盧睿敏，張文玲

(1.杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科，浙江 杭州 310004；2.杭州市第一人民醫(yī)院東新分院 口腔科，浙江 杭州 310004)

牙周炎是臨床常見的慢性口腔疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的主要原因之一[1]，近年來牙周炎的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)。牙周炎的早期癥狀并不明顯，易被忽略，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)侵襲牙周膜、牙骨質(zhì)等，引起牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，甚至缺失，嚴(yán)重影響患者的日常飲食和生活[2]。目前，臨床上大都采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療對(duì)牙周炎進(jìn)行治療。牙周維護(hù)治療是牙周整體治療計(jì)劃必不可少的重要環(huán)節(jié)，可有效控制菌斑和各種牙周病危險(xiǎn)因素，提高治療療效[3]。但部分患者在牙周炎維護(hù)治療期間的依從性較差，在一定程度上影響了治療的效果。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者改善牙周炎維護(hù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率具有重要的意義[4-5]，本研究探討PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育應(yīng)用于牙周炎治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月期間我院收治的慢性牙周炎患者128例，均符合《臨床牙周病學(xué)》[6]中關(guān)于“慢性牙周炎”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、口腔內(nèi)牙齒≥20顆，所有患者知情同意；排除伴有嚴(yán)重的肝、腎、心臟等器官功能障礙者，排除有糖尿病、冠心病的患者及妊娠期、哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分成觀察組與對(duì)照組各64例；觀察組中男39例，女25例，年齡21～66歲，平均38.67±9.31歲，病程為1～6年，平均3.62±1.31年；對(duì)照組中男38例，女26例，年齡21～65歲，平均38.81±10.09歲，病程1～6年，平均3.36±1.41年；兩組患者上述一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 兩組患者均給予基礎(chǔ)聯(lián)合維護(hù)治療。對(duì)照組患者治療期間采用常規(guī)的健康教育，包括向患者講解牙周炎的病因，應(yīng)如何做好口腔衛(wèi)生保健等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA管理的健康教育模式。

1.3 PDCA管理

1.3.1 計(jì)劃 向患者發(fā)放調(diào)查問卷，包括患者的一般資料、心理狀況、對(duì)牙周炎的知曉度、日常牙齒保健情況，對(duì)自己牙齒、牙周健康情況的目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)調(diào)查問卷確定影響治療效果的可能因素，確定健康教育的方式和目標(biāo)，并制定相應(yīng)的健康教育手冊(cè)。

1.3.2 執(zhí)行 依據(jù)制定的健康教育的方式和目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。比如對(duì)不愛刷牙的患者強(qiáng)調(diào)刷牙的重要性，對(duì)吸煙患者通過視頻、圖解、宣講等方式告知吸煙對(duì)牙齒、牙周的危害。

1.3.3 檢查 定期隨訪，了解患者對(duì)個(gè)性化健康教育方案的實(shí)施并進(jìn)行考核；在治療1、3、6個(gè)月對(duì)患者疾病知識(shí)掌握的程度、自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度和執(zhí)行健康教育內(nèi)容的依從性進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)結(jié)果評(píng)估實(shí)施效果。

1.3.4 處理 依據(jù)檢查評(píng)價(jià)結(jié)果與患者進(jìn)行溝通，對(duì)正確的、好的習(xí)慣進(jìn)行肯定，并建議其進(jìn)行長期的堅(jiān)持；對(duì)于一些不足給予合理的建議。對(duì)于在實(shí)施過程中出現(xiàn)的偏差，要及時(shí)地分析原因并給予糾正，并在下一循環(huán)時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 牙周狀況相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者治療前以及治療結(jié)束后3個(gè)月的菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋探診深度(PD)、牙齒松動(dòng)度(TM)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。

1.4.2 牙周炎相關(guān)知識(shí)和行為依從性 參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法及相關(guān)文獻(xiàn)[7]，治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)兩組患者關(guān)于牙周炎相關(guān)知識(shí)知曉情況、行為依從性進(jìn)行調(diào)查。其中牙周炎相關(guān)知識(shí)主要包括牙周炎病因、癥狀、口腔衛(wèi)生保健知識(shí)等，行為依從性主要包括改變不良生活習(xí)慣，對(duì)疾病重視情況，行為、漱口水使用情況以及抗生素使用等。牙周炎相關(guān)知識(shí)知曉情況和行為依從性各調(diào)查10個(gè)問題，每個(gè)問題10分，80分以上即認(rèn)為達(dá)標(biāo)。

1.4.3 復(fù)發(fā)情況 治療后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 牙周狀況相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的PLI、PD、TM以及 SBI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后3個(gè)月，兩組各指標(biāo)均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 治療前后患者的PLI、PD、TM以及 SBI情況比較

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 牙周炎相關(guān)知識(shí)和行為依從性達(dá)標(biāo)情況 治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組患者的牙周炎相關(guān)知識(shí)知曉和行為依從性達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 治療結(jié)束后3個(gè)月患者牙周炎相關(guān)知識(shí)知曉和行為依從性達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)情況 隨訪1年，結(jié)果顯示兩組患者在治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05)；治療結(jié)束后1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、1年患者的復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

慢性牙周炎作為一種慢性疾病，治療周期較長，部分患者雖然治療一段時(shí)間后癥狀得到緩解，但由于對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，忽略后期的維護(hù)治療以及自我護(hù)理，使治療效果不佳，病情發(fā)生反復(fù)[8]。研究認(rèn)為，通過健康教育可以有計(jì)劃有目的幫助病人更好地配合治療、促進(jìn)良好口腔習(xí)慣形成，從而提高牙周炎的治療效果，降低復(fù)發(fā)率[9]。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明所提出的一種廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)理論體系，它可以通過P 計(jì)劃(plan)、D 實(shí)施(do)、C 檢查(check)、A 處理(action)過程不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。本研究借鑒了PDCA管理的理論，護(hù)理人員通過不斷查找、糾正、改進(jìn)的循環(huán)方式，不斷完善牙周炎患者的個(gè)體健康教育干預(yù)，從而提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組的PLI、PD、TM以及 SBI指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，牙周炎相關(guān)知識(shí)知曉和行為依從性調(diào)查達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組。提示，PDCA管理結(jié)合健康教育提高了牙周炎患者的行為依從性和治療效果。PDCA 是一個(gè)有效控制管理過程和工作質(zhì)量的工具，它通過問題分析、目標(biāo)確定、計(jì)劃制定和實(shí)施、質(zhì)量檢查、問題處理等多個(gè)方面使健康教育的質(zhì)量猶如一個(gè)螺旋槳，不斷地循環(huán)上升，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性[10]。該方式通過對(duì)患者心理狀況、病情以及牙周炎知識(shí)知曉率等方面的調(diào)查評(píng)估，了解患者的需求，制定了個(gè)性化的健康教育方式和目的，并進(jìn)一步對(duì)健康教育后對(duì)牙周炎知識(shí)的知曉率和行為依從性進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)了患者在維持治療中的治療和行為依從性，改善了治療效果[11]。PDCA 循環(huán)通過評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)了其中遺留的問題，并不斷進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)循環(huán)，可以解決一批問題，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)良好的質(zhì)量控制，提高臨床效果。本研究將PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用于牙周炎維護(hù)治療的工作中，對(duì)每位患者定期進(jìn)行個(gè)性化全面評(píng)估，制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，逐步改善患者心理、生理狀況，即定時(shí)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)，改善了牙周健康狀況。本研究追蹤發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。可見，PDCA管理結(jié)合健康教育提高了患者維護(hù)治療過程中的依從性，促進(jìn)了良好行為習(xí)慣的形成，并通過優(yōu)質(zhì)的健康教育使患者充分意識(shí)到堅(jiān)持治療和良好行為習(xí)慣的重要性，從而降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，PDCA管理結(jié)合健康教育改善了牙周炎患者的行為依從性，提高了牙周炎維護(hù)治療效果，降低了復(fù)發(fā)率，值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。