白云霞

在心理門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到很多有自傷行為的人，其中大部分是女性。美麗的裝扮下藏著一顆“玻璃心”，長(zhǎng)長(zhǎng)的衣袖下遮蓋的是密密麻麻刀割的傷痕。他們大都會(huì)有人際關(guān)系不良、內(nèi)心缺乏安全感、很難相信他人的特點(diǎn)。情緒也極其不穩(wěn)定，前一刻還興高采烈，下一秒就可能暴跳如雷。他們總是害怕被他人“拋棄”，總會(huì)設(shè)置一些難題試探自己與別人的人際關(guān)系是否穩(wěn)定。周?chē)娜伺c其相處過(guò)程中總有一種“冰火兩重天”的感覺(jué)，為此十分辛苦。

小米（化名）第一次來(lái)心理門(mén)診就診，來(lái)的原因是不想上學(xué)，老師認(rèn)為其平時(shí)行為奇怪讓家長(zhǎng)帶她看看心理醫(yī)生。小米說(shuō)不愿上學(xué)是感覺(jué)處理不好與同學(xué)及老師的關(guān)系。她回憶說(shuō)，最初是因?yàn)楦吏[著玩，用筆在對(duì)方身上畫(huà)，鬧著鬧著就覺(jué)得對(duì)方有些過(guò)分，但自己一向脾氣好就忍著，后來(lái)感覺(jué)忍不住了，就從書(shū)包里拿出削筆刀扎對(duì)方的腿。老師知道后把她叫到辦公室批評(píng)。老師認(rèn)為一個(gè)女孩子不應(yīng)該有這樣的行為，而且被叫到辦公室也沒(méi)哭，非常不正常，所以就說(shuō)她有“心理疾病”。

渴望溫暖的寂寞心靈

小米說(shuō)在班級(jí)里根本沒(méi)有知心朋友，為了跟同學(xué)玩常常迎合他人，委曲求全，每日也很辛苦。父母在她很小的時(shí)候就離異，她跟爺爺和爸爸生活在一起。爸爸時(shí)常飲酒，喝醉了有時(shí)會(huì)打她，不喝酒的時(shí)候也很少關(guān)心她。平時(shí)很少能看到媽媽，并且爺爺、爸爸時(shí)常辱罵媽媽，說(shuō)媽媽不好，不讓她與媽媽聯(lián)系。她感到自己非常的孤獨(dú)，這個(gè)世界上好像沒(méi)人能理解她，沒(méi)人需要她，自己非常的多余。因?yàn)楣陋?dú)，害怕被別人拋棄，所以要討好親人，討好同學(xué)。然而過(guò)度的討好并沒(méi)有換來(lái)知心好友，反而是同學(xué)的欺負(fù)與看不起。對(duì)父親的討好仍然換來(lái)的是平時(shí)的冷漠與醉酒后的毆打。小米時(shí)常感覺(jué)自己的情緒波動(dòng)較大，有的時(shí)候挺開(kāi)心的，但大多數(shù)時(shí)間是不開(kāi)心、寂寞、孤獨(dú)的，時(shí)常感覺(jué)控制不住自己的脾氣，不知道為什么就發(fā)脾氣，以至于過(guò)后又要低三下四地去討好別人，賠禮道歉。當(dāng)她內(nèi)心無(wú)助、絕望、煩躁時(shí)，就會(huì)忍不住用刀割自己的手臂。她大方地向我展示她的左前臂，密密麻麻的都是刀割的傷痕，有的是新傷剛結(jié)痂，有的則已是瘢痕。她說(shuō)每次特別難受的時(shí)候唯有疼痛才能讓自己冷靜下來(lái)，知道自己是真實(shí)存在的。我問(wèn)她，“這么明顯的傷痕，爸爸沒(méi)發(fā)現(xiàn)嗎？”。她笑一笑說(shuō)：“爸爸看見(jiàn)了，我還正想怎么撒謊說(shuō)這個(gè)事情，我爸自己就說(shuō)這是貓抓的”。小米笑容的背后透露出對(duì)父親的失望與傷心。小米描述自己還有一種很奇怪的現(xiàn)象，感覺(jué)旁邊有人看著自己，在自己特別傷心、孤獨(dú)、難受的時(shí)候能感覺(jué)到這個(gè)人抱著自己，尤其是躺在床上這種感覺(jué)更強(qiáng)烈。她說(shuō)如果這個(gè)人是真的就好了，時(shí)?？粗?，關(guān)注著我，抱著我，安慰著我，可我知道這是不真實(shí)的，可我需要這種感覺(jué)。

在美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）中將與小米類似情況的人群產(chǎn)生的癥狀歸納為“邊緣型人格障礙”。具體為一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定及顯著沖動(dòng)的普遍模式。表現(xiàn)為下列9項(xiàng)癥狀中的5項(xiàng)（或更多）癥狀即可診斷。

極力避免真正的或想象出來(lái)的被遺棄。

一種不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動(dòng)為特征。

身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺(jué)。

至少在兩個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如：消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）。

反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅，或自殘行為。

由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過(guò)幾天）。

慢性的空虛感。

不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆）。

短暫的應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分裂癥狀。

邊緣型人格障礙個(gè)體可能會(huì)在目標(biāo)即將實(shí)現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)自我毀壞的模式（例加，畢業(yè)即將來(lái)臨時(shí)輟學(xué);在討論治療進(jìn)行得如何好之后出現(xiàn)嚴(yán)重退行;當(dāng)關(guān)系可以明確地繼續(xù)進(jìn)行時(shí)將它破壞）。有些個(gè)體在應(yīng)激下可以發(fā)展出精神病樣癥狀（例如幻覺(jué)、體像扭曲、牽連觀念、臨睡前的幻覺(jué)現(xiàn)象）。比起人際關(guān)系，該障礙個(gè)體可能對(duì)過(guò)渡性客體（例如，寵物或某種無(wú)生命的物件）感到更加安全。該障礙個(gè)體，尤其是那些與抑郁障礙或物質(zhì)濫用障礙共病的個(gè)體，可能因自殺而過(guò)早死亡。自虐行為或自殺未遂可能導(dǎo)致該障礙個(gè)體的軀體殘疾。反復(fù)失業(yè)、教育中斷、分居或離婚很普遍。邊緣型人格障礙可以引發(fā)家庭暴力、工作效率下降、性癮、賭博、自殘、犯罪等等。軀體和性虐待、忽視、敵意的沖突、早年父母喪失，在邊緣型人格障礙個(gè)體的童年時(shí)期較常見(jiàn)。邊緣型人格障礙還飽受其他心理疾病的困擾，常常與抑郁和雙相障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙（特別是神經(jīng)性貪食）、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙以及注意缺陷/多動(dòng)障礙等心理疾病共病。

邊緣型人格障礙人群內(nèi)心的苦楚和身心的煎熬鮮為人知。公眾對(duì)“邊緣型人格障礙”沒(méi)有足夠的理解，這一人群遭到長(zhǎng)期的忽視。但該障礙對(duì)患者本人及他人的影響、破壞性因未對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)也未及時(shí)得到干預(yù)與解決而持續(xù)存在并加重。倘若您遇到類似的境遇，或您發(fā)現(xiàn)您的孩子身上有不明傷痕、淤青時(shí)請(qǐng)到心理門(mén)診就診尋求解決的辦法。該文中的小米，經(jīng)過(guò)藥物及心理治療自傷行為已消失，情緒也有改善，但如何讓她相信他人，建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，內(nèi)心有安全感，不再怕被拋棄仍需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理治療來(lái)修復(fù)和改善。