摘 要：目前，隨著公立醫(yī)院內(nèi)部控制需求的不斷增加，如何加強內(nèi)部控制是醫(yī)院管理中最重要的部分。本文從會計信息技術(shù)的角度分析了會計信息化對內(nèi)部控制的影響以及加強內(nèi)部控制的途徑。

關(guān)鍵詞：會計信息化;內(nèi)部控制;影響;途徑

隨著計算機技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)在全球的快速發(fā)展，會計的職能已由記賬型向管理型轉(zhuǎn)變。目前，隨著醫(yī)院財務(wù)信息技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)部控制也隨之發(fā)生了巨大的變化。利用會計信息技術(shù)改善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有利于提高醫(yī)院管理水平，有利于提高醫(yī)院綜合實力，有利于促進醫(yī)院健康發(fā)展。

一、會計信息化對醫(yī)院內(nèi)部控制的影響

在我國“企業(yè)內(nèi)部控制基本標準”中，將內(nèi)部控制要素歸納為五個方面：內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督。

（一）會計信息化對控制環(huán)境的影響

控制環(huán)境提供醫(yī)院紀律和結(jié)構(gòu)，塑造醫(yī)院文化，并影響員工的情緒，這是所有其他內(nèi)部控制要素的基礎(chǔ)。醫(yī)院以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以辦公自動化系統(tǒng)（OA）為紐帶，以財務(wù)管理系統(tǒng)（Financial management system）為核心，規(guī)范化的系統(tǒng)設(shè)置可以減少人為控制的成分，標準化及預(yù)警的設(shè)置可以及時發(fā)現(xiàn)管理存在的問題并且改進，循序漸進的系統(tǒng)運用可以讓組織結(jié)構(gòu)和分工更加合理，崗位職責(zé)更加明確，內(nèi)控環(huán)境更加公平。這樣的管理制度可以使每個員工更好地發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)院內(nèi)部控制形成良性循環(huán)。

（二）會計信息化對風(fēng)險評估的影響

醫(yī)院運營將面臨大大小小的風(fēng)險，風(fēng)險評估將幫助醫(yī)院避免重大惡性事件的影響。必須在風(fēng)險評估之前確定目標，即識別和分析為實現(xiàn)目標而可能發(fā)生的風(fēng)險。

會計信息化的卓越之處在于為醫(yī)院建立龐大的信息數(shù)據(jù)庫。根據(jù)前期的歷史數(shù)據(jù)，在財務(wù)分析系統(tǒng)中引入了整個行業(yè)和相關(guān)績效，并通過適當(dāng)?shù)姆椒ù_定了目標。比較和分析當(dāng)前醫(yī)院數(shù)據(jù)與目標之間的差距，并提供主要風(fēng)險的預(yù)警。

（三）會計信息化對內(nèi)部控制活動的影響

控制活動是保證醫(yī)院管理指令實施的政策和程序，它存在于醫(yī)院日常事務(wù)的各個環(huán)節(jié)和過程中。作為會計信息系統(tǒng)的用戶之一，管理人員可以通過系統(tǒng)及時獲取各工作組的相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)差距分析，并可直接評估和獎勵每個工作組。會計信息化可以對數(shù)據(jù)進行批量處理，直接讓上級管理者了解各部門各工作組的工作情況，實時查看財務(wù)數(shù)據(jù)，為管理決策提供服務(wù)。

（四）會計信息化對信息與溝通的影響

作為現(xiàn)代信息系統(tǒng)的一部分，會計信息系統(tǒng)溝通和共享的功能日益增強。隨著財務(wù)共享平臺的迅速發(fā)展，它不僅可以連接和擴展項目、采購、施工等業(yè)務(wù)鏈，使醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的有機結(jié)合，改善兩個部門之間的溝通，而且可以擴大業(yè)務(wù)范圍，最終達到為醫(yī)院日常工作和重大決策提供數(shù)據(jù)支持的目的。

（五）會計信息化對內(nèi)部監(jiān)督的影響

目前的會計信息化包括會計基礎(chǔ)會計系統(tǒng)，電子報銷系統(tǒng)，網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，績效考核與分配系統(tǒng)，成本管理系統(tǒng)，預(yù)算管理系統(tǒng)，資產(chǎn)管理系統(tǒng)，電子計費系統(tǒng)，文檔管理系統(tǒng)，報表分析系統(tǒng)等系統(tǒng)。每個系統(tǒng)相互連接并相互關(guān)聯(lián)。如果各系統(tǒng)設(shè)計合理，使用得當(dāng)，就能滿足內(nèi)部監(jiān)督的要求。例如，在每個系統(tǒng)中，確定每個崗位的操作權(quán)限以實現(xiàn)相互遏制的目的，確保內(nèi)部控制的具體工作能夠有效地與流程相結(jié)合;另外，根據(jù)各種系統(tǒng)的具體權(quán)限，進行有效授權(quán)，然后使用審核驗證進入下一步的數(shù)據(jù)傳輸和處理，保證數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和準確性。第三，會計信息系統(tǒng)可以保存操作日志、會計憑證、會計賬簿、會計報表等詳細數(shù)據(jù)。保存這些數(shù)據(jù)的過程是會計實施監(jiān)督的過程，數(shù)據(jù)也是內(nèi)部監(jiān)督的重要依據(jù)。

二、會計信息化固化醫(yī)院內(nèi)部控制具體途徑

通過會計信息手段，以數(shù)據(jù)共享為核心，將內(nèi)部控制理念、控制過程、控制方法等要素整合到會計信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)院事務(wù)的自動化控制，減少人為因素的影響。通過構(gòu)建包括財務(wù)會計，預(yù)算管理，成本管理和績效管理在內(nèi)的綜合財務(wù)管理平臺，加強信息溝通，實現(xiàn)內(nèi)部控制的系統(tǒng)化和規(guī)范化，提高內(nèi)部控制的有效性。

（一）堅持依法有據(jù)，健全制度機制

從實際出發(fā)，醫(yī)院結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展目標，要建立實用的內(nèi)部控制體系。內(nèi)部控制制度應(yīng)明確各部門的工作內(nèi)容、工作過程和工作方法，并根據(jù)制度和規(guī)定推進內(nèi)部控制工作。同時，結(jié)合內(nèi)部控制制度和醫(yī)院績效考核，將激勵機制引入醫(yī)院內(nèi)部控制管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)內(nèi)部控制檢查結(jié)果給予各部門相應(yīng)的獎懲。同時，個人績效關(guān)系到內(nèi)部控制的質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)評價結(jié)果給予相應(yīng)的獎懲。通過激勵機制，有效提高了醫(yī)院內(nèi)部控制工作的積極性和主動性，提高了醫(yī)院內(nèi)部控制工作水平。

（二）搭建組織架構(gòu)，提供全面保障

為了保證會計信息系統(tǒng)的順利實施，醫(yī)院需要成立專門的項目組，財務(wù)部門為主要實施部門，信息部、軟件公司、相關(guān)職能部門的工作人員參與會計信息項目組，明確各部門的責(zé)任分工，從項目的規(guī)劃、設(shè)計和實施，團隊成員參與整個過程。

醫(yī)院的管理層應(yīng)該高度重視，做好宣傳教育工作，形成內(nèi)部控制氣候環(huán)境。逐步升級會計信息系統(tǒng)，分階段、分步驟實施，在使用中不斷優(yōu)化，確保會計信息系統(tǒng)設(shè)計合理、簡潔方便。制定會計人才逐級培養(yǎng)計劃，為會計信息化建立一支高素質(zhì)有能力的高級人才隊伍。

（三）構(gòu)建共享平臺，形成共振效應(yīng)

在充分利用醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，采用新技術(shù)消除部門之間的“隔閡”，構(gòu)建辦公一體化系統(tǒng)，各部分雖然獨立運行，但是各部分之間能夠平穩(wěn)對接，消息傳遞暢通，業(yè)務(wù)處理快速，實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，內(nèi)部控制始終存在，無處不在。

以信息共享為中心，將計算機“事件驅(qū)動”的概念引入到系統(tǒng)設(shè)計中，實現(xiàn)共振效應(yīng)：從辦公一體化系統(tǒng)中提取財務(wù)數(shù)據(jù)，形成財務(wù)管理數(shù)據(jù)庫;數(shù)據(jù)處理后，將數(shù)據(jù)庫中的原始數(shù)據(jù)進行集成和編碼，形成標準驅(qū)動的事件。這些事件構(gòu)成了滿足不同用戶需求的數(shù)據(jù)集，最終生成數(shù)據(jù)客戶端。它極大地提高了會計處理過程中的信息傳遞效率，同時滿足了信息用戶個性化的需求。

（四）科學(xué)編制流程，完善評估機制

醫(yī)院按照“規(guī)范，高效，簡潔，便捷”的原則，對每個交易流程進行優(yōu)化和再造，逐一準備項目審批流程圖。流程圖分為外部流程圖和內(nèi)部流程圖。外部流程圖是醫(yī)院對外通報工作的過程，內(nèi)部流程圖是員工內(nèi)部報銷的過程。該過程簡化為“批準，辦理，審查，批準和結(jié)算”的五個主要環(huán)節(jié)。各行政部門的規(guī)章制度，以及各部門的工作流程和方法，應(yīng)及時上傳醫(yī)院辦公系統(tǒng)的公共信息共享模塊，以確保報告信息的完整性，并接受醫(yī)院總體職工的監(jiān)督。同時，建立醫(yī)院的內(nèi)部控制評估機制，要求員工對各種法規(guī)、流程、資源分配和資金使用情況進行合理評價，積極征收來自各方面的建議。

（五）實現(xiàn)整體防控，同步全程監(jiān)察監(jiān)控

根據(jù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的要求，監(jiān)事和審計師可以實時跟蹤會計信息系統(tǒng)的動態(tài)過程，實現(xiàn)對行政權(quán)力行使的全過程監(jiān)控。

建立項目風(fēng)險點和環(huán)節(jié)風(fēng)險的系統(tǒng)預(yù)防和控制措施，并通知違反系統(tǒng)規(guī)定的異常情況。操作員、審核員和主管應(yīng)及時收到系統(tǒng)提示并糾正工作中的錯誤。

結(jié)束語

總之，公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化既是積極有效的技術(shù)保障，也是發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院采用信息技術(shù)，可以建立高度綜合的會計系統(tǒng)，可以實現(xiàn)醫(yī)院各種資源的有限分配和使用，醫(yī)院的整體管理水平將達到一個新的水平。

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作者簡介：

段海燕（1984-），安徽省安慶市人，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)在讀在職研究生。研究方向：管理會計學(xué)。