羅經(jīng)權(quán)

[摘要] 目的 觀察分析布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。 方法 選擇2018年1月～2019年1月南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管哮喘患兒104例，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各52例，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，實(shí)驗(yàn)組采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合口服孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒治療前與治療后肺功能指標(biāo)、臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床總有效率為96.15%與76.92%;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%與11.54%。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，可改善患兒肺功能，提高臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;孟魯司特鈉;小兒支氣管哮喘;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0065-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical therapeutic effect of budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma. Methods 104 children patients with pediatric bronchial asthma who were admitted to the Department of Pediatrics from Nankang District First Peoples Hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were randomly assigned to the control group and the experimental group， with 52 patients in each group. The control group was given atomized inhalation of budesonide， and the experimental group was given atomized inhalation of budesonide combined with oral administration of montelukast. The pulmonary indicators before and after treatment， clinical effectiveness and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pulmonary indicators before treatment were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）; after treatment， the pulmonary indicators in the experimental group were significantly different from those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The clinical total effectiveness was 96.15% and 76.92% respectively in the experimental group and the control group; the incidence rate of adverse reactions in the experimental group and the control group was 9.62% and 11.54%. Conclusion Budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma can improve children patients pulmonary function， and improve clinical efficacy， which is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Montelukast sodium; Pediatric bronchial asthma; Clinical observation

小兒支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、氣促、患兒心率加快，嚴(yán)重者甚至心力衰竭而死亡[1]，極大危害患兒身心健康，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與機(jī)體氣道炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及細(xì)胞因子等相關(guān)，臨床治療常采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入可獲得滿意療效，但過(guò)量且頻繁應(yīng)用激素明顯提高患兒對(duì)藥物的耐藥性及降低藥物應(yīng)用安全性[2]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，本文應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉較單一應(yīng)用布地奈德治療小兒支氣管哮喘取得更加滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2019年1月南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科收治的支氣管哮喘患兒104例，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各52例。對(duì)照組：男28例，女24例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（5.24±1.87）歲。實(shí)驗(yàn)組：男26例，女26例，年齡1～8歲，平均年齡（4.89±1.13）歲。兩組患兒的性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a.兩組患兒符合小兒支氣管哮喘診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008 版《支氣管哮喘防治指南》[3]：患兒急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶、氣喘等癥狀，雙肺可聞及啰音及以呼氣相為主哮鳴音，X線或胸部CT檢查提示：肺門血管陰影增加，肺功能檢測(cè)異常符合小兒支氣管哮喘診斷;b.所有患兒家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知曉并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū);c.所有患兒均經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.不符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);b.患兒本身具有由其他疾病導(dǎo)致的胸悶、氣喘、呼吸不暢癥狀;合并心、肝、腎或腦疾病或不配合治療的精神疾病等;c.對(duì)布地奈德、孟魯司特鈉等抗哮喘藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患兒給予抗感染、祛痰止咳、吸氧等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水2 mL+布地奈德氣霧劑10 mg（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）口腔霧化吸入，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054），5 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前與治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣峰流速值（PEF）等肺功能指標(biāo)，對(duì)所得數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較;統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒臨床療效評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：臨床癥狀、體征消失，F(xiàn)EV1增加>35%，PEF整日波動(dòng)率<25%;顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，F(xiàn)EV1增加25%～35%，PEF整日波動(dòng)率>25%;有效：臨床癥狀、體征部分消失，F(xiàn)EV1增加15%～24%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，F(xiàn)EV1增加<15%。臨床總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC及PEF）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC及PEF）較對(duì)照組差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床總有效率為96.15%與76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%與11.54%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

小兒支氣管哮喘是一種多發(fā)的、兒科臨床常遇見(jiàn)的慢性氣道炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點(diǎn)為高氣道反應(yīng)及可逆性氣流受限，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶、喘促等癥狀，因環(huán)境、氣候逐漸惡劣，目前我國(guó)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒身心健康。有人體解剖生理學(xué)證實(shí)[5，6]，小兒呼吸系統(tǒng)組織器官血流豐富，具有良好的開(kāi)放性、通透性及吸收性，采用霧化吸入法治療時(shí)，支氣管終末端可直接受氣溶性藥物作用刺激，可迅速產(chǎn)生藥物作用，藥效持久，有效藥物濃度提高。可知應(yīng)用霧化吸入療法對(duì)于治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作在臨床中起著舉足輕重的作用。

布地奈德氣霧劑是治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)常使用的一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素類藥物，親脂性能強(qiáng)，能和糖皮質(zhì)醇受體有效結(jié)合，能有效阻止趨化因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生成與釋放，降低肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化作用，經(jīng)霧化吸入可將布地奈德變成微粒狀，易布散于患兒氣道黏膜，對(duì)靶氣管產(chǎn)生直接效應(yīng)，促進(jìn)其抗炎、抗過(guò)敏作用[7-8];且能顯著增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)及減輕平滑肌收縮反應(yīng)，從而抑制氣道重塑，降低氣道高反應(yīng)性，有效控制氣道炎癥反應(yīng)[9-10]。布地奈德還可作用于β2受體，控制釋放痙攣性物質(zhì)，減輕內(nèi)源性炎癥性水腫，松弛平滑肌，促進(jìn)黏膜分泌物的清除，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，能夠提升靶器官中部分藥品的濃度，藥品作用到支氣管的上皮細(xì)胞，作用較緩且長(zhǎng)久，能夠舒緩患兒的臨床表現(xiàn)，改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀[11]。白三烯為引發(fā)哮喘的關(guān)鍵介質(zhì)之一，可提高血管通透性、增多黏液分泌、擴(kuò)張支氣管黏膜、收縮平滑肌，形成氣道可逆性堵塞及持久性炎性潛存[12]。孟魯司特鈉為典型的高選擇型白三烯受體抑制劑，具備抑制白三烯與其受體結(jié)合的能力，又能控制患兒的哮喘癥狀反應(yīng)，從而改善患兒肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道重構(gòu)及纖維化[13]。白三烯受體拮抗劑屬非激素類藥物制劑，可與白三烯受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而降低白三烯相關(guān)性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生抗炎療效，緩解哮喘癥狀[14]。白三烯受體抑制劑可明顯降低炎性細(xì)胞因子浸潤(rùn)濃度，緩解氣道中支氣管慢性炎癥，降低氣道反應(yīng)性，提高患者肺功能，同時(shí)減少哮喘發(fā)作次數(shù)與降低激素使用量[15]。雖然白三烯受體拮抗劑的抗炎療效比激素抗炎作用差，但使用簡(jiǎn)便，可直接經(jīng)口霧化吸入，有效藥物濃度高，且無(wú)明顯副作用及藥物耐受性，安全性高，依從性高，特別適用于小兒疾病的治療[16]?，F(xiàn)代臨床研究表明，白三烯是支氣管哮喘發(fā)作的重要介質(zhì)，具有促進(jìn)黏液分泌、增強(qiáng)血管通透性、抑制炎性細(xì)胞活化及趨化反應(yīng)、收縮氣道支氣管平滑肌作用[17-20]。

本文實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC及PEF）與對(duì)照組患兒經(jīng)基礎(chǔ)治療聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后指標(biāo)比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床總有效率為96.15%與76.92%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%與11.54%，可知布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，可改善患兒肺功能，提高臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-01）