阮秀云 蔡文婷

264200青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東威海

喹諾酮類抗菌藥物主要作用于革蘭陰性菌的DNA促旋酶/革蘭陽性菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ兩個靶點，誘導(dǎo)其構(gòu)型改變及活性失效[1]，造成細(xì)菌DNA 不可逆性損害，從而致菌體死亡。該類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強，成本相對低廉，更重要的是與多種抗菌藥物不存在交叉耐藥性。因此，廣泛應(yīng)用于臨床，具有非常好的發(fā)展前景。但伴隨著我國濫用抗生素現(xiàn)象的嚴(yán)重，喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用問題也日漸凸出，引發(fā)部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、生殖系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功損害等不良反應(yīng)[2]。藥學(xué)干預(yù)系指在合理用藥理念的指導(dǎo)下，通過加強醫(yī)師處方監(jiān)督力度及規(guī)范性檢測，對長期藥物治療方案、藥物用量合理性、用藥中的安全隱患、配伍禁忌等內(nèi)容實施積極有效地干預(yù)，達(dá)到提高用藥效果，提升藥物治療安全性的一種手段[3]。為保障喹諾酮類藥物的規(guī)范使用，給予藥學(xué)干預(yù)，分析干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月選 取 開 具喹諾酮類抗菌藥物用藥處方350 張；其中2017年1-12月選取藥學(xué)干預(yù)前處方175 張作為對照組，2018年1-12月選取藥學(xué)干預(yù)后處方175 張作為觀察組。對照組男91 例，女84 例；年齡21～85歲，平均(47.31±3.74)歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病47例，消化系統(tǒng)疾病53例，肝膽疾病30例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病35例，其他10 例。觀察組男89 例，女86 例；年齡22～87歲，平均(48.54±3.91)歲；呼吸系統(tǒng)疾病45例，消化系統(tǒng)疾病58例，肝膽疾病27例，泌尿生殖疾病37例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，按照既往開藥方式開具喹諾酮處方。⑵觀察組：實施藥學(xué)干預(yù)措施：①規(guī)范用藥準(zhǔn)則：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品說明書》等，總結(jié)以往用藥處方中的問題，制定并實施針對性整改方案。具體內(nèi)容包括：規(guī)定喹諾酮類藥物的用藥方法、給藥劑量、適應(yīng)證、禁忌證、用藥安全性評估、注意事項、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥等。裝訂成冊，分發(fā)至各科室。②開展系統(tǒng)化評估：藥劑師要深入細(xì)致進(jìn)行處方點評，加強喹諾酮類藥物的監(jiān)督與管理。評估患者具體病情，確保藥物劑量的合理性。記錄患者用藥后療效及不良反應(yīng)，以便日后改進(jìn)。③定期開展相關(guān)培訓(xùn)：分期分批組織院內(nèi)醫(yī)生參加專家講座、內(nèi)部經(jīng)驗交流等多種形式的用藥培訓(xùn)。提升其專業(yè)素養(yǎng)，使其熟練掌握該類藥物的藥學(xué)特性、使用標(biāo)準(zhǔn)、耐藥情況，確?？茖W(xué)用藥。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：開通藥物咨詢平臺，方便臨床醫(yī)師與藥師的溝通，對用藥過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時反饋。定期對用藥不合理的科室及醫(yī)師進(jìn)行通報，對濫用、不合理用藥情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)生給予教育、警告和暫停處方權(quán)等嚴(yán)肅處理。

觀察指標(biāo)：比較兩組處方喹諾酮類藥物用藥不合理性，包括藥物禁忌證、超適應(yīng)證用藥、藥物用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等。統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：感染癥狀完全消失，生理功能完全恢復(fù)，無不良反應(yīng)。②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生理功能基本恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥。③無效：癥狀無改善/加重，或伴高熱等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組處方用藥不合理性的比較：觀察組喹諾酮類藥物處方不合格率為6.28%，顯著低于對照組的14.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.069，P＜0.05)，見表1。

兩組療效比較：觀察組總有效率為5.43%(167/175)，其中顯效107 例，有效60 例，無效8 例；對照組總有效率為5.14%(149/175)，其中顯效84 例，有效65例，無效26例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.555，P＜0.05)。

討 論

喹諾酮類藥物是廣譜抗菌消炎藥物中的一種，已發(fā)展到第4 代。臨床上廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、呼吸道疾病以及皮膚組織等細(xì)菌感染的治療。但是所有抗生素藥物都有一定的不良反應(yīng)，凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用都屬于濫用。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前，我院喹諾酮類藥物處方的不合格率達(dá)14.28%。喹諾酮類藥物的不合理使用會造成很多危害，其中胃腸道反應(yīng)是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，包括有厭食、惡心嘔吐以及腹部不適等癥狀。也有研究報道，劑量過大、時間過長服用會使藥物透過血管屏障影響大腦邊緣的系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、視覺異常等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，需要加強喹諾酮類藥物的監(jiān)督與管理。

本院自2018年以來實施對喹諾酮類的藥學(xué)干預(yù)[4]，從規(guī)范用藥準(zhǔn)則、開展系統(tǒng)化評估、定期開展相關(guān)藥學(xué)培訓(xùn)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面對該類藥物的臨床使用進(jìn)行了改善。對干預(yù)前后的350 張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示藥學(xué)干預(yù)后處方的不合格率顯著降至6.28%。觀察組患者的臨床總有效率為95.43%，較干預(yù)前的85.14%有了顯著提高。這是由于喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則的建立為醫(yī)師的臨床用藥提供了指導(dǎo)。在保證患者療效的前提下，最大程度減少過量用藥、經(jīng)驗用藥等情況。定期的相關(guān)藥學(xué)培訓(xùn)與交流，不僅提高了醫(yī)師的理論知識水平，而且將理論落實實踐，降低了經(jīng)驗用藥等導(dǎo)致的用藥失誤。系統(tǒng)評估以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機制，通過對反面教材的嚴(yán)肅處理強化了臨床醫(yī)師的合理用藥意識，提高其合理用藥重視程度。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后用藥不合格情況的比較[n(%)]