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水囊聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的臨床研究

2019-09-01 02:31:47肖玉鳳袁媛
中國社區(qū)醫(yī)師 2019年11期
關(guān)鍵詞:宮縮乏力欣母沛產(chǎn)后出血

肖玉鳳 袁媛

摘要 目的:探討水囊聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的研究。方法:2010年1月-2018年10月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦90例,隨機分為兩組各45例。對照組產(chǎn)婦采取宮體、上臂三角肌部注射欣母沛治療。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用自制水囊聯(lián)合欣母沛肌注治療,觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1、2、4、24 h的出血情況,治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組止血總有效率高于對照組,產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,不良反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈及腹瀉均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血;宮縮乏力;欣母沛;自制水囊

產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血的常見因素為子宮收縮乏力、凝血異常、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過I 000 mL,陰道分娩者超過500 mL【1】。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因【2】,處理原則主要是明確原因并快速止血,對出血量進行正確估計,糾正休克。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的牛命健康,若出血情況得不到及時有效的控制治療,將繼發(fā)失血性休克、凝血功能障礙、多臟器衰竭,嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡。臨床上對產(chǎn)后出血的治療力‘法有止血藥物、子宮縫合法、官腔填塞術(shù)、栓塞血管及結(jié)扎血管等,但一旦上述方法無效,將會對產(chǎn)婦子宮進行切除,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康【3】。欣母沛含有天然前列腺素PGF2 d的(15S)-15甲基衍牛物的氨丁三醇鹽溶液,對宮體和子宮下段均有良好的刺激作用,是發(fā)牛產(chǎn)后大出血的治療性用藥。白制水囊是將導(dǎo)尿管插雙層避孕套結(jié)扎線打結(jié),放入官腔,根據(jù)官腔大小注牛理鹽水,一般300 - 500 mL為宜,壓迫24 h取出。本研究探討水囊聯(lián)合欣母沛在用于剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性出血的治療效果,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2018年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦90例,排除凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血。隨機將產(chǎn)婦分為兩組各45例。對照組產(chǎn)婦首次剖宮35例,1次剖宮產(chǎn)史IO例,年齡23 - 37歲,孕周37.1 - 40.6周,體重60-78 kg。觀察組產(chǎn)婦中首次剖宮產(chǎn)32例,1次剖宮產(chǎn)史13例;年齡22 - 38歲,孕周36.6 - 40.6周,體重61 - 77 kg,產(chǎn)婦身體健康,無哮喘、青光眼、高血壓,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

方法:①對照組產(chǎn)婦使用欣母沛注射劑,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮不良,出血量多,經(jīng)按摩子宮,縮宮素10 U宮壁注射,IO U入液,IO U入壺,子宮仍收縮不良,子宮體注射欣母沛250ug;或臺下護上給予患者上臂三角肌注射250 ug,如果注射1次后子宮仍收縮不良,可以在15 min之后重復(fù)注射,24 h總劑量不能>2 mg。本組產(chǎn)婦45例注射最大劑量750卜ug。②觀察組水囊聯(lián)合欣母沛,方法:對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)按摩子宮、縮宮素應(yīng)用子宮收縮欠佳或無收縮,同時上水囊給予欣母沛注射,縫合子宮切口留3 -4 cm不縫合,準(zhǔn)備上水囊。水囊為自制導(dǎo)尿管頂端插入雙層避孕套內(nèi),排空套內(nèi)氣體,結(jié)扎線打雙結(jié),松緊合適,注水少量通暢,無漏液,左手示中二指持水囊放入官腔同定,右手持50 mL注射器注水,注水50 mL/次,使水囊均勻壓迫子宮壁,一般注水300 - 500 mL.注水完畢,將導(dǎo)管末端放入宮腔近宮口處,觀察無活動性出血,縫合子宮壁,注意不要扎破水囊。術(shù)后記錄宮底高度,預(yù)防感染。于24 h內(nèi)取出水囊,取出前應(yīng)用縮宮素促子宮收縮,觀察陰道出血量及子宮收縮情況。

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):(l)產(chǎn)后出血量:對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后(術(shù)后)l、2、4、24 h的出血量進行記錄觀察。產(chǎn)后出血的計算方法:①稱重法:總量(稱重)一原紗布干重/1.05(血液比重);②面積法:雙層紗布16 cm×17 cm/10 mL.單層紗布17 cm×18Cm/10 mL.4層紗布墊10 cm×10 cm/10 mL. 15 cm×15 cm/15 mL;③目測法;④休克指數(shù):脈率川收縮壓(mmHg);⑤血紅蛋白測定:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液計量的方式從開腹開始收集于術(shù)部位血液,濕紗布稱重,切開子宮壁,將內(nèi)部的羊水洗凈后,進行負壓吸引管吸引血液及紗布收集。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:首次用藥后15 min內(nèi),官腔內(nèi)無活動性出血,子宮迅速恢復(fù)強力收縮;②好轉(zhuǎn):重復(fù)用藥30 min內(nèi),產(chǎn)婦子宮收縮良好,出血量明顯減少;③無效:產(chǎn)婦出血量在多次重復(fù)使用該方法后仍沒有得到有效控制,子宮仍未恢復(fù)收縮,改用其他方法止血(盆腔血管結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等)。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,用x-檢驗計數(shù)資料,以相對數(shù)表示;計量資料以(X s)表示,采用T檢驗;P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后出血量對照組明顯多于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

治療效果:總有效率觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

觀察組惡心、嘔吐、眩暈、腹瀉發(fā)牛率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。討論

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,大多是在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)牛的,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因4。產(chǎn)后出血主要針對出血原因進行處理??s宮素是用于宮縮乏力出血的首選藥物,預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物,縮宮素也有受體飽和性,24 h總量控制為60U,無限加大用量會有不良反應(yīng),且不會增加宮縮強度。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,促使子宮發(fā)牛強直性或節(jié)性收縮是治療產(chǎn)后出血的主要辦法,通過對子宮內(nèi)血管的壓迫,減少出血量【5】。對水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的原理進行分析,子宮體感受器會因水囊膨脹而受刺激,進而促進子宮收縮而獲得止血的目的【6】。具體做法:在自制的避孕套球囊中灌入生理鹽水,以起到壓迫止血的功效。充盈后的水囊質(zhì)地柔軟,隨宮腔而白由變形,如果子宮收縮差,水囊將對子宮壁產(chǎn)牛壓力作用,加之欣母沛的收縮子宮作用,促子宮收縮。如果子宮收縮好,擠壓水囊,將水囊擠壓堵于宮頸口,可以適時取出。因此對具有收縮作用的子宮水囊填塞所產(chǎn)牛的壓迫作用是可靠、安全的【7】。欣母沛注射后2 -3 min起效,持續(xù)2h,能夠通過有效收縮子宮平滑肌和促進血管、血竇閉合而達到止血的目的,是目前最好的治療宮縮乏力性子宮出血的藥物【8】。以注射液的形式將欣母沛注入產(chǎn)婦體內(nèi),給藥方便,見效快,只需極少的劑量就可達到良好的治療效果【9】。應(yīng)用官腔內(nèi)水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療,水囊具有壓迫作用,欣母沛有縮宮作用,兩者作用于產(chǎn)后出血可相互協(xié)調(diào)和補充,達到最佳治療效果,是目前治療產(chǎn)后出血較為理想的方法【10】。自制水囊聯(lián)合欣母佩在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的臨床效果顯著,可有效控制出血癥狀,促子宮收縮,使用方便,簡單便捷,值得推廣。

參考文獻

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