潘雅梅

近階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及治療過程中不確定性因素的增多, 在臨床治療和護(hù)理決策中逐漸提倡患者的參與［1］。但由于我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分配的不合理性以及國民醫(yī)療知識認(rèn)知較差等因素的影響, 臨床各科室特別是在產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩的干預(yù)過程中仍多以醫(yī)生及護(hù)理人員為主導(dǎo), 患者對醫(yī)療決策參與的積極性不高。而針對性護(hù)理干預(yù)的目的為根據(jù)患者的實際情況將臨床干預(yù)和護(hù)理工作進(jìn)行有針對性的結(jié)合, 使得護(hù)理人員能夠更加規(guī)范地為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。產(chǎn)婦分娩過程中不確定因素較多, 因此實施必要的護(hù)理干預(yù)、提高產(chǎn)婦對臨床決策參與的積極性具有重要意義, 但現(xiàn)階段雖然對于其他疾病患者參與臨床決策的報告較多, 而關(guān)于針對性護(hù)理干預(yù)對患者臨床決策及降低產(chǎn)婦分娩疼痛的報告較少。因此, 本研究隨機(jī)選取2018 年1～12 月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦50 例, 研究實施針對性護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)婦參與臨床決策的積極性及緩解分娩疼痛的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦100 例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～38 歲, 平均年齡(27.38±3.54)歲；初產(chǎn)婦32 例, 經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39 歲, 平均年齡(27.10±3.97)歲；初產(chǎn)婦34 例, 經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦實施針對性護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：產(chǎn)婦入院時由護(hù)理人員帶其熟悉病房的環(huán)境, 避免產(chǎn)婦因環(huán)境陌生而產(chǎn)生恐懼感；入院后應(yīng)組織有關(guān)妊娠的講座, 同時向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解妊娠期間的自我護(hù)理知識、在妊娠期對患有疾病的干預(yù)方式以及發(fā)生不良事件的病例護(hù)理及治療成功的案例, 以提高產(chǎn)婦對臨床治療和護(hù)理干預(yù)的依從性與積極性, 同時使產(chǎn)婦具備自我護(hù)理的能力, 避免因孕期知識了解不足而導(dǎo)致意外情況的發(fā)生；并結(jié)合產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及時為產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 根據(jù)每個產(chǎn)婦不同的心理問題著手以降低產(chǎn)婦負(fù)面情緒, 護(hù)理人員同時還應(yīng)向產(chǎn)婦講解妊娠期間負(fù)面情緒對胎兒發(fā)育的不良影響, 還可與產(chǎn)婦家屬相互配合以幫助緩解產(chǎn)婦的心理問題；在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下可組織產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒? 以促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育［2］。在飲食上應(yīng)注重各種營養(yǎng)素的搭配, 特別是蛋白質(zhì)以及維生素的補(bǔ)充, 若產(chǎn)婦因妊娠影響導(dǎo)致食欲較差, 應(yīng)采用清淡的飲食；護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦實時溝通, 在產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動時護(hù)理人員應(yīng)耐心勸解, 注意勸解的方式, 避免與產(chǎn)婦出現(xiàn)沖突, 在與產(chǎn)婦交流時應(yīng)注意態(tài)度和動作, 避免引起反感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況及參與臨床決策意愿情況。產(chǎn)婦分娩疼痛情況采用VAS進(jìn)行評估［3］, 疼痛程度分為0～10 分, 患者根據(jù)自身疼痛選擇合適的分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述, 分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦分娩疼痛越嚴(yán)重。產(chǎn)婦臨床決策意愿采用決策參與量表(control preferences scale, CPS)進(jìn)行評估, 本量表為加拿大Degner 設(shè)計, 并由學(xué)者徐小琳翻譯為中文版, 經(jīng)相關(guān)實驗證實本量表在國內(nèi)具有較好的信效度［4］。根據(jù)量表內(nèi)容將產(chǎn)婦合作意愿分為主動型、合作型、被動型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況對比 觀察組產(chǎn)婦VAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況對比( 分)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況對比( 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評分對照組 50 7.52±1.65觀察組 50 4.86±1.92a t 7.430 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦參與臨床決策意愿情況對比 觀察組產(chǎn)婦中主動型15 例(30.00%), 合作型20 例(40.00%), 被動型15 例(30.00%)；對照組產(chǎn)婦中主動型3 例(6.00%), 合作型9 例(18.00%), 被動型38 例(76.00%)；觀察組產(chǎn)婦中主動型、合作型占比均高于對照組, 被動型占比低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦參與臨床決策意愿情況對比［n(%)］

3 討論

臨床決策為醫(yī)生診斷的過程, 醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀及病情, 結(jié)合各臨床治療方法的利弊進(jìn)行分析, 從而決定患者在何種情況下實施何種醫(yī)療干預(yù)。在執(zhí)行過程中多存在較大的主觀能動性, 而每位醫(yī)生在收集患者的臨床資料時需根據(jù)自身收集資料進(jìn)行相關(guān)的解讀, 從而診斷為某種疾病狀態(tài)。對于某些特殊的病例, 醫(yī)生的選擇可能具有一定的局限性及主觀性, 可能無法確定一種能夠令患者滿意的診療策略, 因此可以考慮讓患者加入共同進(jìn)行決策［5,6］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦VAS 評分(4.86±1.92)分低于對照組的(7.52±1.65)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦中主動型15 例(30.00%), 合作型20 例(40.00%), 被動型15 例 (30.00%)；對照組產(chǎn)婦中主動型3 例(6.00%), 合作型9 例(18.00%), 被動型38 例(76.00%)；觀察組產(chǎn)婦中主動型、合作型占比均高于對照組, 被動型占比低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦能夠結(jié)合自身與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的合作, 具有較高的臨床決策參與意愿, 而未經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦, 因各種因素影響導(dǎo)致患者僅聽從醫(yī)生建議, 對于參與臨床決策則積極性較低。

綜上所述, 實施針對性護(hù)理干預(yù), 能夠有效提高產(chǎn)婦臨床決策參與積極性, 緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。