韓曼琳　林和先　邢少寧

[摘要] 目的 探討孕中期盆底肌肉鍛煉計(jì)劃對(duì)圍生期結(jié)局及產(chǎn)后尿失禁的影響。 方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月于?？谑袐D幼保健院分娩的98例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其開(kāi)始盆底肌肉鍛煉的時(shí)間分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例），分別于產(chǎn)后7 d與孕20周開(kāi)始行盆底肌肉鍛煉。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后子宮脫垂、壓力性尿失禁情況及盆底肌力、陰道肌力[陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）]、盆底功能障礙調(diào)查表（PFDI-20）和盆底障礙影響問(wèn)卷（PFIQ-7）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組第一、二、三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P < 0.05）;產(chǎn)后42 d，觀察組子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率，PFDI-20和PFIO-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），盆底肌力≥Ⅲ級(jí)人數(shù)、VRP和VSP均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 孕中期行盆底肌肉鍛煉可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，有助于恢復(fù)盆底和陰道肌力，減少子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌肉鍛煉;孕中期;分娩結(jié)局;產(chǎn)后尿失禁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.142 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（c）-0090-04

Effect of maternal pelvic floor muscle training plan on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence

HAN Manlin ? LIN Hexian? ?XING Shaoning

Department of Obstetrics， Haikou Maternal and Child Health Hospital， Hainan Province， Haikou ? 570203， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor muscle exercise program on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence during the second trimester of pregnancy. Methods Clinical data of 98 parturients delivered in Haikou Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to January 2018 was retrospectively analyzed. According to the time of pelvic floor muscle exercises， they were divided into control group （49 cases） and observation group （49 cases）， pelvic floor muscle exercises were performed at 7 days postpartum and 20 weeks postpartum respectively. The duration of labor， delivery outcome， postpartum uterine prolapse， stress urinary incontinence， vagina muscle strength [vaginal resting pressure（VRP） and vaginal systolic pressure（VSP）] and pelvic floor， PFDI-20 and PFIO-7 scores of the two groups were compared. Results The first， second and third stages of labor were shorter than those of the control group， and the number cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. At 42 d postpartum， the incidence of uterine prolapse and stress urinary incontinence， scores of PFDI-20 and PFIO-7 in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the number of pelvic floor muscle strength （greater than or equal to Ⅲ grade）， VRP and VSP were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle exercise during the second trimester of pregnancy can effectively shorten the duration of labor， improve the birth rate， help to restore pelvic floor， vaginal muscle strength， and reduce the occurrence of uterine prolapse and stress urinary incontinence.

[Key words] Pelvic floor muscle training; Mid-pregnancy; Delivery outcome; Postpartum urinary incontinence

子宮脫垂及壓力性尿失禁是妊娠后常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，若無(wú)及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量，且我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%[1]，這與產(chǎn)婦盆底肌肉收縮乏力有很大關(guān)系。目前，盆底功能障礙性疾病主要的治療方式為產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉以及肌電刺激，并取得了良好的療效。如果在孕中期即開(kāi)始指導(dǎo)孕婦行盆底肌肉鍛煉，是否可以有效減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，并降低剖宮產(chǎn)率，目前相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究主要探討孕中期盆底肌肉鍛煉計(jì)劃對(duì)圍生期結(jié)局及產(chǎn)后尿失禁的影響，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月于海口市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）分娩的產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，孕齡37～42周;②年齡24～32歲;③初產(chǎn)婦，無(wú)生育經(jīng)驗(yàn);④行彩超檢查提示單胎，胎位為頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等;②合并婦科疾病，如盆腔炎、陰道炎等;③有盆腔手術(shù)史;④存在認(rèn)知功能障礙。共納入產(chǎn)婦98例，按照其開(kāi)始盆底肌肉鍛煉的時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?于產(chǎn)后7 d行盆底肌肉鍛煉，①腹式深呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)婦平臥于床面，雙手置于腹部，控制腹部肌肉在深吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松。②提臀肌訓(xùn)練：雙膝彎曲平躺于床面，收縮臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，5次為1組，每日20組。③Kegel訓(xùn)練：訓(xùn)練1，快速收縮陰道肛門(mén)肌肉1 s后放松2 s;訓(xùn)練2，緩慢收縮陰道肛門(mén)肌肉達(dá)最大收縮力量50%力度時(shí)，保持3～5 s 后緩慢放松同等時(shí)間，訓(xùn)練1、訓(xùn)練2各10次為1組，每日3～5組。

1.2.2 觀察組 ?醫(yī)院盆底康復(fù)訓(xùn)練中心醫(yī)師成立康復(fù)小組，指導(dǎo)產(chǎn)婦于孕20周及產(chǎn)后7 d開(kāi)始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，通過(guò)視頻、當(dāng)面教學(xué)等方式教授給產(chǎn)婦鍛煉方法，每周電話隨訪，鍛煉方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式。（2）產(chǎn)后42 d，觀察兩組產(chǎn)婦子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生情況：①采用盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）評(píng)判產(chǎn)婦子宮脫垂情況[2]，檢查時(shí)受試者排空膀胱，取截石位，做Valsalva動(dòng)作進(jìn)行評(píng)判，分為0～Ⅳ度。②根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]判定壓力性尿失禁情況，分為0～Ⅲ級(jí)：0級(jí)，無(wú)尿失禁;Ⅰ級(jí)，劇烈咳嗽、打噴嚏或慢跑時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ級(jí)，中度壓力下如上下樓梯時(shí)發(fā)生尿失禁;Ⅲ級(jí)，輕度壓力下如站立時(shí)發(fā)生尿失禁。（3）采用武漢春盛電子科技有限公司生產(chǎn)的XCH-C1盆底肌肉康復(fù)儀檢查盆底及陰道肌力。①陰道肌力檢查：測(cè)定產(chǎn)婦陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）和陰道收縮壓（vaginal systolic pressure，VSP）。②盆底肌力檢查：分為0～Ⅴ級(jí)，0級(jí)，無(wú)肌肉的收縮;Ⅰ級(jí)，肌肉不連續(xù)的收縮;Ⅱ級(jí)，盆底肌肉收縮可持續(xù)2 s或完成2次;Ⅲ級(jí)，盆底肌肉可向上收縮卻無(wú)法抵抗外力;Ⅳ級(jí)，盆底肌肉可輕微對(duì)抗手指外力;Ⅴ級(jí)，肌肉正常收縮[4]，比較兩組Ⅲ級(jí)及以上者所占比例。（4）采用盆底功能障礙調(diào)查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）和盆底障礙影響問(wèn)卷（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[5]評(píng)判產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量情況。PFDI-20評(píng)分：包含20個(gè)問(wèn)題，分別從排尿癥狀、排便癥狀以及盆腔臟器脫垂癥狀了解盆底功能障礙性疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響及評(píng)價(jià)主觀癥狀的嚴(yán)重程度，滿(mǎn)分為300分，得分越高表示對(duì)生活影響越大。PFIQ-7評(píng)分：由3個(gè)分量表共21個(gè)條目構(gòu)成，分別從膀胱、腸道或陰道影響日常生活三個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè)，滿(mǎn)分300分，分值越高表示對(duì)生活質(zhì)量影響程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0和GraphPad Prism 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂及壓力性尿失禁情況比較

產(chǎn)后42 d，觀察組子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生程度明顯不同于對(duì)照組，且子宮脫垂及壓力性尿失禁總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及陰道肌力比較

產(chǎn)后42 d，觀察組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比、VRP和VSP均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PFDI-20和PFIO-7 評(píng)分比較

產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦PFDI-20和PFIO-7評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO所倡導(dǎo)的10%～15%的標(biāo)準(zhǔn)[6]，且妊娠及分娩期間，對(duì)于盆底肌肉巨大的壓力，易引起肌纖維松弛及部分?jǐn)嗔?，?dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同樣存在盆底功能障礙性疾病[7]。因此，有效恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力，對(duì)于維持產(chǎn)婦各盆腔臟器正常解剖位置，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義。

產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)極大增加產(chǎn)婦焦慮情緒及剖宮產(chǎn)率，并引起胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，有效縮短產(chǎn)程極為重要[8-9]。本研究提示，觀察組各產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P < 0.05）。產(chǎn)婦盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到子宮壓迫，導(dǎo)致肌肉軟組織損傷，肌力下降，且胎盤(pán)激素對(duì)于盆底肌肉及韌帶膠原的溶解增加，進(jìn)一步降低了盆底組織的彈力[10-11]，易出現(xiàn)分娩過(guò)程中胎先露下降緩慢、產(chǎn)婦后期宮縮乏力的現(xiàn)象。孕中期盆底肌肉鍛煉可加速局部器官組織血液流動(dòng)，增加恥骨尾狀肌及各肌群肌力[12]，從而加速分娩期間胎先露下降;另一方面，通過(guò)前期鍛煉，使產(chǎn)婦掌握分娩過(guò)程中盆底肌肉正確的收縮方法，可有效保持產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體力，降低其焦慮情緒。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程顯著縮短，且剖宮產(chǎn)率顯著降低，與Beyar等[13]研究結(jié)果一致。早期行盆底肌肉鍛煉，可以有效增加盆底肌纖維的粗度及力度，并使其收縮協(xié)調(diào)性更佳，從而減輕分娩過(guò)程中盆底肌肉及神經(jīng)的損傷，并于產(chǎn)后通過(guò)鍛煉更好的刺激盆底神經(jīng)[14-15]，使提肛肌和尿道內(nèi)肌收縮功能加強(qiáng)，有效恢復(fù)盆底肌肉的支持功能，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[16-19]，因此，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d，盆底及陰道肌力恢復(fù)更佳，子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率更低。

本研究中，觀察組產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)更佳，可將孕期子宮的壓力性損傷以及分娩時(shí)盆底各肌群損傷降低到最小，顯著提高其生活質(zhì)量。因此，觀察組產(chǎn)婦PFDI-20評(píng)分和PFIO-7顯著低于對(duì)照組，與宋玉瑩等[20]研究結(jié)果一致。本研究樣本量較小，且對(duì)于遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率研究不足，下一步需積累更多的病例，進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪研究。

綜上所述，孕中期行盆底肌肉鍛煉可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，有助于恢復(fù)盆底和陰道肌力，減少子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生。

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