘇率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸方式的對(duì)比

兩組呼吸方式中復(fù)蘇體位、氣管切開(kāi)比較，甲組優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;面罩給氧、開(kāi)放氣道、鼻導(dǎo)管呼吸、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)支持比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命體征相關(guān)參數(shù)對(duì)比

甲組PaO2、心率、呼吸頻率分別為：（86.73±3.44）mm Hg、（84.52±2.39）次/min、（20.39±3.29）次/min，乙組分別為：（60.22±2.11）mm Hg、（113.73±4.64）次/min、（32.46±3.48）次/min，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.354 0、39.175 3、17.642 5，P<0.05）。

2.3 兩組呼吸復(fù)蘇率和呼吸穩(wěn)定時(shí)間對(duì)比

甲組呼吸復(fù)蘇率為77.55%（38/49），乙組呼吸復(fù)蘇率為59.18%（29/49），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.821 9，P<0.05）。甲組呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（45.67±3.09）min，乙組呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（59.63±3.58）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.663 4，P<0.05）。

3 討論

急危重癥，屬于臨床發(fā)生率較高的病癥，發(fā)病會(huì)隨著低氧血癥的出現(xiàn)而變化，一般多通過(guò)給氧治療。主要表現(xiàn)：低氧血壓、呼吸困難等，臨床及時(shí)實(shí)行氧氣支持治療極其關(guān)鍵[4]。按照不同類(lèi)型病癥選擇呼吸支持技術(shù)，能夠切實(shí)改善患者的預(yù)后。因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者一般多為內(nèi)科病癥所致，所以選擇時(shí)多以原發(fā)病為主，實(shí)行呼吸支持治療。臨床醫(yī)師會(huì)結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急危重癥患者的病情加以有效鑒別，旨在減少盲目選擇呼吸支持治療處理所致的安全隱患[5-8]。針對(duì)一些外科病癥所致急危重癥患者來(lái)講，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者受損位置，合理選擇呼吸支持的方式[9]。急診對(duì)急危重癥患者治療，多實(shí)行呼吸道管理，開(kāi)放氣道、清除氣道異物，保證呼吸道的通暢性，使其及早恢復(fù)呼吸功能。傳統(tǒng)呼吸支持治療方式，需要醫(yī)師結(jié)合具體情況、以往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸支持治療的方式進(jìn)行選擇，以此從根本上改善缺氧狀態(tài)、生存質(zhì)量。然而，這種治療方式無(wú)法保證治療方法的系統(tǒng)和全面，存在隨意性特點(diǎn)，治療期間容易由于病情復(fù)雜，做出錯(cuò)誤的選擇[10]。呼吸階梯性治療，具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn)，可經(jīng)簡(jiǎn)單-復(fù)雜、徒手-器械進(jìn)行個(gè)體化治療，以此促使急危重癥患者順利完成治療，改善預(yù)后。搶救期間，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病情嚴(yán)重程度，盡可能在呼吸支持治療下，經(jīng)復(fù)蘇體位、氧療、創(chuàng)傷氣道、機(jī)械通氣方式治療，并提前做好下一階段的治療，因此可縮短搶救時(shí)間，保證搶救的效果[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組雖然在呼吸方式中面罩給氧、開(kāi)放氣道、鼻導(dǎo)管呼吸、氣管插管和環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)支持方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組呼吸方式中的復(fù)蘇體位和氣管切開(kāi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，甲組生命體征相關(guān)參數(shù)、呼吸復(fù)蘇率、呼吸穩(wěn)定時(shí)間均優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，急危重癥患者接受呼吸階梯性治療，對(duì)于改善生命體征、穩(wěn)定呼吸、提高呼吸復(fù)蘇率來(lái)講，均非常有利。此外，還能在最短的時(shí)間進(jìn)行救治，提高生存質(zhì)量。

總而言之，呼吸階梯性治療方法，應(yīng)用于急危重癥患者治療中，可達(dá)到較好的效果，在改善動(dòng)脈血氧分壓、心率、呼吸頻率、呼吸復(fù)蘇率及穩(wěn)定呼吸方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)，能從根本上提高患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，減輕患者家屬的心理壓力，值得在急危重癥患者治療中應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]洪偉強(qiáng).急危重癥患者急診呼吸階梯性治療臨床療效評(píng)估[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：64-65.

[2]王慧峰.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：92-93.

[3]王彪，袁海軍，詹向陽(yáng)，等.呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應(yīng)用效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（2）：1-2.

[4]安尤載.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：21-22.

[5]李志.急診呼吸階梯性治療急危重癥患者臨床療效觀察[J].內(nèi)科，2015，10（4）：526-527.

[6]淡利軍.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7（9）：64-66.

[7]魏國(guó)喜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：66-67.

[8]張族勤，李偉.重癥獲得性下呼吸道感染患者降階梯治療效果的臨床探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：641-642.

[9]朱嘉興，朱振芳.223例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（s01）：209-210.

[10]農(nóng)忻月.急危重癥患者呼吸階梯性治療的臨床療效分析[J].云南醫(yī)藥，2017，38（6）：604-606.

[11]黃文財(cái)，陳海燕.呼吸階梯性治療對(duì)于急危重癥患者急診搶救的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：917-918.

[12]何池友.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（29）：4109-4110.

（收稿日期：2018-10-17） （本文編輯：桑茹南）