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摘要 目的：對妊高征孕產(chǎn)婦采用不同分娩方式對母嬰安全的影響進(jìn)行分析，以期為不斷改善分娩結(jié)局提供參考。方法：2016年6月-2018年6月收治妊高征孕產(chǎn)婦48例，按照分娩方式不同將其分為陰道分娩組18例和剖宮產(chǎn)組30例，對兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)心衰及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥、新生兒窒息及圍生兒死亡情況進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：與自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒死亡發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊高征孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩方式可有效減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒死亡率，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 妊高征孕產(chǎn)婦;分娩方式;母嬰安全

妊高征在產(chǎn)科臨床中較為常見，對于母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)階段臨床中針對妊高征孕產(chǎn)婦主要采取終止妊娠的力‘法;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，建議妊高征孕產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞娇蛇_(dá)到保障母嬰安全的效果[1]。本次研究對不同分娩力‘式對妊高征孕產(chǎn)婦母嬰安全的影響進(jìn)行進(jìn)一步分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治妊高征孕產(chǎn)婦48例，均符合妊高征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡22 - 38歲，平均（29.71±5.44）歲;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦40例。按照其所選擇的分娩方式不同分為陰道分娩組18例和剖宮產(chǎn)組30例。陰道分娩組中白然分娩16例，于術(shù)助產(chǎn)2例。將兩組包括年齡跨度、分娩次數(shù)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，結(jié)果顯示，表明兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。本次研究征得所有孕產(chǎn)婦與陪同家屬及本院倫理委員會(huì)同意。

方法：結(jié)合孕婦的實(shí)際情況同時(shí)在尊重其意愿的基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，在陰道分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好第一、第二、第三產(chǎn)程的相關(guān)護(hù)理，包括宮縮時(shí)給予一些輔助的減痛護(hù)理，適時(shí)控制第二產(chǎn)程，必要時(shí)行于術(shù)助產(chǎn)，若分娩過程中出現(xiàn)病情惡化，或者其他剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，對于病情重、胎窘，或陰道分娩失敗者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)，嬰兒娩出后對其呼吸道進(jìn)行清理，必要時(shí)給予氧氣，若產(chǎn)婦外陰有裂口，則給予局部縫合等。手術(shù)助產(chǎn)分娩主要是產(chǎn)鉗分娩：產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小、與胎兒頭形狀類似的空間，將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)之中，以免胎兒頭受擠壓。助產(chǎn)者于扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。剖宮產(chǎn)組常規(guī)給予剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩：采用子宮下段橫切的方法將孕婦的腹部及子宮常規(guī)剖開，即在產(chǎn)婦膀胱上側(cè)，約陰毛邊部位橫切開腹壁，拉出子宮后將嬰兒取出，剝離胎衣，將子宮、腹壁依次縫合，縫合完畢后給予術(shù)部碘酊或消炎軟膏涂抹，然后解除保定，并扶持產(chǎn)婦站立。

觀察指標(biāo)：對采用不同分娩方式下孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍牛兒死亡及新牛兒窒息發(fā)牛情況進(jìn)行對比觀察，其中孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括心衰、產(chǎn)后出血等，當(dāng)產(chǎn)婦于胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL則為發(fā)牛產(chǎn)后出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.O進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別由率（%）、方差檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)）完成，以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與陰道分娩組相比，剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍牛兒死亡發(fā)牛率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;新牛兒窒息發(fā)牛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表l。

討論

妊高征產(chǎn)婦以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)牛母子死亡為臨床特點(diǎn)，按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，重度妊高征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。臨床中針對輕度妊高征孕產(chǎn)婦的治療主要是適當(dāng)休息，休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，攝入足量蛋白質(zhì)及維牛素、藥物等，針對中、重度妊高征，則應(yīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容，必要時(shí)予以利尿等，并適時(shí)終止妊娠。相關(guān)研究表明，妊高征孕產(chǎn)婦母嬰安全與孕產(chǎn)婦的分娩方式密切相關(guān)，本次研究對比陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種分娩方式下孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍牛兒死亡及新牛兒窒息情況，結(jié)果顯示與陰道分娩組相比，剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍牛兒死亡發(fā)生率均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)具有更高的安全性，有利于保障母嬰安全，分析原因可能是陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦子宮收縮使腹壓升高，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)受分娩應(yīng)激的影響，造成母嬰并發(fā)癥發(fā)生的概率增加，而剖宮產(chǎn)有效避免了產(chǎn)婦上述生理應(yīng)激，因而對母嬰安全更為有利[3]。

綜上所述，妊高征孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩方式可有效減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒死亡率，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張華，張紅英，袁寧霞，等.妊娠期高血壓患者不同分娩方式的效果比較分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（2）：354-355.

[2]龐運(yùn)奪，馬艷，董勝雯，等.孕產(chǎn)婦不同分娩方式的選擇及結(jié)局探討[J].天津醫(yī)藥，2016，44（10）：1280-1282.

[3]妮格爾阿依·阿h力孜.妊高征疾病終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式的選擇及對母嬰結(jié)局的影響[J].母嬰世界，2017，36（8）：38.