蘭城霞

摘要狂犬?。╮abies）是感染狂犬病毒而導致的一種急性傳染病，人和動物都會被感染，犬、貓、狼等肉食動物比較常見，人感染多由于病畜咬傷所致。因該病的恐水癥狀比較突出，故又名恐水癥（hydrophobia）?？袢”┞吨傅氖潜徊∪?、疑似病犬或者無法確定為正常的狂犬病動物咬傷或者抓傷皮膚損壞的地方，或破損傷口接觸可能感染了狂犬病的動物唾液或組織。目前對于狂犬病暴露的認知還很不規(guī)范，認知情況不樂觀，疑似暴露就診不及時。因此通過多種途徑加大宣傳，提升狂犬病認知，會大大降低狂犬病發(fā)病率和致死率。

關鍵詞 狂犬病暴露患者;防治知識;認知現(xiàn)狀;護理干預

我國的狂犬病多是由病犬傳播，家犬有可能攜帶病毒但沒有任何癥狀，所以表現(xiàn)“正?！钡娜畬θ说慕】狄灿泻艽蟮奈：??？袢〔《臼菑棤畈《究瓶袢《緦俚囊环N單鏈RNA病毒，動物之間可通過相互撕咬來傳播病毒。狂犬病暴露前加強預防，引起重視，可在一定程度上控制狂犬病。之后若采取相應的護理措施，則有利于狂犬病防治。

現(xiàn)狀與分析

狂犬病目前還沒有根本的治療方法，人在患狂犬病后死亡率幾乎100%，患者一般3～6d內因為呼吸或循環(huán)衰竭而死亡叫。雖然狂犬病是致死性疾病，但是可以控制和預防，然而多數(shù)人對其缺乏規(guī)范認識，致使預防進行不徹底。多數(shù)人只能認識到狂犬病屬于傳染病;知道咬傷后要處理傷口，但不知道具體的處理方法;了解咬傷后接種疫苗，但是不清楚接種疫苗的時間;不清楚哪些動物攜帶狂犬病病毒等等一些認識不規(guī)范的情況。

狂犬病暴露分級與處置方法：狂犬病暴露通過接觸方式和暴露程度分為3個等級，接觸或飼養(yǎng)動物，或無破損的皮膚被舔為I級;暴露出的皮膚被沒有出血的輕微咬傷或抓傷為I級;1處或多處皮膚被嚴重咬傷或抓傷，或破損的皮膚被舔，或者暴露的傷口、黏膜被污染為川級，3級中II級和II級所占比例最高。對于I級暴露者可不予以處置;對II級暴露者應立刻處理傷口并注射疫苗，處理傷口時應徹底清洗并消毒，傷口處理越早越好;對于II級暴露者，應當馬上處理其傷口并快速注射狂犬病被動免疫制劑，之后按規(guī)定接種狂犬病疫苗。

方法

狂犬病會并發(fā)肺炎、氣胸、心衰和急性腎衰竭等，其危害不言而喻，如果加大認知，提前預防加上規(guī)范的護理干預，可明顯降低狂犬病發(fā)病率和病死率。

護理干預方法：（1）知識宣教：利用現(xiàn)有的網絡快捷通訊方式宣傳有關狂犬病地小知識，通過小視頻或者小動畫形象地表述狂犬病防治和狂犬病暴露后采取地相應措施?？赏ㄟ^發(fā)放健康知情書或者健康小知識宣傳冊進行紙質書面宣傳，通過加大宣傳力度，提高大家對狂犬病的知識認知。（2）處理傷口：對于不太嚴重的傷口，用20%的肥皂水和流動的清水交替完全清洗、沖洗傷口最少15min，然后用生理鹽水洗凈傷口，最后用無菌脫脂棉吸掉傷口附近的遺留液體，目的是避免傷口處殘存肥皂水。對于較深的傷口，應該先清洗掉已經脫離的組織再進行消毒，要利用注射器或高壓脈沖器械，這樣傷口才會被徹底清洗。小傷口盡量不包扎，要包扎也需徹底清洗消毒后2h才可以。在傷口護理時，醫(yī)護人員應該做到動作輕柔、仔細，處理耐心。（3）預防接種護理：狂犬病疫苗是人被動物咬傷后接種的狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。①被咬傷后的預防分為2種。對于輕微咬傷，應該在第1、4、7、14、30天分別注射疫苗1安瓿，成人和兒童用量一樣;對于嚴重咬傷，除了上述方法注射疫苗之外，還應在第1、4天注射加倍量疫苗，并在第1天注射疫苗的同時注射狂犬病免疫球蛋白。如果聯(lián)合使用免疫球蛋白，必須在疫苗注射完后，再加強注射2～3針疫苗。以下幾種情況要在一開始接種時加大2～3倍的疫苗量，這樣才會有比較好的效果：注射疫苗1d前注射抗狂犬病血清的;慢性病如肝硬化等;老人等。②對未咬傷的健康者預防注射，按照第1、8、22天分別注射3針。1年以后加補1針，以后每1～3年再加補1針4。（4）建立疫苗登記制度：因為接種疫苗的特殊性，需要接種好幾次，多數(shù)患者可能會忘記接種時間。疫苗登記制包括患者初來接種時，要填寫好自己的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、初種時間，根據(jù)初種時間清楚2次、3次接種時間，此表由患者和接種單位分別各保存1份，方便雙方核對，保證患者準確接種疫苗，也保證疫苗對患者的保護。（5）心理護理：狂犬病是一種致死率近乎100%的傳染病。因此在狂犬病暴露患者中會出現(xiàn)焦慮、恐懼和害怕，這類心理會影響其治療效果和疫苗注射后的免疫效果。所以針對此種心理，醫(yī)護人員首先是安撫情緒，消除他們的恐懼心情，讓患者認識到狂犬病是一種可防可控的疾病，不要過多擔心，平常心對待該病，可以培養(yǎng)新的興趣愛好轉移注意力，要詳細了解狂犬病暴露者的分級情況，告知患者不同的分級有不同的處置方法，之后詳細講解處置方法，一定要耐心對待患者。疫苗接種后告知注意事項，飲食以清淡為主，忌油膩、刺激性食物，另外讓患者放平心態(tài)，不要過于緊張，多鼓勵安慰患者，減少他們的心理負擔，保持積極樂觀的心態(tài)治療。

討論

狂犬病是可以預防但是不能治愈的疾病，因此預防顯得尤為重要。一方面現(xiàn)在養(yǎng)犬數(shù)量增加，動物中也會傳染此病，想要徹底根除狂犬病毒幾乎不可能;另一方面，人們對狂犬病認知不夠，造成預防工作不能進行，一定程度上加大了狂犬病的病死率。加大狂犬病知識的宣傳力度，提高患者對狂犬病暴露的認知，可以提高預防效果。出現(xiàn)暴露后采取規(guī)范正確的傷口處理方法，對于狂犬病的預防又多了保障，應避免因為傷口清洗不當而造成嚴重后果。接種疫苗會增加體內抗體，減少狂犬病發(fā)病率。知識宣教可提高認知;及時正確地進行傷口和疫苗護理會使得狂犬病發(fā)生概率降低;心理護理在整個過程中對患者起到輔助作用，基于以上全部護理，可以大大減少狂犬病發(fā)生，達到預防和控制疾病的目的。

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