劉斌

250132山東濟(jì)南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南

糖尿病腎病是由糖尿病誘發(fā)的微血管病變，是現(xiàn)階段誘發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因。調(diào)查顯示[1]，病史10～20年的糖尿病患者50%左右伴有糖尿病腎病[2]。糖尿病腎病臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者一旦進(jìn)入糖尿病腎病階段，若不及時對病情進(jìn)行有效控制，腎小球?yàn)V過率會明顯下降，對患者生命造成威脅[3]。本次隨機(jī)選擇82 例糖尿病腎病患者，實(shí)施他汀類和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合治療，對治療后血脂、腎功能等臨床指標(biāo)進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2-12月收治糖尿病腎病患者82例，隨機(jī)抽簽法分為兩組各41例。聯(lián)合組男26 例，女15 例；年齡38～75歲，平均(56.5±17.5)歲；糖尿病病程3～12年，平均(7.5±4.5)年。單一組男25例，女16 例；年齡36～76 歲，平均(56.0±20.0)歲；糖尿病病程2～14年，平均(8.0±6.0)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器組織損傷；②藥物過敏；③終末期腎病；④腎小球?yàn)V過率＜15 mL/min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②無藥物過敏。

方法：①單一組：ARB(厄貝沙坦片)治療，劑量為150 mg，1 次/d 口服。②聯(lián)合組：ARB+他汀類藥物(辛伐他汀)治療，ARB 使用方法同單一組；辛伐他汀劑量為20 mg，1 次/晚口服。兩組均治療1 個月[4]。服藥期間避免進(jìn)食刺激、辛辣食物，并規(guī)律作息，需口服或注射降糖類藥物，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[5]。

觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)評估：血脂(TG、TG、LDL-C、HDL-C)、尿蛋白、腎功(Scr、BUN)。②血壓評估：使用血壓監(jiān)測儀對患者舒張壓、收縮壓進(jìn)行監(jiān)測。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較：聯(lián)合組各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血壓水平比較：聯(lián)合組治療后血壓水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 尿蛋白(g/24 h) 腎功能 血脂(mmol/L)Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) TG TG LDL-C HDL-C聯(lián)合組 41 1.02±0.85 159.15±6.22 8.42±0.82 2.11±0.32 5.62±1.05 3.41±0.72 1.47±0.22單一組 41 1.54±0.91 162.31±3.25 8.68±0.13 2.52±0.53 7.31±2.08 4.11±1.45 1.29±0.31 t 2.673 9 2.883 2 2.005 2 4.240 4 4.644 3 2.768 6 3.032 0 P 0.009 1 0.005 1 0.048 3 0.000 1 0.000 0 0.007 0 0.003 3

討 論

糖尿病腎病病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且各種類型糖尿病隨著病情的進(jìn)展，均可誘發(fā)糖尿病腎病。隨著臨床對糖尿病腎病發(fā)病原因的分析，發(fā)現(xiàn)血糖增高、代謝異常為誘發(fā)疾病的主要因素，加強(qiáng)血糖水平控制對降低發(fā)生率有極高價值[6-7]。

他汀類藥物對機(jī)體內(nèi)源性膽固醇合成有一定抑制作用，口服后可降低機(jī)體膽固醇含量，改善機(jī)體血脂狀態(tài)異?，F(xiàn)象，從而抑制機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低C 蛋白水平，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能，改善腎臟組織血流狀態(tài)的目的，且他汀類藥物還作用于腎小球，有效延緩腎小球硬化[8]。ARB 可選擇性阻斷血管緊張素，對腎小球血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，且ARB 類藥物可有效降低機(jī)體內(nèi)部腎性高血壓狀態(tài)，明顯降低24 h 尿蛋白含量。臨床資料顯示[9]，機(jī)體炎性反應(yīng)可促進(jìn)糖尿病腎病病情發(fā)展，C 蛋白組分作為一種敏感蛋白組分，隨著糖尿病腎病病情的加重，C 蛋白水平會因24 h 尿蛋白尿水平升高呈現(xiàn)增高趨勢，口服厄貝沙坦片后通過降低24 h 尿蛋白含量對機(jī)體C 蛋白水平進(jìn)行控制，提高臨床治療效果。本次研究中，聯(lián)合組各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于單一組，舒張壓和收縮壓低于單一組；該研究結(jié)果與牟嚴(yán)艷等相似性較高，臨床價值得到證實(shí)。

綜合上述，糖尿病腎病患者實(shí)施他汀類和ARB 聯(lián)合治療的臨床價值顯著，值得借鑒。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓聯(lián)合組 41 129.51±9.82 78.91±8.81單一組 41 138.82±10.63 85.68±7.42 t 4.119 3 3.763 4 P 0.000 1 0.000 3