黃其翔 盧夢(mèng)情 徐藹琳 席曉宇

中圖分類號(hào) R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2019）23-3287-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.23.21

摘 要 目的：調(diào)查江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及藥學(xué)服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。方法：采用問(wèn)卷調(diào)研方式對(duì)江蘇省13個(gè)地級(jí)市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)情況（包括服務(wù)方式、診療科目等）、資源配置（包括物力資源、人力資源）及藥學(xué)服務(wù)建設(shè)情況（包括藥品采購(gòu)流程主導(dǎo)者、藥學(xué)部門(mén)設(shè)置情況、用藥安全管理情況等）進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及藥學(xué)服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。結(jié)果：共調(diào)研了江蘇省579家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，回收問(wèn)卷579份（回收的問(wèn)卷中有部分項(xiàng)目存在未答情況）。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)方式為門(mén)診（543/555，97.8%），其次是急診（321/555，57.8%）和住院（292/555，52.6%）;設(shè)置較多的科室有全科醫(yī)療科（452/568，79.6%）、預(yù)防保健科（401/568，70.6%）、內(nèi)科（365/568，64.3%）;16.1%（93/533）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)床位;36.4%（211/579）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)主任醫(yī)師;20.9%（111/532）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由藥師來(lái)主導(dǎo)藥品采購(gòu)過(guò)程;42.5%（212/499）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置藥學(xué)部門(mén);43.9%（236/537）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由醫(yī)師來(lái)對(duì)患者的用藥安全負(fù)責(zé)，僅16.2%（87/537）由藥師對(duì)用藥安全負(fù)責(zé)。結(jié)論：江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力建設(shè)上已取得一定的成就，但在人力資源、設(shè)備設(shè)施、藥學(xué)服務(wù)建設(shè)等方面仍有待改善。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);服務(wù)能力;藥學(xué)服務(wù)建設(shè);江蘇省;現(xiàn)狀;調(diào)查

Survey and Consideration on the Current Situation of Service Ability and Pharmaceutical Service Construction of Primary Healthcare Institutions in Jiangsu Province

HUANG Qixiang，LU Mengqing，XU Ailin，XI Xiaoyu（Research Center of National Drug Policy & Ecosystem， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To explore the current situation of service ability and pharmaceutical service construction of primary healthcare institutions in Jiangsu province. METHODS： Questionnaire survey was conducted among primary healthcare institutions of 13 prefecture level cities in Jiangsu province， involving basic service information （such as serving mode， medical departments）， resource allocation （such as hardware， human resource） and pharmaceutical care construction （such as the leaders of the drug procurement， pharmaceutical departments allocation， mediation safety management）. The current situation of service ability and pharmaceutical service construction was evaluated in primary healthcare institutions of Jiangsu province. RESULTS： A total of 579 primary healthcare institutions in Jiangsu province were investigated and 579 questionnaires were collected （some items in the questionnaires were not answered）. Outpatient service （543/555，97.8%） was the main mode of service provided by primary healthcare institutions in Jiangsu province， followed by emergency call （321/555，57.8%） and hospitalization （292/555，52.6%）; the frequently established department in primary healthcare institutions was the medical department for all （452/568，79.6%）， preventive healthcare department（401/568，70.6%）， internal medicine department （365/568，64.3%）; 16.1% （93/533）of the primary healthcare institutions had no beds; 36.4% （211/579）of the institutions had no chief physician; 20.9% （111/532）of the primary healthcare institutions medicine procurement were managed by pharmacists; 42.5% （212/499）of the institutions had no pharmaceutical departments; physicians were responsible for patients' medication safety in 43.9% （236/537） of the primary healthcare institutions and pharmacists were responsible for patients' medication safety in only 16.2% （87/537）of the institutions. CONCLUSIONS： Primary healthcare institutions in Jiangsu province have made some achievements in service capability building. Human resources， equipment and facilities， pharmaceutical care construction and other aspects still need to be improved.

KEYWORDS ? Primary healthcare institutions; Service ability; Pharmaceutioal service construction; Jiangsu province; Courrent situation; Survey

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所和村衛(wèi)生室[1]，主要職責(zé)是為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)[2]，在保障居民健康方面起到重要作用。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，并指出現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針要以基層為重點(diǎn)[3]。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足城鄉(xiāng)居民健康需要，是當(dāng)前推動(dòng)基層衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)工作，也是落實(shí)分級(jí)診療制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及的重點(diǎn)工作[4]。在分級(jí)診療模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是“基層首診”責(zé)任的承擔(dān)者，在分級(jí)診療制度中起著“守門(mén)人”的作用，承擔(dān)著重要職能，且其主要承擔(dān)常見(jiàn)病、慢性病的診療服務(wù)工作，其主要治療手段為藥物治療，因此該模式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的除基本服務(wù)外的藥學(xué)服務(wù)提出了更高要求[5]。因此，除了眾多研究采用的基本服務(wù)功能、資源條件等指標(biāo)外[6-8]，藥學(xué)服務(wù)建設(shè)指標(biāo)也應(yīng)納入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的評(píng)價(jià)體系中。

筆者選擇江蘇省作為調(diào)研地，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)情況、資源配置與藥學(xué)服務(wù)建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研，綜合探究江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生政策的制訂提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為江蘇省13個(gè)地級(jí)市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

本研究采用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息問(wèn)卷對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)情況（包括服務(wù)方式、診療科目等）、資源配置情況（包括物力資源和人力資源）、藥學(xué)服務(wù)建設(shè)情況（包括基本藥物配備情況、用藥安全管理等）進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)選拔培訓(xùn)的中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生在2016年7-8月按每20萬(wàn)常住人口抽取1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，抽取江蘇省13個(gè)地級(jí)市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)信息可及性和調(diào)查方便性原則選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行面對(duì)面訪談，收集1份問(wèn)卷。對(duì)收回的問(wèn)卷，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入所有數(shù)據(jù)，并用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息問(wèn)卷見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

本次研究共調(diào)研了579家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共收回問(wèn)卷579份，但部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋問(wèn)卷中的項(xiàng)目存在未答現(xiàn)象，各項(xiàng)目的數(shù)據(jù)存在不同程度的缺失值?；跀?shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性的考量，本文使用每項(xiàng)應(yīng)答頻數(shù)與該項(xiàng)目所有有效應(yīng)答頻數(shù)之和的比，即有效百分比，以反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同應(yīng)答的數(shù)據(jù)分布，問(wèn)卷有關(guān)項(xiàng)目信息如下。

2.1 基本服務(wù)情況

調(diào)研結(jié)果顯示，調(diào)研的579家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多（33.1%）;53.2%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改制;所有制形式以集體所有制（76.3%）為主。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息見(jiàn)表1。

2.1.1 服務(wù)方式 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所能提供的主要服務(wù)方式為門(mén)診（97.8%），其次是急診（57.8%）和住院（52.6%）;提供家庭病床及巡診服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比偏低（<20%）。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式見(jiàn)表2。

2.1.2 診療科目 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置較多的科室有全科醫(yī)療科（79.6%）、預(yù)防保健科（70.6%）、內(nèi)科（64.3%）、外科（60.0%），這些科室就診人次相對(duì)較多、覆蓋面相對(duì)較廣;而一些就診率不高的科室，如康復(fù)醫(yī)學(xué)科（10.7%）、小兒外科（9.0%）、傳染科（8.8%）、精神科（4.6%）等設(shè)置的比例較低;一些就診人數(shù)相對(duì)較少，在國(guó)內(nèi)尚未受到重視的科室，如醫(yī)療美容科（1.9%）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（0.2%）、職業(yè)病科（0.5%）、臨終關(guān)懷科（1.2%），或一些治療措施相對(duì)復(fù)雜，需要較先進(jìn)設(shè)備器械的科室，如腫瘤科（4.6%）、結(jié)核病科（5.1%）、病理科（8.5%）等的設(shè)置比例較低。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療科目見(jiàn)表3。

2.1.3 服務(wù)職能 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省超過(guò)70%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將常見(jiàn)病、多發(fā)病首診（99.1%），公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)（76.6%），疑難病向上轉(zhuǎn)診（85.9%），穩(wěn)定、慢病康復(fù)和護(hù)理（78.7%）列為主要服務(wù)職能，僅有28.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方藥取藥列入服務(wù)職能范圍內(nèi)。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)職能見(jiàn)表4。

2.2 資源配置情況

2.2.1 物力資源 物力資源直接體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的硬件保障，其配置率直接決定了基本醫(yī)療服務(wù)水平[9]。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占地面積大小不一且跨度范圍大，最高達(dá)到210 000 m2，其中5.2%（30/512）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占地面積約120 m2，7.8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占地面積小于120 m2;16.1%（93/533）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)床位，而床位數(shù)最多的可達(dá)1 700個(gè);6.9%（40/317）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備總價(jià)值沒(méi)有超過(guò)1萬(wàn)元，30.6%（177/270）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)甲類大型醫(yī)療設(shè)備（如重離子放射治療系統(tǒng)），23.5%（136/270）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)乙類大型醫(yī)療設(shè)備（如64排及以上計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）。

2.2.2 人力資源 衛(wèi)生人力資源對(duì)保障人民健康、社會(huì)生產(chǎn)具有重要作用，并能顯著影響衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。調(diào)研結(jié)果顯示，人員構(gòu)成方面，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量從1到2 300不等，其中3人的占比最多，為9.5%（55/527）;36.4%（211/579）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)主任醫(yī)師，16.6%（96/579）無(wú)副主任醫(yī)師，8.3%（43/579）無(wú)主治醫(yī)師，7.8%（45/579）無(wú)護(hù)士。年齡構(gòu)成方面，16.6%（71/428）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)20～35歲青年醫(yī)護(hù)人員，94.4%（404/428）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有一名以上的36～49歲的中青年醫(yī)護(hù)人員。學(xué)歷構(gòu)成方面，以本科和大專及以下學(xué)歷層次居多，本科以上學(xué)歷較少;其中79.3%（226/285）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)碩士學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員，90.9%（259/285）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)博士學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員。職稱構(gòu)成方面，10.2%（39/382）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)初級(jí)職稱人員，18.1%（69/382）無(wú)中級(jí)職稱人員，25.9%（99/382）無(wú)高級(jí)職稱人員。

2.3 藥學(xué)服務(wù)建設(shè)情況

2.3.1 藥品采購(gòu)流程主導(dǎo)者 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省35.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇由相關(guān)醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)主導(dǎo)藥品采購(gòu)過(guò)程，15.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)由醫(yī)師主導(dǎo)，20.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇由藥師來(lái)主導(dǎo)藥品采購(gòu)流程，采取成立藥品管理小組、藥師管理負(fù)責(zé)室、藥師管理委員會(huì)等方式，管理藥品的采購(gòu)過(guò)程。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)流程主導(dǎo)者見(jiàn)表5。

2.3.2 基本藥物配備情況 我國(guó)從2010年起實(shí)施基本藥物制度，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能全部配備使用基本藥物[10]。2014年，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例非基本藥物[11]，以適應(yīng)基層醫(yī)改的新變化、新形勢(shì)、新要求。而本次調(diào)研江蘇省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物配備情況仍比較單一，75.9%（378/498）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只配備基本藥品，63.9%（205/321）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所配備國(guó)家基本藥品種數(shù)低于200種，81.9%（249/304）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所配備中成藥品種數(shù)低于100種，10.4%（27/260）無(wú)省級(jí)增補(bǔ)藥品，18.2%（43/236）無(wú)非處方藥品;在藥品供應(yīng)方面，75.1%（392/522）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映存在藥品供應(yīng)不及時(shí)或難以購(gòu)買(mǎi)的情況。

2.3.3 藥學(xué)部門(mén)設(shè)置情況 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省86.6%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置藥品庫(kù)，但有42.5%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置藥學(xué)部門(mén)，57.3%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置調(diào)劑室，53.3%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)設(shè)置情況見(jiàn)表6。

2.3.4 藥學(xué)服務(wù)設(shè)施、設(shè)備配置情況 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有85.6%配置藥品冷藏柜、59.2%配置麻醉與第一類精神藥品專用柜、88.6%配置藥品專用儲(chǔ)藏柜、82.5%配置溫濕度控制設(shè)備、70.7%配置大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥裝置，但80.5%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)調(diào)劑室發(fā)藥顯示屏，表明江蘇省大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品存儲(chǔ)管理方面配有較為完善的設(shè)施，但在發(fā)藥環(huán)節(jié)上缺乏科學(xué)、人性化的管理與服務(wù)，發(fā)藥環(huán)節(jié)仍有待優(yōu)化。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)設(shè)施、設(shè)備配置情況見(jiàn)表7。

2.3.5 用藥安全管理情況 調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇省43.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由醫(yī)師對(duì)病人的用藥安全負(fù)責(zé)，另有16.2%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由藥師對(duì)用藥安全負(fù)責(zé)。此外，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)控（88.4%）和建立了藥品不良反應(yīng)上報(bào)機(jī)制（90.9%），可最大限度降低用藥的危險(xiǎn)性，說(shuō)明江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障基層患者用藥安全方面做出了切實(shí)有力的管理。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥安全管理情況見(jiàn)表8。

3 討論

通過(guò)本次調(diào)研，可以看出江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本衛(wèi)生服務(wù)、軟硬件支持、藥學(xué)服務(wù)建設(shè)上已取得一定的成就，服務(wù)能力建設(shè)總體上取得一定的進(jìn)步，但仍存在以下幾個(gè)問(wèn)題有待解決。

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置的不均衡

醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、職業(yè)類別、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等方面的數(shù)據(jù)反映了江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)護(hù)人員分布上的不均衡。懸殊的人員配置差距在導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)水平良莠不齊的同時(shí)，對(duì)患者的就診偏好也將會(huì)有直接影響。出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因可能是各地區(qū)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資水平相差較大。

大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公立性質(zhì)，其資金來(lái)源大部分為政府財(cái)政撥款，而地區(qū)間投資的不均衡則會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在各方面資源配置上的不均衡。相關(guān)薄弱地區(qū)應(yīng)加大政府財(cái)政投入，科學(xué)制訂江蘇省基層醫(yī)療人力資源規(guī)劃。一般來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生人員的分布呈現(xiàn)出兩頭少、中間多時(shí)，為最科學(xué)合理的狀態(tài)，有利于梯隊(duì)建設(shè)和發(fā)展[12]。各地區(qū)應(yīng)妥善處理好效益與公平之間的關(guān)系，合理利用有限的醫(yī)療資源，盡最大的可能滿足廣大患者需求。

3.2 基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施不足或陳舊

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在物力資源方面的情況，一方面可以反映出各地區(qū)對(duì)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資情況與建設(shè)力度，體現(xiàn)出該地區(qū)對(duì)于基層衛(wèi)生診療情況的重視程度;另一方面也體現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷治療能力、科研水平的高低。本調(diào)研結(jié)果顯示，超過(guò)16%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)床位，固定資產(chǎn)和大型醫(yī)療設(shè)備也存在不足現(xiàn)象。提示江蘇省仍需加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療環(huán)境，更好地滿足廣大患者需求，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 存在診療科目及藥品供應(yīng)不完善的情況

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，江蘇省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在科室設(shè)置上存在不全面、不完善的現(xiàn)象，超過(guò)90%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置腫瘤科、精神病科等重要科室，對(duì)于大病、重病、疑難雜癥缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施。基層藥品統(tǒng)一配送的機(jī)制尚不完善，藥品批發(fā)企業(yè)仍是在生產(chǎn)企業(yè)處進(jìn)貨、銷售，導(dǎo)致部分藥品存在運(yùn)輸不及時(shí)、購(gòu)買(mǎi)困難的問(wèn)題，基層藥品配備情況相對(duì)單一，設(shè)備、設(shè)施在配置上也存在一定缺陷。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)過(guò)程中，既要健全一級(jí)診療科目，又要逐步完善二級(jí)診療科目，擴(kuò)大病種覆蓋面。為使公民享受到安全、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際情況，結(jié)合患者需求合理設(shè)置科室，同時(shí)提升藥品流通行業(yè)的組織化、現(xiàn)代化水平，增強(qiáng)基層藥品的供應(yīng)保障能力。

3.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理有待改善

江蘇省部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的采購(gòu)流程由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)主導(dǎo)，但臨床上實(shí)際負(fù)責(zé)患者用藥并保障患者用藥安全的大都為醫(yī)師與藥師。同時(shí)，由于國(guó)家實(shí)行的基層基本藥物制度對(duì)各地的具體情況和居民的需求考慮可能存在不足之處[13]，在一定程度上各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所要求采購(gòu)的藥品未必一定是臨床迫切需要的。在藥品采購(gòu)管理上，更應(yīng)該聽(tīng)從一線醫(yī)師與藥師的具體意見(jiàn)，并結(jié)合各地區(qū)的不同情況，進(jìn)行分析。

在涉及到藥品采購(gòu)、用藥安全等方面的問(wèn)題時(shí)，臨床藥師經(jīng)驗(yàn)較為豐富，在涉及專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域時(shí)比較有發(fā)言權(quán)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地聆聽(tīng)專業(yè)人員的意見(jiàn)，查漏補(bǔ)缺;或在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立專門(mén)的藥師（醫(yī)師）委員會(huì)，在面對(duì)一些比較具體專業(yè)的問(wèn)題時(shí)，由委員會(huì)進(jìn)行決策，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)營(yíng)模式。

綜上所述，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)之間資源配置不均的情況有待改善，診療科目、藥品供應(yīng)有待更全面地發(fā)展，管理運(yùn)營(yíng)方面尚有提升的空間?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升離不開(kāi)完善的硬件設(shè)施及高素質(zhì)的專業(yè)人員，此外機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)模式的合理化也是關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面的不足進(jìn)行改善，才能綜合提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，更好落實(shí)分級(jí)診療制度，提升我國(guó)居民生命質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2018[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019：2.

[ 2 ] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].（2015-09-11）[2019-05-08].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.

[ 3 ] 央廣網(wǎng).習(xí)近平出席全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)并發(fā)表重要講話[EB/OL].（2016-08-21）[2019-05-08].http：//china.cnr.cn/news/20160821/t20160821_523044689.shtml.

[ 4 ] 劉利群.基層衛(wèi)生發(fā)展提升服務(wù)能力是關(guān)鍵[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（4）：379-382.

[ 5 ] 楊雪琴.分級(jí)診療下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題及發(fā)展對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（50）：10054- 10055.

[ 6 ] 周偉，王文英，袁兆康.江西省11地市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：26-28.

[ 7 ] 牛亞冬，張研，葉婷，等.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（6）：35-37，41.

[ 8 ] 李善鵬，林永峰，徐凌忠.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（12）：1551-1552.

[ 9 ] 宋奎勐，張耀光，孔鵬，等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（1）：27-30.

[10] 蔣琳，張維斌，蒲川.對(duì)深化國(guó)家基本藥物制度改革的思考[J].中國(guó)藥房，2016，27（12）：1585-1587.

[11] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（28）：3300.

[12] 李趙城.醫(yī)改背景下我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置與利用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（5）：31-33.

[13] 李新輝，蔣配，胡良志，等.北疆牧區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（22）：2714-2723.

（收稿日期：2019-06-16 修回日期：2019-08-16）

（編輯：唐曉蓮）