田翠萍

【摘要】 目的 淺析急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取172例手術(shù)治療的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 觀察臨床效果。結(jié)果 172例患者均痊愈出院， 痊愈率為100%。通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 患者順利渡過了圍手術(shù)期。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 保證手術(shù)療效， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.088

急性闌尾炎是較為普遍的急腹癥， 發(fā)病人群大多為青壯年， 發(fā)病機(jī)制是由于闌尾腔梗阻、感染細(xì)菌、胃腸疾病發(fā)展至闌尾， 錯(cuò)誤飲食導(dǎo)致腸蠕動(dòng)降低等， 該病癥主要的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛[1]。目前對(duì)于急性闌尾炎的治療基本上是通過手術(shù)切除。在發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中， 急性闌尾炎手術(shù)是普外科常見的腹部手術(shù)， 但是如果沒有配合有效的護(hù)理干預(yù)， 這種治療方法雖然效果明顯但會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 對(duì)患者康復(fù)不利[2]。東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2018年1～12月收治的172例行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者， 通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 患者順利渡過圍手術(shù)期， 保證手術(shù)療效， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 痊愈出院?，F(xiàn)對(duì)172例行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2018年1～12月收治的行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者172例， 其中男94例， 女78例， 年齡18～59歲。

1. 2 方法 所有患者均行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 護(hù)理評(píng)估

1. 2. 1. 1 病史 注意詢問患者既往病史， 尤其有無急性闌尾炎發(fā)作史、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石。對(duì)于老年患者需要了解是否有心血管疾病、糖尿病及腎功能不全等疾病。

1. 2. 1. 2 臨床表現(xiàn) 腹痛多為突然發(fā)生、持續(xù)性， 也可為陣發(fā)性加劇， 糞石梗阻性闌尾炎開始即為劇烈的陣發(fā)性腹痛。腹痛從臍周、上腹或全腹部開始， 經(jīng)數(shù)小時(shí)或者十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定后下腹部。盲腸后位闌尾炎可能表現(xiàn)以后腰部疼痛為主。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后， 右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。早期患者伴有惡心、嘔吐， 尖端發(fā)炎的闌尾刺激直腸者可出現(xiàn)腹瀉癥狀?；颊咭话悴话l(fā)熱或者僅有輕度發(fā)熱， 體溫≤38℃。如果闌尾穿孔者體溫可明顯升高。如果伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、脈搏加快、舌苔黃膩、全身中毒癥狀明顯， 則提示患者病情已經(jīng)較嚴(yán)重， 護(hù)理人員要立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。闌尾位于盲腸后位， 腰大肌受刺激， 髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀。患者如左側(cè)臥位， 檢查者左手壓住患者髂嵴部， 右手握住右下肢， 逐漸向后過伸位而感到疼痛者為腰大肌試驗(yàn)陽性。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 2. 1 體位 護(hù)理人員給予患者半坐臥位， 囑咐患者臥床休息。

1. 2. 2. 2 飲食 病情較輕者可以進(jìn)食流質(zhì)食物， 重者則要禁止飲食， 以減少腸蠕動(dòng)， 有利于炎癥局限。

1. 2. 2. 3 加強(qiáng)病情觀察 護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量患者生命體征， 密切觀察患者的腹部癥狀和體征， 尤其注意腹痛的變化。護(hù)理人員在觀察期間禁止給患者使用鎮(zhèn)靜止痛劑， 如嗎啡等， 以免掩蓋患者病情。護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染。

1. 2. 2. 4 避免增加腸內(nèi)壓力 禁止口服瀉藥以及灌腸， 以免腸蠕動(dòng)加快， 增高腸內(nèi)壓力， 導(dǎo)致闌尾穿孔或者炎癥擴(kuò)散。

1. 2. 2. 5 心理護(hù)理 護(hù)理人員要耐心做好患者以及家屬的解釋工作， 以減輕其焦慮和緊張情緒。同時(shí)， 可以向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)， 使之積極配合治療和護(hù)理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理目標(biāo)為減輕患者疼痛、防止炎癥擴(kuò)散、恢復(fù)正常體溫、補(bǔ)充足夠液體、預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1. 2. 3. 1 手術(shù)后患者回病房后， 護(hù)理人員要按照不同的麻醉方式給予合適臥位， 如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6～12 h， 以防止腦脊液外漏而引起頭痛;而連續(xù)硬膜外麻醉患者可給予低枕平臥[3]。

1. 2. 3. 2 觀察生命體征 對(duì)患者每小時(shí)測(cè)量1次血壓、脈搏， 連續(xù)測(cè)量3次， 平穩(wěn)后即可。特殊情況者例外， 如患者出現(xiàn)脈速或者血壓下降疑有出血， 要及時(shí)觀察傷口， 通知醫(yī)生采取必要的措施。

1. 2. 3. 3 置引流管患者， 護(hù)理人員要等血壓平穩(wěn)后改為半臥或者低姿半臥位， 以利于引流和防止炎性滲出液流向上|腹腔。

1. 2. 3. 4 手術(shù)后， 患者肛門排氣后才可進(jìn)食流食。最初進(jìn)食米湯、果汁類食物， 逐漸變成半流食或軟食。正常情況下， 第3天后可進(jìn)食普通食物。術(shù)后第3～5天， 禁止用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸[4]。術(shù)后如果患者出現(xiàn)便秘， 可口服輕瀉劑。

1. 2. 3. 5 術(shù)后24 h患者可起床活動(dòng)， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 防止腸粘連發(fā)生， 同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于老年患者術(shù)后要注意保暖， 護(hù)理人員2次/d進(jìn)行叩背， 助咳動(dòng)作， 防止墜積性肺炎發(fā)生[5]。

1. 2. 3. 6 手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛覺， 特別是年齡較大患者， 這種痛覺會(huì)使引發(fā)多種并發(fā)癥， 因此， 護(hù)理人員可與患者多進(jìn)行溝通， 或?yàn)榛颊卟シ乓魳返确绞絹矸稚⒆⒁饬6]。如果患者疼痛嚴(yán)重， 護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑給予止痛藥物。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 要向患者解釋禁食的目的， 教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。

1. 2. 4. 2 指導(dǎo)患者術(shù)后飲食， 鼓勵(lì)患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 以利于切口愈合;飲食種類及量要循序漸進(jìn)， 避免暴飲暴食， 注意飲食衛(wèi)生， 避免進(jìn)食不潔食物[7]。

1. 2. 4. 3 向患者介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義， 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)， 促以進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 防止腸粘連發(fā)生。患者出院后， 如果出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀， 要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

172例患者均痊愈出院， 痊愈率為100%。通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 患者順利渡過了圍手術(shù)期。

3 討論

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一， 居外科急腹癥首位。多發(fā)生于青年人， 男性發(fā)病率高于女性[8]。該病癥主要的臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 部分患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)反胃、嘔吐、沒有食欲等[9]。絕大多數(shù)能夠得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療， 可收到良好的治療效果。通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 使患者的焦慮程度得到緩解， 情緒穩(wěn)定;患者的疼痛減輕或者消失， 沒有痛苦面容[10]。本文選取東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2018年1月～12月收治的172例行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者， 通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 順利渡過了圍手術(shù)期， 均痊愈出院。

綜上所述，? 對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)患者早日康復(fù)， 保證手術(shù)療效， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-14]