田艷艷

[摘要] 目的 探討口腔科臨床教學(xué)中四手操作改進(jìn)的教學(xué)體會(huì)。方法 選取該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士作為觀察組，在對該組護(hù)生的四手操作臨床教學(xué)中采用了改進(jìn)教學(xué)法;同時(shí)將該院口腔科于2017年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士作為對照組，在對該組護(hù)生的四手操作臨床教學(xué)中采用了傳統(tǒng)教學(xué)法;兩組護(hù)生均在實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行四手操作理論知識(shí)、四手操作技術(shù)及臨床應(yīng)變能力考核，同時(shí)對護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及師生互動(dòng)情況，比較兩組護(hù)生的考核評(píng)分與問卷評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)生的四手操作理論知識(shí)、四手操作技術(shù)及臨床應(yīng)變能力考核評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及師生互動(dòng)情況評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。結(jié)論 在口腔科四手操作臨床教學(xué)中采用改進(jìn)教學(xué)法，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)口腔科專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)效果，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔科;臨床教學(xué);四手操作;改進(jìn)教學(xué);教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0147-02

早在上個(gè)世紀(jì)60年代，西方國家就已經(jīng)提出了四手操作的理念和技術(shù)，并很快在兒童牙科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科及頜面外科等科室中進(jìn)行了廣泛應(yīng)用[1]。后來四手操作技術(shù)也被傳入我國，在我國口腔科的臨床工作中得到了重要應(yīng)用。所以，在對口腔科護(hù)生的臨床教學(xué)中，四手操作教學(xué)是一項(xiàng)重要內(nèi)容。不過，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法往往教學(xué)效果不佳，若想提高教學(xué)質(zhì)量，還需改進(jìn)教學(xué)方法。該文為探討口腔科臨床教學(xué)中四手操作改進(jìn)的教學(xué)體會(huì)，現(xiàn)分別選取了該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士和于2017年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行對照研究，詳情報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士作為觀察組，其中包括有男生2名（6.7%）、女生28名（93.3%）;年齡在19～24歲之間，平均年齡（21.6±1.3）歲;本科生7名（23.3%）、大專生23名（76.7%）。同時(shí)將該院口腔科于2017年1—12月接收的30名實(shí)習(xí)護(hù)士作為對照組，其中包括有男生3名（10.0%）、女生27名（90.0%）;年齡在18～24歲之間，平均年齡（21.3±1.4）歲;本科生8名（26.7%）、大專生22名（73.3%）。兩組護(hù)生的性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了醫(yī)院與學(xué)校的批準(zhǔn)，且所有研究對象也均對該研究知情同意。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組? 在對觀察組護(hù)生的四手操作臨床教學(xué)中采用了改進(jìn)教學(xué)法：①利用多媒體強(qiáng)化理論教學(xué)：口腔科四手操作理論知識(shí)主要包括各種口腔疾病的治療步驟、治療器械和材料、材料調(diào)拌方法等;為了使護(hù)生扎實(shí)掌握這些知識(shí)，臨床帶教護(hù)士應(yīng)當(dāng)利用多媒體工具，配合以文字、圖片及視頻等素材，列出詳細(xì)的思維導(dǎo)圖，提出合理的情景問題，讓護(hù)生一邊有主次、有條理地鞏固知識(shí)點(diǎn)，一邊自主分析和解答問題，期間如果遇到難點(diǎn)問題，則先以小組為單位進(jìn)行深入探究，再在臨床帶教護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)總結(jié)，以加深護(hù)生對理論知識(shí)的理解與記憶。②通過模擬情景強(qiáng)化技能教學(xué)：口腔科四手操作中護(hù)士要位于2～4點(diǎn)工作位，高出醫(yī)生10～15 cm，視物平面高出醫(yī)生約4 cm，在2～12點(diǎn)區(qū)域放置固定設(shè)備，在4～7點(diǎn)區(qū)域傳遞器械和材料，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，與患者進(jìn)行耐心、溫柔、熱情的交流，及時(shí)幫助患者清理口腔，密切觀察患者在治療期間的體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理;為了使護(hù)生有效做到上述要求，臨床帶教護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，以典型病例為參考，設(shè)計(jì)真實(shí)的臨床模擬情景，然后讓護(hù)生親自扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色來進(jìn)行情景模擬演練，以增強(qiáng)護(hù)生的代入感，鍛煉護(hù)生的實(shí)踐操作能力。③定期進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)反饋：每周組織臨床帶教護(hù)士和護(hù)生們召開一次學(xué)習(xí)會(huì)議，由大家共同對前一階段的教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)臨床帶教護(hù)士在教學(xué)過程中存在的不足及護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)，并有針對性地探討改進(jìn)對策，以為下一階段教學(xué)計(jì)劃的制訂提供有效依據(jù)。

1.2.2 對照組? 在對對照組護(hù)生的的四手操作臨床教學(xué)中采用了傳統(tǒng)教學(xué)法：由臨床帶教護(hù)士集中給護(hù)生進(jìn)行授課和四手操作示范，護(hù)生認(rèn)真聽講、記筆記及進(jìn)行模仿訓(xùn)練。

1.3? 考核評(píng)價(jià)

兩組護(hù)生均在實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行四手操作理論知識(shí)、四手操作技術(shù)及臨床應(yīng)變能力考核，其中，四手操作理論知識(shí)考核主要采用的是筆試考核法，四手操作技術(shù)和臨床應(yīng)變能力考核主要采用的是情景模擬演練法，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分。同時(shí)對護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及師生互動(dòng)情況，問卷中每個(gè)項(xiàng)目均有較好（10分）、一般（5分）、較差（1分）3個(gè)評(píng)分等級(jí)，均由護(hù)生進(jìn)行自主評(píng)分。該次研究共發(fā)放了調(diào)查問卷60份，回收問卷60份（問卷回收率100%），有效問卷60份（問卷有效率100%）。比較兩組護(hù)生的考核評(píng)分與問卷評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核評(píng)分

觀察組護(hù)生的四手操作理論知識(shí)、四手操作技術(shù)及臨床應(yīng)變能力考核評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。見表1。

2.2? 問卷評(píng)分

觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及師生互動(dòng)情況評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。見表2。

3? 討論

口腔科的四手操作是指在口腔疾病的治療過程中采取1名醫(yī)生+1名護(hù)士的配置，由于兩人共有四雙手操作，故稱“四手操作”[2]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，通過四手操作技術(shù)，可使口腔科醫(yī)生的臨床工作效率提高40%以上[3]。

四手操作的要點(diǎn)在于護(hù)士要平穩(wěn)而迅速地給醫(yī)生傳遞好各種器械和材料，這點(diǎn)說來簡單，但實(shí)踐起來卻并不容易，很多新手護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、專業(yè)技能不熟練以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)常會(huì)在臨床工作中出現(xiàn)各種各樣的問題[4]。而為了提高新手護(hù)士的四手操作技術(shù)，往往需要在其實(shí)習(xí)期間給予有效的臨床帶教。但是，由于傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法過于死板，忽視了護(hù)生的主體地位，所以教學(xué)效果往往不佳。該科在總結(jié)以往臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對教學(xué)方法進(jìn)行了一定的改進(jìn)，重在利用情景來增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)起護(hù)生的主觀能動(dòng)性，并加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)反饋，以提高臨床教學(xué)效果[5]。

根據(jù)該研究結(jié)果：觀察組護(hù)生的四手操作理論知識(shí)、四手操作技術(shù)及臨床應(yīng)變能力考核評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及師生互動(dòng)情況評(píng)分均顯著高于對照組護(hù)生（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在口腔科四手操作臨床教學(xué)中采用改進(jìn)教學(xué)法，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)口腔科專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)效果，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 普麗莎.根管治療術(shù)中四手操作的應(yīng)用與護(hù)理方式探究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：105.

[2]? 王麗，唐麗.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護(hù)配合及實(shí)踐[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（89）：258，261.

[3]? 單雯，張嬌.四手操作在口腔修復(fù)科護(hù)理配合中的應(yīng)用效果研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（20）：33-34.

[4]? 張秀珍，鄭靜雅.四手操作在口腔門診治療中應(yīng)用的價(jià)值及護(hù)理配合[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（18）：100-101.

[5]? 王丹.綜合醫(yī)院口腔科臨床教學(xué)中四手操作改進(jìn)的教學(xué)體會(huì)[J].中國醫(yī)刊，2013，48（4）：103-105.

（收稿日期：2019-03-10）