劉彬 劉忠民

摘 ?要：血流變是衡量血液是否正常的重要因素，身體機能下降抑或是患病，都會引起血流變異常，通過有氧運動鍛煉，能夠優(yōu)化血流變指標，避免并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。本文主要從有氧運動對患病群體和中老年群體血流變影響展開綜述，旨在對有氧運動與血流變的關(guān)系進行梳理分析，為該方面的研究提供文獻參考。

關(guān)鍵詞：有氧運動 ?血流變 ?中老年群體

中圖分類號：G804.32 ? 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）07（b）-0009-03

1 ?有氧運動

有氧運動是指在氧氣充足的環(huán)境下進行的強度在最大心率的60%～80%之間的運動，運動時間一般在40min以上。通過有氧運動，能夠提高心肺耐力，還可增進身體攝氧量，還可以促使側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生，以恢復(fù)損傷器官。通常來講，太極拳、游泳、體操、康復(fù)訓(xùn)練一般都是有氧運動，當機體攝氧量不足以維持身體運動需要，機體處于缺氧狀態(tài)，此刻則是無氧運動。

2 ?血液流變學(xué)

20世紀50年代，Copley初次提出“血液流變學(xué)”，其范疇則是“研究血液的成分及其流動特性”。如今，血流變是應(yīng)用于機體血液循環(huán)、組分流動以及變形情況的研究。生命活動離不開血液的循環(huán)，血液將養(yǎng)分運載到人體組織及器官，而血流量在血壓和血管體積不變的情況下，主要由血液流變的所調(diào)控，血液粘度上升，伴隨而來的便是血液循環(huán)障礙，循環(huán)阻力增強、血流速度變緩、最終使組織或器官血液輸入量下降，進而使組織抑或是器官處于缺血、缺氧環(huán)境引發(fā)代謝障礙。血流變異常是血栓、水腫、炎癥等病理形成的基礎(chǔ)，它通常發(fā)生在亞健康狀態(tài)。因此大多數(shù)研究人員將血流變異常作為反映機體亞健康的指標之一。

血液流變學(xué)包括全血比粘度（BVH、BVL）、紅細胞聚集性（EA）、血漿比粘度（PV）、紅細胞以及血小板電泳時間（S）、全血還原比粘度（低切、高切）、紅細胞沉降率（ ESR、血沉）、紅細胞壓積（ HCT）、紅細胞變形性（TK）、纖維蛋白原（FIB）以及紅細胞硬度（IK）超過十項指標，其中，以BVH，BVL，PV，EA和TK為主。BVH以TK為主引發(fā)，BVH偏高，紅細胞變形性以及彈性減弱，血管壁異常。BVL主要由EA，BVH，BVL決定。血漿粘度水平與血漿蛋白密切關(guān)聯(lián)，特別是FIB。EA可以客觀體現(xiàn)紅細胞積聚程度。

血流變性異常會造成體內(nèi)血液循環(huán)不暢，血液粘度對血液流通的流暢程度或血液灌輸?shù)牧坑兄苯佑绊?。血粘度上升，循環(huán)阻礙作用增加和血流速度緩慢將不可避免地造成器官和組織血流量減少，尤其是微循環(huán)灌注，造成血液和氧氣不足，進而使組織功能下降，引發(fā)疾病。如高血壓、冠心病、糖尿病、外周血管疾病和焦慮癥，雖然有很多致病因素，但它們與血液粘稠度異常密不可分。

3 ?運動與血液流變

3.1 有氧運動對患病群體血液流變影響

3.1.1 有氧運動對腦梗死病患血流變的影響

腦梗塞患者的腦血液供應(yīng)受阻，引起組織血液和氧氣供應(yīng)不足而壞死，損害相應(yīng)的神經(jīng)功能。其發(fā)病率約占腦血管病的3/4，死亡率高，半數(shù)以上康復(fù)患者會出現(xiàn)一定程度的殘疾，尤以偏癱最為常見。臨床及實驗研究顯示，血流變異常是腦梗塞致病因素之一。

甄君等通過對80例腦梗死患者進行為期4周，每周5次的有氧運動干預(yù)后經(jīng)血流變檢測發(fā)現(xiàn)，各組BVH、BVL以及PV均得到顯著改善。李丹等通過對60例腦梗死患者進行為期3個月的有氧運動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)他們的全血粘度及紅細胞變形指數(shù)降低，與此同時，她指出，運動可以改善血液流動，降低復(fù)發(fā)性腦梗塞的風險，并提高患者的生活質(zhì)量。周華娥等通過研究80例腦梗死患者的血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，14d運動護理組的峰值流速和平均血流速度有顯著提高?？祻?fù)運動可以提高腦梗死對象的血液循環(huán)，避免產(chǎn)生下肢血栓。運動提升血流量，加快血液流動速度，提高血管剪切力，促進NO產(chǎn)出，并優(yōu)化機體血管機能。長期運動能有效避免動脈硬化。

有氧運動對腦梗塞病患活動能力的恢復(fù)具有重大意義，并可明顯提高病患的血液流變。它可以減少血液粘稠度，增加大腦供血，促進腦代謝，避免復(fù)發(fā)性腦梗塞的風險，并改善預(yù)后。通過康復(fù)訓(xùn)練，不僅能最大程度地增進患者的肢體能力，還能優(yōu)化血流變參數(shù)，減少腦梗死復(fù)發(fā)的概率。

3.1.2 有氧運動對糖尿病患者血液流變學(xué)的影響

糖尿病作為常見的病癥，由于胰島B細胞受損致使胰島素缺乏所引發(fā)。一般情況下，血液流變學(xué)會發(fā)生變化，例如血液粘稠度上升、血沉指數(shù)增加，血細胞比容，纖維蛋白原和血小板聚集率也不同程度地增加。無論體型如何，上述指標都會偏高。有氧運動可以增加氧氣消耗，促進新陳代謝，并對糖尿病患的血流變學(xué)產(chǎn)生影響。

林樺等通過對74例2型糖尿病患者進行血流變檢測后發(fā)現(xiàn)，為期一個半月的鍛煉，訓(xùn)練組的BVL以及FIB明顯下降，TK指數(shù)明顯增加。鄭霞靜等對40名糖尿病患者進行了血液流變學(xué)檢驗，6周跑臺運動的運動組在的全血粘度和血細胞比容上顯著低于治療前。TK指數(shù)顯著升高，該結(jié)論與林華的研究基本吻合。堅持有氧運動可以加速紅細胞的形成，減少紅細胞的老化，增加新生成紅細胞的數(shù)量，提高TK指數(shù)。Simmonds等[1]對18例2型糖尿病患者開展18周中等負荷平板運動干預(yù)后檢測血流變發(fā)現(xiàn)，有氧運動改善了纖維蛋白原和血漿濃度。此外，他們還證實，在12周的常規(guī)行走后，2型糖尿病的老年婦女的血液流變學(xué)健康狀況有所改善;紅細胞凝集顯著降低，表明運動改變紅細胞的內(nèi)在性質(zhì)，導(dǎo)致積聚減少。以上研究為老年2型糖尿病患者運動處方的開發(fā)提供了科學(xué)依據(jù)，隨著心血管疾病風險的增加，通過有氧運動，可以增強抗炎效果，抵抗動脈硬化。這會對血流和血流變產(chǎn)生深遠的作用。

3.1.3 有氧運動對高血壓患者血液流變學(xué)的影響

高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，高血壓病患常伴有頭暈，嘔吐，疲勞，頭痛等表現(xiàn)?；颊叩难和ǔ＞哂幸欢ǖ臐舛?，粘度，聚集和凝結(jié)，這種狀態(tài)影響全身的血液循環(huán)，其中微循環(huán)障礙更嚴重[2]。所以，高血壓的診治不只依賴于對血壓的控制，更在于保護患者的血管內(nèi)皮功能，減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率。從血液流變學(xué)來看，粘性剪切應(yīng)力以及速率的改變是高血壓的根本原因。全血粘度的變化可以影響外周阻力，進而影響血壓，而全血粘度受紅細胞聚集和變形性的影響，聚集主要影響B(tài)VL，變形主要影響B(tài)VH。

Kilic-Erkek通過對高血壓大鼠（SHR）進行中強度的游泳運動干預(yù)發(fā)現(xiàn)，游泳運動降低了高血壓大鼠的紅細胞聚集率。劉濤等[3]經(jīng)由對70例高血壓患者的血流變研究發(fā)現(xiàn)，6個月的太極拳運動能夠使BVH、BVL、PV、ESR、血細胞比容，紅細胞聚集指數(shù)顯著降低。此外，Wang Lei等[4]將60例高血壓患者分為三組，對他們進行步行運動干預(yù)，觀察實驗結(jié)束后血液流變改變，運動組BVH、BVL、PV和血細胞比容均有明顯改善。間歇運動組改善更為明顯。Coppola L在其實驗中也得到了類似的結(jié)論。SZU-LING CHOU等曾在其研究中指出，循環(huán)有氧間歇運動可有效地緩解紅細胞聚集性增強及變形能力降低的態(tài)勢。馮紅發(fā)現(xiàn)中老年高血壓患者在經(jīng)過一次性間歇有氧鍛煉，相關(guān)數(shù)據(jù)（BVH、BVL、PV、ESR、HCT）沒有明顯變化?？紤]是由于運動強度低，出汗少，并且沒有脫水所致。

3.2 有氧運動對中老年人血液流變學(xué)的影響

中國已進入老齡化社會。食物中膽固醇的增加，以及缺乏運動和不正常的生活習慣使中國中老年人高血壓，冠心病等疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴重危害國民健康。對于高齡人群血液流動性受損有明確的臨床表現(xiàn)，包括BVH， BVL以及PV的增加，TK受損和EA增強。由于老年人的促炎癥狀，許多研究中常見血漿纖維蛋白原濃度增加，這一發(fā)現(xiàn)解釋了老年受試者中較高的血漿粘度和RBC聚集。當身體血液濃稠密集時，它會對微循環(huán)產(chǎn)生不利作用，對機體的正常生理功能產(chǎn)生不利后果。甚至可以引起心腦血管疾病，如高血壓和腦血栓。血液粘度的減少有利于老年人身體健康，可以增加血液流量，加強新陳代謝，減輕組織細胞的衰老，全血粘度是研究血液粘稠度的重要指標。

Dan Sun通過觀察60名冬泳中老年人血流變指標發(fā)現(xiàn)，運動組HCT、FIB，全血粘度，ESR明顯降低。Stratton JR等研究證明，6個月有氧運動訓(xùn)練改善有氧能力同時，使老年男性血漿纖維蛋白濃度顯著下降13%，由于FIB降低，經(jīng)常運動后PV、BVH以及BVL均得到改善。姚彬彬觀察66名經(jīng)過為期18周太極拳運動的老年人血流變指標指出，太極拳運動可降低中老年人BVH、BVL、PV和HCT。有氧運動可以激活體內(nèi)抗氧化酶，很大程度上去除鍛煉中生成的多余自由基，提高紅細胞的流動性和變形性，并加速老化紅細胞的消除。用新生成的紅細胞取代衰老細胞，減小紅細胞膜的剛性并提高其彈力。TK上升和血容量下降會減小血細胞比容，這兩者都會減弱BVH和BVL，并改善血流變。張鑫玉通過研究74名進行24周健身舞的中老年人的血流變發(fā)現(xiàn)，健身舞能夠改善人體有氧工作水平，增加血容量，增強TK，降低BVH和BVL，堅持練習可以提升PV和紅細胞體積，促進微循環(huán)，改善血流變，維持各器官和組織的血液供應(yīng)。任超學(xué)等[5]在其實驗中也得到了類似的結(jié)論，他們以30名中老年男子為受試對象，運動組進行了為期6個月的大舞，觀察血液流變情況，發(fā)現(xiàn)為期六個月的健身氣功和大舞能夠減少中老年人的血液粘度并改善血流變。

4 ?結(jié)語

有氧運動通過對機體血流變各個指標的調(diào)節(jié)，可有效的防止和延緩機體血管疾病以及代謝疾病，血液粘度的降低有利于血液灌注到各種器官和肌肉，優(yōu)化微循環(huán)，加大血液運載氧和運輸營養(yǎng)的能力。它還促進代謝廢物的排出速度，進而增強了身體的健康。長時間參與有氧鍛煉，如慢跑、游泳、快走和太極拳等小負荷運動，可以讓人感覺充實和舒適。由于各種器官的代謝能力下降，老年人常常伴有疲勞和食欲不振等表現(xiàn)。堅持有氧運動，能夠強化人體組織和細胞的活性，進而改善身體狀態(tài)。

參考文獻

[1] Simmonds，MJ，Sabapathy S，Serre K R，Regular walking improves plasma protein concentrations that promote blood hyperviscosity in women65-74 yr with type2 diabetes[J].Clin Hemorheol Microcirc，2016，64（2）：189-198.

[2] Ameta K，Gupta A，Kumar S，et al.Essential hypertension：a fi ltered serum based metabolomics study[J].Sci Rep，2017，7（1）：2153.

[3] 劉濤，黃起東，劉偉忠.太極拳運動對老年高血壓患者血壓、血液流變學(xué)及遠期生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018（6）：1396-1398.

[4] Wang Lei，Zhao Zhigang，Gao Zhenzhen.Equal-volume interval and continuous physical exercise on dynamic blood pressure and hemorheology in mild and moderate hypertension[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2016，31（1）：45-49，76.

[5] 任超學(xué)，高新友，韓月琦.健身氣功大舞鍛煉對男子中老年人血液流變學(xué)的影響[J].體育世界：學(xué)術(shù)版，2017（8）：74-75.