羅 峰，王祖龍，楊 曼

(1.河南省食品藥品審評(píng)查驗(yàn)中心業(yè)務(wù)科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450000)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈癥屬“眩暈”范疇，疾病屬本虛標(biāo)實(shí)，多虛實(shí)夾雜。有醫(yī)家認(rèn)為，中醫(yī)的“整體觀”、“辨證論治”思想對(duì)于眩暈癥的治療具有關(guān)鍵的指導(dǎo)作用，但就目前而言，中醫(yī)在眩暈癥中藥內(nèi)治方面的研究并不多見，相關(guān)辨證思路也不統(tǒng)一[1-2]。為進(jìn)一步提高眩暈癥的治療效果，本研究探討了半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)痰濕中阻型眩暈癥患者血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，前瞻性選取2016年7月至2018年10月河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的痰濕中阻型眩暈癥患者122例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈診治專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)“眩暈”的相關(guān)診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；近2周內(nèi)未使用其他藥物治療；治療依從性好；患者及其家屬對(duì)本研究治療方法、隨訪時(shí)間等研究?jī)?nèi)容均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；伴頸部外傷者；伴糖尿病、骨結(jié)核、精神病及骨腫瘤等疾病者；伴其他心肝腎等重要臟器功能衰竭者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；哺乳期或妊娠期者；眼源性眩暈或耳源性眩暈者；因其他疾病導(dǎo)致的眩暈者。試驗(yàn)中止標(biāo)準(zhǔn)：治療期間病情加重，經(jīng)醫(yī)師判斷需即刻停止治療者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)師判定需即刻停止試驗(yàn)者；在治療期間患者不愿繼續(xù)治療，提出中止要求。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)其他疾病中斷治療者；治療時(shí)間<1個(gè)療程，或未嚴(yán)格按照試驗(yàn)規(guī)定治療者；治療期間擅自改變治療方法導(dǎo)致治療無效者；隨訪脫落者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組61例。對(duì)照組患者中，男性36例，女性25例；年齡27～65歲，平均(45.15±12.14)歲；病程4周至15年，平均(7.45±3.17)年。觀察組患者中，男性40例，女性21例；年齡28～65歲，平均(46.12±13.01)歲；病程5周至13年，平均(7.33±3.21)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲磺酸倍他司汀片(規(guī)格：6 mg)，1次12 mg，口服，1日3次，癥狀消失即可停藥。觀察組患者給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑組成：法半夏、生白術(shù)、澤瀉及厚樸各10 g，薏苡仁、雞血藤各30 g，茯苓、丹參及滑石各20 g，佩蘭、防風(fēng)及天麻各15 g；上述諸藥加入水1 500 ml中，煎至300 ml為1劑，1日1劑，分3次服用，1次100 ml， 癥狀消失即可停藥。治療期間叮囑患者注意保暖避免受涼，飲食方面忌辛辣生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，計(jì)算患者治療前后證候積分改善情況，主要癥狀與次要癥狀評(píng)分等級(jí)均一致，舌脈不計(jì)分，0分代表無癥狀，2分代表輕度癥狀，4分代表中度癥狀，6分代表重度癥狀。(2)臨床療效。(3)血流動(dòng)力學(xué)：分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，采用CompanionⅢ型頭顱多普勒檢查儀(EMB公司)檢測(cè)患者左/右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液收縮期最大流速。(4)血液流變學(xué)：分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，采用FASCO-3010B型全自動(dòng)血流檢測(cè)儀(重大維多公司)測(cè)定患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，包括血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原等。(5)安全性：治療期間定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖及凝血功能等檢查，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療后，眩暈、惡心嘔吐等癥狀完全消失，證候積分改善率>90%；顯效：治療后，眩暈等癥狀明顯緩解，惡心嘔吐等癥狀緩解，證候積分改善率為75%～90%；有效：治療后，眩暈有一定程度緩解，惡心嘔吐等癥狀有緩解或無變化，癥候積分改善率為30%～<75%；無效：治療后，眩暈癥狀無改善或加重，惡心嘔吐等癥狀無改善或惡化，證候積分改善率<30%?？傆行?(臨床控制病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者證候積分分別為(23.12±3.57)、(22.69±3.12)分；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束時(shí)，觀察組、對(duì)照組患者證候積分分別為(11.02±3.56)、(15.17±3.45)分，兩組患者的證候積分較治療前降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較

治療結(jié)束時(shí)，兩組患者左/右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液收縮期最大流速較治療前明顯升高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較Tab 2 Comparison of hemodynamics between two groups before and after treatment cm/s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)比較，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較Tab 3 Comparison of hemorheology between two groups before and after treatment

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)比較，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間各項(xiàng)檢查均未見異常，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

眩暈癥的病因主要有勞倦、感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢、跌撲外傷及體虛年高等，其基本病機(jī)包括虛實(shí)兩端，虛者為氣血虧虛，或髓海不足，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為痰、火、風(fēng)、瘀擾亂清竅[5]。眩暈癥的病位為頭竅，累及脾肝腎三臟[6-7]。本研究中納入對(duì)象為痰濕中阻型眩暈癥患者，其主要病機(jī)為痰濕阻滯中焦，致中焦運(yùn)化無權(quán)，升清降濁異常，導(dǎo)致清陽之氣不升，頭竅失去濡養(yǎng)，患者除具有典型眩暈的癥狀外，還可伴不同程度的視物旋轉(zhuǎn)、乏力身困和胸悶作嘔等癥狀，故治療應(yīng)以祛痰止眩、燥濕健脾為主，并輔以活血止眩、祛風(fēng)止眩[8]。

半夏白術(shù)天麻湯是臨床常用于治療痰濕中阻的代表方劑，在原方的基礎(chǔ)上加減后，去掉生姜、陳皮和大棗等，加入澤瀉、薏苡仁、滑石、厚樸及佩蘭以增加除濕止眩之效，并加入防風(fēng)增加祛風(fēng)止眩之效，加入丹參及雞血藤增加活血止眩之效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束時(shí)，兩組患者的證候積分較治療前降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。表明半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕中阻型眩暈癥安全有效。半夏白術(shù)天麻湯加減具有“標(biāo)本兼顧，扶正祛邪”“除濕祛痰，升降相因”及“祛風(fēng)止眩，活血止?！钡呐湮樘攸c(diǎn)，其作用機(jī)制如下：(1)除濕祛痰止眩。半夏白術(shù)天麻湯加味后，除濕止眩之效增強(qiáng)，方中半夏味辛性溫，入胃、脾和肺經(jīng)，可燥濕化痰，降逆止嘔，和中健胃，消痞散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，主降逆氣；白術(shù)味苦性溫，入胃、脾經(jīng)，可燥濕利水，益氣健脾，止汗安胎；二者配伍是燥濕健脾化痰良藥。薏苡仁、茯苓可利水滲濕健脾；厚樸、佩蘭可化濕醒脾；澤瀉、滑石可利水濕，濕邪隨小便排出；上述諸藥合用，共奏化痰除濕健脾之效，可治愈眩暈[10-11]。(2)疏經(jīng)通絡(luò)止眩。雞血藤味苦性溫，入肝、腎經(jīng)，可調(diào)經(jīng)舒經(jīng)活絡(luò)，行血補(bǔ)血；雞血藤與天麻配伍可舒筋通絡(luò)以止眩，加以半夏、天麻、茯苓和薏苡仁除濕起到通絡(luò)之效，共奏通絡(luò)舒筋止眩之效[12-13]。(3)祛風(fēng)止眩。防風(fēng)味辛性溫，入脾、肺、肝和膀胱經(jīng)，可勝濕止痛，祛風(fēng)解表，止癢解痙?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，防風(fēng)中所含酮類成分具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解熱抗過敏之效[14-15]。防風(fēng)與天麻合用對(duì)外周血管及冠狀動(dòng)脈均有擴(kuò)張之效，能明顯改善患者椎-基底動(dòng)脈供血不足的情況[16-18]。本研究中，治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者左/右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液收縮期最大流速明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了上述論證。(4)活血止眩。丹參味苦性微寒，具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、除煩安神和涼血消癰之效；與雞血藤合用共奏活血通絡(luò)止眩之效。因痰濕中阻型眩暈癥的發(fā)病基礎(chǔ)與筋脈不通、絡(luò)脈痹阻有關(guān)，故加入丹參、雞血藤可活血祛瘀止眩。此外，雞血藤與防風(fēng)均對(duì)外周血管及大腦供血有一定作用，故在改善患者椎-基底動(dòng)脈血供不足方面也有一定應(yīng)用價(jià)值[19]。

除研究藥物的應(yīng)用價(jià)值外，本研究還分析了半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)眩暈癥患者血液流變學(xué)的影響。結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明半夏白術(shù)天麻湯加減在提高患者椎-基底動(dòng)脈血供的同時(shí)，還可改善血液流變學(xué)方面的不足，治療效果理想。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕中阻型眩暈癥的療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，可提高患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液收縮期最大流速，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平。