李艷東

[摘要] 目的 探討氯吡格雷抗凝治療基礎上加用瑞舒伐他汀治療老年急性腦梗死的臨床效果與安全性。 方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的首發(fā)急性腦卒中老年患者100例，將其隨機分為兩組，每組50例，對照組采用氯吡格雷治療，研究組在氯吡格雷的基礎上聯(lián)合應用瑞舒伐他汀，兩組療程皆為3個月，比較兩組患者的臨床療效和血脂指標，評估Barthel指數和NIHSS評分，記錄兩組患者的不良反應。 結果 治療后研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的TC、TG、LDL-C的水平明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組;研究組患者總有效率明顯高于對照組;兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者的腦血管事件再發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀在治療老年患者急性腦梗死方面，可調節(jié)血脂，改善神經功能損傷和生活質量，提高療效并預防腦梗死的再發(fā)生。

[關鍵詞] 急性腦梗死;氯吡格雷;瑞舒伐他汀;神經功能;血脂

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0055-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of clopidogrel combined with rosuvastatin in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 100 elderly patients with first-episode acute stroke were enrolled in our hospital from January 2017 to October 2018. They were randomly divided into two groups， with 50 in each group. The control group was treated with clopidogrel and the study group was given the combination of rosuvastatin on the basis of clopidogrel. The treatments of the two groups were 3 months. The clinical efficacy and lipid index of the two groups were compared. The Barthel index and the NIHSS score were evaluated， and the adverse reactions of the two groups were recorded. Results After treatment， the NIHSS score of the study group was significantly lower than that of the control group. The Barthel index of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the study group were significantly lower than those of the control group， and HDL-C in the study group was significantly higher than that of the control group. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The recurrence rate of cerebrovascular events in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with rosuvastatin can regulate blood lipids， improve neurological damage and quality of life， improve efficacy and prevent recurrence of cerebral infarction in the treatment of acute cerebral infarction in elderly patients.

[Key words] Acute cerebral infarction; Clopidogrel; Rosuvastatin; Neurological function; Blood lipid

急性腦梗死是由于腦局部發(fā)生血栓或動脈粥樣硬化，導致腦組織局部供血不足，局部區(qū)域壞死，是臨床常見的一種急性腦血管疾病，治療不及時易造成神經功能嚴重損傷，甚至導致死亡[1-2]。急性腦梗死具有致殘率、致死率以及復發(fā)率高的特點，嚴重危害患者的健康及生活質量，加重患者家庭及社會的負擔。氯吡格雷是治療急性腦梗死的一線藥物，是一種血小板聚集抑制劑，可預防體內血栓形成。高血脂癥是腦梗死的危險因素，他汀類藥物除了可有效調節(jié)血脂外、還具有降低血液黏稠度、擴張血管、抑制血小板功能以及抗炎等作用，是急性腦梗死的常用藥[3]。本研究選取2017年1月～2018年10月我院收治的100例急性腦梗死老年患者，探討氯吡格雷抗凝治療基礎上聯(lián)用瑞舒伐他汀在治療老年急性腦梗死的臨床療效及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院收治的首發(fā)急性腦卒中老年患者100例。入選標準[4-5]：①年齡60～80周歲;②經顱腦CT或MRI確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦梗死相關診斷標準[6];③首次發(fā)作的急性腦梗死;④美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損（NIHSS）評分不超過23分;⑤參與研究前2周內未服用他汀類藥物;⑥患者及家屬了解試驗目的、內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：①心源性腦梗死者;②復發(fā)性急性腦梗死者;③有嚴重心臟、肝、腎等器官嚴重損傷者;④精神疾病者;⑤凝血功能障礙者;⑥對研究藥物及其相關成分過敏者;⑦參與研究前2周內接受質子泵抑制劑治療者。全部患者隨機分為兩組，每組50例，對照組采用氯吡格雷治療，其中男27例，女23例，平均年齡（67.35±4.12）歲，平均發(fā)病時間（9.23±3.01）h;研究組在服用氯吡格雷的基礎上聯(lián)合應用瑞舒伐他汀，其中男28例，女22例，平均年齡（68.43±3.77）歲，平均發(fā)病時間（9.68±2.96）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029），75 mg/次，每天1次。研究組在服用氯吡格雷的基礎上聯(lián)合應用瑞舒伐他汀，氯吡格雷用法用量與對照組一致，口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準字H20080670），20 mg/次，每天1次。兩組療程皆為3個月。

1.3 觀察指標

①于治療前和治療后3個月評估Barthel指數和NIHSS評分，Barthel指數評定量表用于評估患者的日常生活能力[6]，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走和上下樓梯等十項內容，分數越高代表日常生活能力越好。NIHSS評分用于評估患者的神經功能缺損情況[7]，包括意識障礙、凝視、視野、面癱等11個方面，總分42分，評分越高說明神經缺損程度越嚴重。②根據治療前與治療后3個月的NIHSS評分來評價臨床療效[8]，治療后NIHSS評分下降不低于90%為痊愈;治療后NIHSS評分下降46%～89%為顯著改善;治療后NIHSS評分下降18%～45%為改善;治療后NIHSS評分下降低于18%為無效。總有效率=（痊愈例數+顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%。③采用AU-5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）檢測血脂指標，包括TC、TG、HDL-C和LDL-C。④記錄兩組患者治療期間的不良反應和腦血管事件再發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分和Barthel指數比較

兩組患者治療后的Barthel指數明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前的Barthel指數和NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患者Barthel指數明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標比較

兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C和LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經過3周的治療，兩組患者TC、TG、LDL-C的水平明顯降低，HDL-C明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的TC、TG、LDL-C的水平明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者療效比較

經過為期3個月的治療，研究組和對照組患者總有效率分別為92.00%和74.00%，研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

研究組患者中皮疹（輕度）發(fā)生1例（2.00%），胃腸道不良反應3例（6.00%），總體不良反應發(fā)生率為8.00%。對照組患者胃腸道不良反應5例（10.00%），總體不良反應發(fā)生率為10.00%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療期間，研究組患者腦梗死復發(fā) 1例（2.00%），腦血管事件再發(fā)率為2.00%;對照組患者發(fā)生腦梗死復發(fā) 4 例（8.00%），腦出血 2例（4.00%），腦血管事件再發(fā)率12.00%，研究組患者的腦血管事件再發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是神經內科最為常見的疾病之一，約占腦卒中的80%[9]。急性腦梗死臨床癥狀主要有突發(fā)性眩暈、耳鳴、頭疼等，局部腦組織缺血造成局部缺血性壞死，導致神經功能損傷，其發(fā)病率、致殘率以及致死率皆高，且易復發(fā)，威脅患者的生命健康[10-11]。急性腦梗死的常用治療方法是藥物治療，主要針對改善血小板聚集狀態(tài)、清除體內氧自由基、改善腦組織局部血液循環(huán)、降低血液黏度等[12]。

氯吡格雷是治療急性腦梗死的常用藥物，是血小板聚集抑制劑[13]，通過拮抗二磷酸腺苷（ADP）受體，抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復合物，激活腺苷酸活化酶，從而達到抑制血小板聚集和血栓形成。接受氯吡格雷治療腦梗死的患者，有>15%發(fā)生抵抗現(xiàn)象，抑制血小板聚集的效果不理想[14]，預防心腦血管不良事件的效果不佳。瑞舒伐他汀臨床上主要用于調節(jié)血脂水平，還有抗粘附、抗纖溶等作用[15]。既往的研究顯示高血脂是急性腦梗死的危險因素[16]，瑞舒伐他汀對凝血系統(tǒng)中多個環(huán)節(jié)皆有一定影響，可抑制血小板活性，降低凝血酶聚集;改善血液黏度，抑制血栓形成。在急性腦梗死發(fā)病早期采用瑞舒伐他汀治療可延緩或改善動脈粥樣硬化的進展[17]，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。氯吡格雷與他汀類藥物聯(lián)合應用可作為腦梗死的常規(guī)二級預防方案，可抗血栓形成又可降低血脂。

本研究結果顯示，在治療老年急性腦梗死方面，采用氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療3個月的患者NIHSS評分明顯低于單獨使用氯吡格雷者，Barthel指數明顯高于單獨使用氯吡格雷者。臨床上急性腦梗死患者常常伴隨嚴重的神經功能損傷和致殘后遺癥，目前常采用NIHSS評分用于評估患者神經功能缺損情況，而Barthel指數用于評估日常生活能力，本研究的結果表明，經過3個月的治療，采用氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的患者神經功能得到更好的改善，日常生活能力恢復的較好。在調節(jié)血脂方面，采用氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的患者TC、TG、LDL-C的水平明顯低于單獨使用氯吡格雷者，HDL-C明顯高于單獨使用氯吡格雷者，采用聯(lián)合用藥的患者血脂指標得到更好的改善，在氯吡格雷治療的基礎上強化瑞舒伐他汀的降血脂效果，還可保護腦血管，有利于預防腦梗死的復發(fā)。采用氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的患者總有效率明顯高于單獨使用氯吡格雷者;不良反應方面，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用氯吡格雷抗聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的患者腦血管事件再發(fā)率明顯低于單獨使用氯吡格雷者。可見聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制血小板聚集，控制腦血管事件再發(fā)生。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療在老年急性腦梗死患者方面，可調節(jié)血脂，改善神經功能損傷，提高患者的日常生活質量，提高療效并預防腦梗死的復發(fā)風險。

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（收稿日期：2019-03-07）