吳琨

221400新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇新沂

股骨粗隆間骨折舊稱股骨轉子間骨折，是指股骨頸底到小粗隆水平上部分的骨折疾病。間接外力是導致股骨粗隆間骨折的主要因素，以老年人為好發(fā)人群。股骨粗隆間骨折為關節(jié)囊外骨折，臨床癥狀為患側髖部疼痛，患髖不能站立、行走，查體可見局部軟組織腫脹、皮膚淤青、患側下肢短縮、內(nèi)收及外旋畸形，髖關節(jié)活動度受限。近年來，隨著人們生活水的平顯著提升，人口老齡化問題日益嚴重。對于老年人而言，多伴有骨質疏松，身體機能日益下降，增加了臨床治療難度。手術為股骨粗隆間骨折患者常用的治療方法，為探究防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術用于股骨粗隆間骨折治療的療效，收治股骨粗隆間骨折患者60例，分析其資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收 治 股 骨粗隆間骨折患者60 例，按照治療方法分為兩組各30 例，對照組男19 例，女11例；年齡48～86 歲，平均(62.7±10.3)歲；骨折原因：被車碰傷或自行摔傷30例。觀察組男18例，女12例；年齡42～82 歲，平均(63.1±10.1)歲；骨折原因：被車碰傷或自行摔傷，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入、排除標準[1]：①納入標準：經(jīng)過DR 及CT 臨床影像學檢查，確診為股骨粗隆間骨折，且均為單側患?。蝗朐汉笱垉?nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治內(nèi)科疾病，進行病情調(diào)整；術前邀請相關科室會診，排除手術禁忌，評估麻醉和手術風險，于傷后2～8 d 實施手術?；颊吆炇鹗中g知情同意書，常規(guī)低分子肝素抗凝、術前備皮、備血、術前0.5 h 及術后24 h 內(nèi)預防性使用抗生素(頭孢呋辛)。②排除標準：合并嚴重的其他臟器功能障礙，手術耐受性差者；合并身體其他部分骨折者。

手術治療方法：①對照組：應用動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術對該組患者治療，采取硬膜外麻醉，協(xié)助患者為平臥位，患側臀下墊一軟墊，C 臂機下復位患者的骨折部位，復位滿意后則予以DHS 治療。以大粗隆尖部及以遠端股骨外側切口，長約10～12 cm，形狀為“L”型，并保證切口可以將股骨大粗隆、股骨干上端外側予以充分地暴露。選擇大粗隆基底下2 cm 股骨干稍偏后處為進針點，使用DHS 配套頸干角定位器進行定位，沿股骨頸向股骨頭方向并糾正前傾角后鉆入1 枚定位導針，直至股骨頭軟骨下0.5～1 cm處。通過C 臀機透視確定導針處于股骨頸中央位置。順導針鉆孔擴髓攻絲，為防止操作過程中骨折端復位丟失，在導針上方鉆入1 枚克氏針臨時固定。測量導針的深度，選擇合適長度的拉力螺釘，擰入，放入鋼板，依次鉆孔測深擰入骨皮質螺釘。術畢，清點器械敷料，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，并將傷口逐層縫合，敷貼固定。②觀察組：該組應用PFNA內(nèi)固定術治療，患者取側臥位，行硬膜外麻醉，在C 臂機下進行骨折端復位。復位效果滿意后，于大粗隆尖部及以近作切口，大小在3～5 cm。于大粗隆上縱向切開，分離淺筋膜及臀中肌，暴露大粗隆，復位鉗鉗夾骨折端，在大粗隆頂端稍內(nèi)側用空心骨錐開孔，旋入導針。C臂機透視下證實導針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴髓，置入PFNA 主釘。在近端瞄準器引導下鉆入導針，糾正前傾角，C臂機透視確定導針位置滿意后，測量鉆入導針長度，沿導針鉆孔，骨錘敲入螺旋刀片，并將其鎖定。遠端瞄準器引導下，置入合適長度鎖釘2 枚，安置尾帽，最后C 臂機透視見骨折端對位對線良好、內(nèi)固定物位置滿意、螺釘長短合適。術畢，清點器械敷料，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，并將傷口逐層縫合，敷貼固定。

觀察指標：觀察的指標包括髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率等。髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率應用髖關節(jié)功能評分表(Harris)對患者的髖關節(jié)功能改善進行評估，百分制表示，并根據(jù)評分對髖關節(jié)改善分級：①優(yōu)：評分＞75 分。②良：35～75 分。③差：評分＜35 分，優(yōu)良率用優(yōu)率與良率之和結果表示[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率為96.67%，比對照組的73.33%高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.405，P＜0.05)，見表1。

表1 髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率結果[n(%)]

表2 兩組手術時間、出血量指標比較(±s)

表2 兩組手術時間、出血量指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)對照組 30 83.7±12.6 184.9±20.2觀察組 30 76.1±10.3 153.4±18.7 t 2.558 6.268 P 0.013 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生結果比較[n(%)]

兩組手術時間及出血量結果比較：觀察組手術時間短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術后并發(fā)癥情況比較：對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%，明顯高于觀察組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.356，P＜0.05)，見表3。

討 論

股骨粗隆間骨折是骨科常見、多發(fā)性疾病，其多表現(xiàn)為疼痛、肢體活動受限、腫脹等，對日常生活造成極大的不利影響。臨床近幾年病例資料分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，以老年人為發(fā)病主體。因大部分老年人合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、呼吸功能或腎功能的衰退，以及認知功能障礙等，加大了手術風險。因此，選擇合理的手術方式，對患者預后具有極其關鍵的作用。

以往臨床多應用DHS 治療，DHS 為套管鋼板，具有強度高的特點，配合加壓釘治療，能有效對股骨干、股骨頭頸段予以固定，且對患者肢體活動性影響不大。但其缺點在于對患者肢體組織損傷大，術中出血多，術后并發(fā)癥多，影響患者肢體血液供應。PFNA是一種新型的以復位固定為基礎的固定系統(tǒng)。PFNA對股骨粗隆間骨折治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在不僅能充分將骨折部位暴露，還可以提高復位精準性，能通過控制股骨距承載體，緩解關節(jié)壓力，保證手術效果，降低術后粘連、感染、髖內(nèi)翻畸形、下肢深靜脈血栓形成等不良事件的發(fā)生。此外，與DHS 比較，PFNA 屬于中心固定，牢固性更強，且手術時間短，切口小，減少了術中出血量，術后可以早期非負重下活動，利于患側髖關節(jié)功能康復，因此備受青睞[3]。對本次研究結果進行歸納，觀察組患者髖關節(jié)優(yōu)良率優(yōu)于對照組，手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，股骨粗隆骨折應用PFNA內(nèi)固定術治療，值得推廣應用。