焦昊陽(yáng)

摘 要：癌癥是世界性醫(yī)學(xué)難題，癌癥疼痛使癌癥患者痛苦不堪。中醫(yī)認(rèn)為，癌癥疼痛的病因復(fù)雜，病機(jī)有虛實(shí)之分，辨證分型豐富多樣，有內(nèi)外兩種治療方法，但在治療標(biāo)準(zhǔn)化和療效及安全確切性方面仍存在不足。

關(guān)鍵詞：癌癥;疼痛;中醫(yī);病因病機(jī);辨證分型;治療方法

癌癥作為目前中西醫(yī)均無(wú)法徹底攻克的世界性醫(yī)學(xué)難題，不僅死亡率極高，還常伴有發(fā)熱和疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，尤其是疼痛，能夠在生理痛苦的基礎(chǔ)之上誘發(fā)心理障礙，危害患者的身心健康。中醫(yī)并沒(méi)有專門的文獻(xiàn)對(duì)“癌癥疼痛”進(jìn)行系統(tǒng)論述，僅在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《千金方》、《諸病源候論》、《肘后備急方》、《血證論》和《外科正宗》等歷代經(jīng)典著作中散見(jiàn)各種癌癥疼痛的描述，故目前中醫(yī)對(duì)“癌癥疼痛”的概念尚無(wú)統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)。

1.病因病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為，癌癥疼痛的發(fā)生與飲食、情志、外邪和先天等多種因素有關(guān)，病位可在任何一臟腑，雖均以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，但具體病因卻存在個(gè)體差異，主要分為虛證和實(shí)證，分別以“不榮則痛”和“不通則痛”為基本病機(jī)，多因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，最終而成本虛標(biāo)實(shí)之證。程海波等認(rèn)為，正氣虧虛、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷和六淫邪毒是癌癥疼痛的主要病因;于潔認(rèn)為，癌癥疼痛的病機(jī)分為虛實(shí)兩種，其中實(shí)證是外邪入侵，正邪交爭(zhēng)，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻而成，虛證是癌癥日久，氣虛血弱，臟腑經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)所致。

2.辨證分型

在中醫(yī)理論中，癌癥疼痛的病位和病因病機(jī)均存在個(gè)體差異，故不僅要對(duì)其進(jìn)行病位分型，還要進(jìn)行辨證分型。由于癌癥疼痛目前并沒(méi)有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致辨證分型方法豐富多樣，但均以臟腑辨證和八綱辨證為主，也有從病性和疼痛部位等其他角度入手者。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將癌癥疼痛大體分為陽(yáng)虛、陰虛、血虛、氣虛和毒聚、血瘀、濕滯、痰凝、氣滯九型;朱愛(ài)勤等在此基礎(chǔ)上，綜合各家觀點(diǎn)，以病因、病機(jī)和病性等為依據(jù)，將癌癥疼痛分為寒凝結(jié)型、陰虛火旺型、血虧損型、氣虛餒型和毒蘊(yùn)結(jié)型、瘀血內(nèi)阻型、痰濕凝聚型、氣機(jī)郁滯型、邪內(nèi)伏型、實(shí)內(nèi)閉型十型。

3.治療方法

3.1內(nèi)治法

癌癥疼痛的中醫(yī)內(nèi)治法以治本為主要原則，適用于癌癥疼痛緩解期和疼痛較輕時(shí)，主要包括辨證論治、經(jīng)方治療和驗(yàn)方治療等治法，其中辨證論治是最基礎(chǔ)的中醫(yī)內(nèi)治法，科學(xué)性強(qiáng)，適用范圍廣，雖然實(shí)際臨床效果不可控，但理論依據(jù)充分，安全性高，如尤建良分別用左歸丸合益胃湯、附子理中湯合右歸丸、六君子湯合四物湯、二陳湯合消瘰丸和柴胡疏肝散為主方治療脾腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣血虧虛型、痰瘀毒留型和氣滯血瘀型癌癥疼痛;經(jīng)方治療是臨床最常用的中醫(yī)內(nèi)治法，主要是以前人經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，隨癥加減，構(gòu)建兼具理論性與實(shí)踐性的方劑來(lái)治療疾病，療效較好且安全性高，如郝騰騰等用柴胡桂枝湯隨癥加減治療消化系癌癥疼痛，止痛效果良好;驗(yàn)方治療是臨床常用中醫(yī)內(nèi)治法之一，主要是以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，構(gòu)建經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證有效的方劑來(lái)治療疾病，療效顯著，如常敏毅用仙鶴六味湯治療各種晚期癌癥疼痛，治療有效率普遍較高，尤其是骨癌疼痛。

3.2外治法

癌癥疼痛的中醫(yī)外治法以治標(biāo)為主要原則，適用于癌癥疼痛發(fā)作期和疼痛嚴(yán)重時(shí)，主要包括針灸、中藥敷貼和中藥熏洗等治法，其中針灸以其見(jiàn)效快和無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于癌癥疼痛的臨床治療，主要通過(guò)針刺調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使患者“通則不痛”，如楊鳳英等通過(guò)比較針灸和西醫(yī)毒麻藥治療癌癥疼痛的臨床療效及安全性，證明針灸可有效提高癌癥疼痛的治療有效率，并減少不良反應(yīng);中藥敷貼雖然也是中藥的辨證應(yīng)用方法，但藥效更集中，提高了中藥的生物利用度，主要是通過(guò)體表腧穴及其相連經(jīng)絡(luò)將中藥的有效成份直接傳遞到病變臟腑，迅速緩解臨床癥狀，如王芬等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將具有溫經(jīng)通絡(luò)、解毒散結(jié)功效的中藥敷于屬陰證的癌癥患者的疼痛局部，可快速緩解疼痛;中藥熏洗法與中藥敷貼的治療原理類似，只是在中藥敷貼的基礎(chǔ)之上更進(jìn)一步，利用藥液蒸汽加快藥物的吸收速度，如丁蓉等通過(guò)比較中藥熏洗和芬太尼透皮貼劑敷貼治療腹部腫瘤伴癌癥疼痛的臨床療效發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗能夠更快緩解疼痛。

4.存在的問(wèn)題

在中醫(yī)治療癌癥疼痛的過(guò)程中，雖然都取得了一定的臨床療效，但大多都局限于輕中度癌癥疼痛，對(duì)爆發(fā)性、頑固性和重度癌癥疼痛的療效甚微;不良反應(yīng)雖然普遍少于西藥治療，但由于中藥自身的毒性仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng);雖然中藥方劑靈活多變，但缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在個(gè)體差異的臨床療效的判定過(guò)于主觀化，不利于臨床推廣應(yīng)用。

總之，從中醫(yī)角度來(lái)看，癌癥疼痛雖病因復(fù)雜，但以“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機(jī);辨證分型雖多，但以病因、病機(jī)和病性為主要依據(jù);治療方法有內(nèi)外之分，急則外治其標(biāo)，緩則內(nèi)治其本，雖然規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化尚存在一定困難，但發(fā)展前景良好。

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