李銀芳

【摘要】目的：探討預防誤吸護理對鼻飼的神經外科重癥患者誤吸發(fā)生率的影響。方法：選取我院2016年1月-2019年1月156例進行鼻飼的神經外科重癥患者為觀察對象，隨機分為對照組78例、研究組78例，對照組實施常規(guī)護理，在此基礎上，研究組實施預防誤吸護理。對比兩組誤吸發(fā)生情況。結果：研究組誤吸發(fā)生率58.97%，低于對照組的91.03%（P<0.05）;研究組吸后發(fā)生肺部感染發(fā)生率為0.00%，低于對照組的10.26%（P<0.05）。結論：預防誤吸護理應用于鼻飼的神經外科重癥患者護理中能夠減少誤吸發(fā)生，降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】神經外科;重癥患者;鼻飼;預防誤吸護理

對不能經口進食的神經外科重癥患者通常采取鼻飼方法供給營養(yǎng)，但鼻飼容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如誤吸、腹瀉等，其中誤吸發(fā)生率大約為4%-95%。誤吸胃內容物可引起肺部感染，影響患者預后，增加病死的風險。因此，加強預防誤吸是鼻飼的神經外科重癥患者的臨床護理重點。預防誤吸護理是通過護理干預來減少引起誤吸的危險因素，從而降低誤吸發(fā)生率，保障鼻飼安全性。本研究主要探討誤吸護理在神經外科重癥患者中的應用，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月-2019年1月156例進行鼻飼的神經外科重癥患者為觀察對象，隨機分為對照組78例、研究組78例。對照組男40例，女38例，年齡32-67歲，均值（50.63±8.29）歲;腦外傷69例，腦出血9例。研究組男43例，女35例，年齡35-65歲，均值（51.76±8.48）歲;腦外傷71例，腦出血7例。兩組基礎資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理：維持鼻飼導管通暢、位置正確，防止受壓、扭曲、脫出。維持氣道通暢，定期吸痰;對于鼻飼過程中亂動的患者，適當給予約束。在此基礎上，研究組實施預防誤吸護理：（1）進食體位護理：調高患者床頭15-45°，協(xié)助其采取左側臥位，利用重力預防胃內容物反流;鼻飼結束后維持床頭抬高狀態(tài)30min，能夠防止食物反流。（2）鼻飼管護理：插入鼻飼管后，通過影像技術確認鼻飼管已置人胃內;由于一次性硅膠鼻飼管管孔距末端大約有8cm的距離，因此，鼻飼管置人長度可適當延長8-10cm左右，確保鼻飼管管孔在賁門以下，胃管前端位于胃體部或幽門部，妥善固定，并對胃管進行標記，以便觀察其置人長度是否變動。（3）鼻飼量和鼻飼速度護理：鼻飼宜以少量多次為原則，每次鼻飼量200m以下，速度10ml/min，每2h鼻飼一次。鼻飼溫度要適宜，食物或營養(yǎng)液應加溫至37-40℃。鼻飼前回抽胃內容物，若抽回量超過150ml表明胃腸功能紊亂，應禁止鼻飼，遵醫(yī)用胃動力藥。（4）加強基礎護理：鼻飼前、后30-60min內不可進行吸痰，合理控制吸痰時間、次數(shù)，減少嘔吐發(fā)生。加強口腔護理，每天清潔口腔2-3次，減少分泌物。注意保暖加溫，防止肢冷引起消化不良。（5）鍛煉吞咽功能：使用無菌棉棒將冰水滴在患者雙唇上，起到冰刺激作用，每次2-3滴，每天4-5次。（6）用藥護理：

1.3評價標準

對比兩組誤吸發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組誤吸發(fā)生率比較

研究組誤吸發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組誤吸所致的肺部感染發(fā)生率比較

研究組無一例誤吸后發(fā)生肺部感染，對照組發(fā)生率10.26%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

誤吸是進行鼻飼的患者的常見并發(fā)癥，指的食物、胃內容物等進入聲門以下氣道的現(xiàn)象，據統(tǒng)計誤吸所致的死亡率高達17%-62%。多數(shù)神經外科重癥患者由于意識昏迷、吞咽障礙等不能經口進食，需通過鼻飼方法來補充營養(yǎng)，以滿足機體需要。但由于胃排空延遲、進食體位不當、咳嗽反射減退等因素的影響，容易引起誤吸?；颊哒`吸后可出現(xiàn)刺激性嗆咳、窒息、發(fā)紺等癥狀。同時，誤吸后可引起肺部感染、肺損傷等，不利于患者的預后。因此，在鼻飼的神經外科重癥患者護理工作中，降低誤吸發(fā)生率對患者具有重要意義。不適宜的進食體位、鼻飼管位置或置人長度不當、鼻飼速度及鼻飼量不當?shù)染梢鹫`吸。本研究通過體位護理、鼻飼管護理、鍛煉吞咽功能等措施，幫助患者采取舒適、適當?shù)倪M食體位，正確放置鼻飼管，合理控制鼻飼量、鼻飼速度，加強患者的吞咽功能，從而消除引起誤吸的不利因素，預防誤吸發(fā)生。本研究結果顯示，實施預防誤吸護理后，研究組誤吸發(fā)生率、誤吸所致肺部感染發(fā)生率均低于對照組。提示，預防誤吸護理能夠降低誤吸發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，預防誤吸護理應用于鼻飼的神經外科重癥患者護理中能夠減少誤吸發(fā)生，降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。