王功錦
431900鐘祥市人民醫(yī)院,湖北鐘祥
肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種胸部創(chuàng)傷類(lèi)型,在胸部閉合損傷中占75%以上[1]。臨床對(duì)肋骨骨折患者多行剝離肋骨骨膜內(nèi)固定手術(shù),可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速心肺功能康復(fù),但術(shù)后患者肋間神經(jīng)痛的發(fā)生率較高,大多數(shù)患者工作和生活無(wú)法正常進(jìn)行[2]。本次研究主要探討了保留肋骨骨膜內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折的臨床效果,具體報(bào)告如下。
2017年8月-2018年9月收治多發(fā)肋骨骨折患者58 例,按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各29 例。對(duì)照組男19 例,女10 例;年齡23~67 歲,平均(47.6±5.8)歲;其中車(chē)禍傷12 例,重物砸傷7 例,高處墜落傷10 例。研究組男17 例,女12 例;年齡24~66 歲,平均(46.9±5.4)歲;其中車(chē)禍傷14 例,重物砸傷6 例,高處墜落傷9 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X 線檢查肋骨骨折數(shù)>3 根;②年齡20~70 歲;③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝及造血功能異常;②嚴(yán)重精神疾病[4]。
方法:①研究組采用保留肋骨骨膜內(nèi)固定手術(shù)治療:患者入院后給予吸氧、止痛及胸帶外固定[5];患者行側(cè)臥位,全麻后根據(jù)骨折部位確定手術(shù)入路,在能夠顯露主要骨折處的地方行切口,受傷肋骨處充分暴露后在保留肋間血管、神經(jīng)和肋骨膜的前提下,使用電刀剝離肋骨處的肋間外肌,然后進(jìn)行解剖復(fù)位。②對(duì)照組采用剝離肋骨骨膜內(nèi)固定手術(shù)治療:對(duì)患者進(jìn)行全麻,手術(shù)操作具體步驟及肋骨骨膜內(nèi)固定術(shù)與研究組基本相同,不同之處是在剝離骨折兩端骨膜約2 cm處進(jìn)行復(fù)位固定。
表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后24 h血?dú)夥治霰容^(±s)
表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后24 h血?dú)夥治霰容^(±s)
注:與同期對(duì)照組相比,?P<0.05。
組別 n 時(shí)間 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)對(duì)照組 29 術(shù)前 64.27±7.35 80.63±5.27 43.16±4.19術(shù)后 83.21±7.46 95.67±5.81 37.28±2.58研究組 29 術(shù)前 64.28±7.38 80.71±5.38 42.83±4.26術(shù)后 96.91±7.53? 98.94±6.17? 32.64±2.49?t 12.305 10.126 9.268 P<0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s,分)
組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組 29 7.62±1.83 4.56±1.54 3.89±1.19 3.42±0.87研究組 29 7.59±1.75 3.48±1.23 2.91±0.92 2.68±0.76 t 0.382 11.752 14.528 15.681 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05
觀察指標(biāo):對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后24 h血?dú)夥治?,術(shù)前與術(shù)后1 周、2 周、2 個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS評(píng)分為0~10 分,0 分表示無(wú)痛感,<3 分表示疼痛可以忍受、有輕微疼痛感,4~6分表示疼痛尚可忍受、睡眠和工作受到輕微影響,7~10分表示疼痛難忍、睡眠和工作受到嚴(yán)重影響。血?dú)夥治鲋饕▌?dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析;計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)前與術(shù)后24 h 血?dú)夥治霰容^:兩組患者術(shù)前PaO2、PaCO2、SaO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后PaCO2水平明顯低于術(shù)前,且研究組顯著低于對(duì)照組;兩組術(shù)后PaO2、SaO2明顯高于術(shù)前水平,且研究組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 周、2 周、2個(gè)月VAS 評(píng)分比較:兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后VAS 評(píng)分均降低,且研究組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
多發(fā)性肋骨骨折以往多采用抗感染、制動(dòng)、鎮(zhèn)痛等保守方法,治療時(shí)間較長(zhǎng)、患者胸部疼痛劇烈,且呼吸困難,增加呼吸道分泌物,臨床療效較差。本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后PaCO2明顯低于術(shù)前水平,且研究組顯著低于對(duì)照組;兩組術(shù)后PaO2、SaO2明顯高于術(shù)前水平,且研究組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示保留肋骨骨膜內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著優(yōu)于剝離肋骨骨膜內(nèi)固定術(shù)。保留肋骨骨膜內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn),可最大程度恢復(fù)呼吸循環(huán)功能,保證患者正常生活。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)與一般開(kāi)胸術(shù)相比疼痛程度更重,主要原因?yàn)楣钦厶幯[對(duì)肋間神經(jīng)產(chǎn)生壓迫刺激,再加上受傷后骨折處周?chē)M織炎性水腫、術(shù)中行骨折復(fù)位,均會(huì)加深對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫,從而致使患者出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。保留肋骨骨膜內(nèi)固定術(shù)對(duì)于連枷胸、胸廓變形及骨折3 處以上者具有明顯的臨床效果,且可顯著降低術(shù)后疼痛感,保證患者睡眠質(zhì)量和日常工作。
綜上所述,多發(fā)肋骨骨折患者采取保留肋骨骨膜內(nèi)固定手術(shù)可顯著降低VAS 評(píng)分,減少患者術(shù)后疼痛,臨床價(jià)值較高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。