王正棟 黃亞彬 何建偉

[摘要]目的：觀察分析內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療消化道腫瘤的應用價值。方法：抽選我院消化內科在2018年08月-2019年09月期間收治的60例消化道腫瘤患者為研究對象，根據治療采用手術措施的不同，進行1：1分組，將行內鏡黏膜切除術（EMR）治療的30例患者定為對照組，將行內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療的30例患者定為研究組。治療后，比較兩組患者臨床病灶切除情況、術后患者疾病復發(fā)率及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：行內鏡下黏膜剝離術治療的研究組與行內鏡黏膜切除術的對照組相比，研究組患者的臨床病灶切除情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），術后疾病復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率兩組相當（P>0.05）。結論：在臨床對消化道腫瘤治療中，采用內鏡下黏膜剝離術的綜合臨床效果佳，不僅能明顯提高整體切除率及治愈性切除率，降低患者術后疾病復發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率并不增加，安全性強。

[關鍵詞]消化道腫瘤，內鏡下黏膜剝離術，內鏡黏膜切除術，復發(fā)率，臨床效果

[中圖分類號]R735 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0041-02

消化道腫瘤（gastrointestinal cance通常發(fā)生于黏膜層及黏膜下組織的消化道病變，按照其發(fā)病部位，分為食道腫瘤、胃腫瘤、結腸腫瘤、直腸腫瘤，按照其對人體健康危害程度，臨床又將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。近年來，隨著人們生活壓力的增加、飲食習慣的改變、空氣質量指數的不斷攀升等多種原因，腫瘤的發(fā)病率也在隨之不斷上升。然而消化道惡性腫瘤是臨床常見腫瘤類型，也是胃、腸、食道惡性腫瘤的統(tǒng)稱。惡性腫瘤的發(fā)生將會嚴重危害患者的生命安全和生活質量。據臨床研究顯示，良性腫瘤雖然不會嚴重危害患者的生命安全，但如不及時治療，極易發(fā)生惡變。因此如何有效的治療消化道腫瘤，是目前臨床醫(yī)護人員迫切需要解決的問題。目前，針對消化道腫瘤的常用治療手段有內鏡黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離術兩種，此兩種治療手段對治療消化道腫瘤具有較好的臨床效果，但有所不同。本次研究選取我院消化內科收治的60例消化道腫瘤患者為例，通過采用內鏡黏膜切除術與內鏡下黏膜剝離術兩種治療方法，對比觀察患者接受不同治療手段，患者并發(fā)癥發(fā)生率情況、術后復發(fā)率、病灶切除率情況，了解內鏡下黏膜剝離術治療消化道腫瘤的臨床價值。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究人選的觀察對象為我院消化內科2018年08月-2019年09月收治的60例消化道腫瘤患者。根據手術措施差異性，按照1：1分組原則將其分為對照組和研究組，每組30例。其中對照組男13例，女17例;年齡42.5～73.4歲，平均年齡（62.4±2.9）歲，食道腫瘤2例、胃腫瘤9例、結腸腫瘤16例、直腸腫瘤3例;研究組男14例，女16例;年齡41.9～74.2歲，平均年齡（62.6±3.2）歲，食道腫瘤1例、胃腫瘤8例、結腸腫瘤17、直腸腫瘤4例。將兩組患者的疾病、性別、年齡等資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者術前均行血生化等檢查，術前清潔消化道，禁食12小時。對照組行內鏡黏膜切除術（EMR）。方法為：術前半小時，注射10mg山莨菪堿對患者進行麻醉，采用電子腸鏡和胃鏡進行檢查，循腔進鏡，內鏡前端需戴透明帽，發(fā)現并確認病變部位及范圍后退鏡，并于沿病灶外緣組織5mm處予以標記病灶邊界，然后經過注射針注射濃度為0.2%的靚胭脂與濃度為0.1%的腎上腺素甘油果糖，直至將病灶抬起，在透明帽輔助作用下，使用圈套器根據病灶部位及大小選擇整體切除或分次切除并電凝止血。研究組患者行內鏡下黏膜剝離術（ESD）。方法為：病灶明顯抬起前所有步驟及使用儀器及藥物均與對照組相同。病灶明顯托舉后，用電刀沿病灶邊緣標記點外側緣環(huán)周切開病變部位至黏膜下層，然后逐層剝離黏膜下層，剝離時需要對黏膜下層反復進行注射，以保證剝離層一直處于黏膜下層，根據實際情況，最大程度的完整切除病灶。病灶剝離后，采用電凝鉗對創(chuàng)面出血點進行治療，必要時可采用止血夾閉合創(chuàng)面，防止出血過量等并發(fā)癥。

1.3觀察指標記錄并對比兩組患者的臨床病灶切除情況，術后患者疾病復發(fā)率和患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法將本次研究涉及數據（病灶切除情況、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率）行統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理，病灶切除情況、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均用“%”表示，x檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比研究組患者的26.67%的整體并發(fā)癥發(fā)生率與整體并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%的對照組比較（P>0.05），差異不具統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2兩組患者病癥切除及術后復發(fā)率比較研究組患者的病灶切除率顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。研究組患者3.33%復發(fā)率顯著低于復發(fā)率為16.67%的對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

4討論

消化道腫瘤是消化內科常見疾病，此疾病具有極高的死亡率及發(fā)生率。據臨床過往研究資料顯示，由于消化道腫瘤部位較為隱蔽，在消化道腫瘤患者中，超過50%以上的患者病灶檢出時，病情已發(fā)展到中晚期，這就嚴重加重了臨床治療難度，且治療后患者預后也十分不理想。然而，隨著我國內鏡技術的快速發(fā)展、染色、超聲內鏡等得到廣泛應用，消化道腫瘤性病變的診斷率已得到顯著提高。內鏡黏膜切除術（EMR）通過在病灶黏膜下層注射藥物形成體墊后分片切除病灶，具有操作簡單、根治率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，然而該手術治療手段對較大病變（直徑>20mm的病灶）及病情嚴重者不能一次性整體切除，且術后無法準確判斷病變部位是否存在深部浸潤及殘留等問題，這就加大了術后患者病灶復發(fā)的概率。內鏡黏膜下剝離術（ESD）是在EMR基礎上進一步發(fā)展改進，突破了EMR難以切除大面積黏膜的局限，能更好的對較大病灶進行一次性完整剝離，且剝離組織較為完整，這就對臨床后期對疾病的診斷及研究提供了較為理想全面的資料。本次研究結果說明內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療消化道腫瘤的臨床效果佳。

綜上所述，內鏡下黏膜剝離術治療消化道腫瘤能較好的一次性剝離其病灶部位，具有病灶切除率高，復發(fā)率低等優(yōu)勢，并不增加并發(fā)癥，值得在臨床廣泛推廣應用。