劉述虹

[摘要]目的：討論胸心外科術(shù)后肺部感染的相關(guān)護理策略及護理效果。方法：篩選出于我院進行胸心外科手術(shù)治療的患者100例作為研究樣本，其中12例患者術(shù)后產(chǎn)生肺部感染等不良反應(yīng)。給予全部肺部感染患者呼吸功能訓(xùn)練護理干預(yù)，觀察、對比干預(yù)前后患者肺功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：進行干預(yù)后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P<0.05）。結(jié)論：對胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練護理干預(yù)模式進行護理干預(yù)，能夠有效削減術(shù)后肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]胸心外科，肺部感染，臨床護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0171-02

醫(yī)院是人口密度相對較大、患者高度聚集的場所，故而極易聚集各類致病菌。住院治療的患者受自身病情及身體條件的影響極易產(chǎn)生院內(nèi)感染，致使患者的病情進一步惡化，并在一定程度上增大患者的臨床治療及護理難度。術(shù)后肺部感染屬于較為常見的院內(nèi)感染，特別是胸心外科收治的患者多為心臟、食管、肺、大血管、縱隔等先天性或后天性臟器器官病癥，涉及到循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等兩大系統(tǒng)，手術(shù)難度相對較大，手術(shù)范圍相對廣泛，手術(shù)操作時間相對較長，因此，相較于其他科室疾病，胸心外科術(shù)后患者更易發(fā)生肺部感染的不良反應(yīng)。本次研究將著重討論胸心外科術(shù)后肺部感染的相關(guān)護理策略及護理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與護理措施

1.1一般資料 篩選出2017年1月至2019年7月于我院進行胸心外科手術(shù)治療的患者100例作為研究樣本，人選患者中男女例數(shù)之比為68：32，年齡均數(shù)為（47.38±2.09）歲，其中包含食管占位患者25例，賁門占位患者19例，胸腔積液患者21例，肺大泡患者15例，肺癌患者20例。人選患者中有12例患者術(shù)后產(chǎn)生肺部感染的不良反應(yīng)，肺部感染包含左下肺感染、右肺部感染及雙肺感染。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理（1）首先應(yīng)對肺部感染的誘發(fā)因素展開調(diào)查分析，并以此為依據(jù)制定針對性的護理干預(yù)方案。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙史、慢性肺部疾病史、手術(shù)治療等均是肺部感染的重要影響因素。對于肥胖患者，應(yīng)為其制定科學(xué)、合理的飲食食譜，盡量避免暴飲暴食，以便有效控制患者的體重;對于吸煙患者，應(yīng)與患者展開積極溝通，提醒患者戒煙;對于本身伴隨慢性肺部疾病的患者，應(yīng)進行心理輔導(dǎo)，同時給予患者祛痰、止痛、消炎類藥物，以便緩解患者的肺功能;對經(jīng)手術(shù)治療的患者，加強術(shù)后呼吸道的管理，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，霧化吸入、機械輔助排痰等方法的運用，提高患者肺功能的恢復(fù)。（2）給予患者心理干預(yù)及健康宣教。通過講座、座談會等形式對患者開展胸心外科手術(shù)相關(guān)知識的普及工作，以便提升患者對胸心外科手術(shù)的認知水平，糾正患者的不良就醫(yī)行為，幫助患者選取健康的生活方式及飲食習(xí)慣。護理過程中，相關(guān)護理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通關(guān)系，增強患者對醫(yī)護人員的依賴感及信任度，密切關(guān)注患者情緒的波動情況，及時給予患者心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，以便緩解患者的焦躁、抑郁等負性情緒，提升患者的配合度及診治依從性。

1.2.2術(shù)后護理（1）體位護理：術(shù)后應(yīng)使患者保持去枕平臥位，并將患者的頭部偏向一側(cè)，待患者全麻清醒生命體征平穩(wěn)后將體位變換為30°的低臥位，待患者適應(yīng)后，將體位變換為45°的半臥位。（2）氣道護理：給予患者相應(yīng)的霧化劑，以防發(fā)生氣道感染。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，或給予患者排痰機，以便改善患者的肺部功能，相關(guān)護理人員五指分開按壓傷口處，鼓勵患者咳嗽，或囑其抱枕咳嗽，減輕咳嗽對傷口振動引起的疼痛。（3）疼痛護理：相關(guān)護理人員需密切關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)，若患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，應(yīng)遵囑給予相應(yīng)的止痛藥物，以防因劇烈疼痛而對呼吸道造成負擔(dān)。

1.3觀察指標 觀察、對比干預(yù)前后患者肺功能的恢復(fù)情況及生活質(zhì)量相關(guān)指標的評分情況。肺功能指標：一秒用力呼氣容積（PEVl）、潮氣量（VT）、肺活量（VC）。生活質(zhì)量評價標準為生活質(zhì)量量表SF-36，包含健康指數(shù)、情感得分、社會指數(shù)、生活滿意度等項目。各項目的分值區(qū)間均為0～100，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS20.0軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者肺功能的恢復(fù)情況對照 進行干預(yù)后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P<0.05）。如表1所示。

2.2干預(yù)前后患者生活質(zhì)量相關(guān)指標的評分情況對照進行干預(yù)后，患者的健康指數(shù)、情感得分、社會指數(shù)、生活滿意度等生活質(zhì)量指標評分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P<0.05）。如表2所示。

4討論

有研究指出，病理生理變化是致使胸心外科術(shù)后患者產(chǎn)生肺部感染等不良反應(yīng)的主要誘因，常見的病理生理變化包含呼吸類型、呼吸道通暢狀況、非機械灌注等。此外，術(shù)中麻醉藥物的副作用也與肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的關(guān)聯(lián)性，術(shù)中麻醉藥物的副作用主要為阻礙患者舌下神經(jīng)的正?；顒樱率够颊呒∪馑沙?，甚至引發(fā)呼吸道堵塞，影響?zhàn)ひ豪w毛的清除功能。在本次研究中，通過對人選患者的相關(guān)診治資料進行整合分析，發(fā)現(xiàn)肺部感染等不良反應(yīng)的誘發(fā)因素主要集中在黏液纖毛的清除功能衰減、麻醉劑抑制呼吸、手術(shù)創(chuàng)傷等三方面。相關(guān)研究證實，對胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用相應(yīng)的護理干預(yù)模式進行護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，進行干預(yù)后，患者的一秒用力呼氣容積、潮氣量、肺活量等肺功能指標水平均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢，患者的健康指數(shù)、情感得分、社會指數(shù)、生活滿意度等生活質(zhì)量指標評分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢。這一結(jié)果再次表明，對胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用手術(shù)室綜合護理干預(yù)模式進行護理干預(yù)，能夠有效改善患者的肺功能，加快患者肺功能的恢復(fù)進程，同時能夠有效削減術(shù)后肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，增大治療過程中的安全性，提升患者的生存質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后，提示呼吸道管理護理干預(yù)模式有效、安全、可靠，臨床應(yīng)用價值十分理想。

綜上所述，對胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用呼吸道管理護理干預(yù)模式進行護理干預(yù)，能夠有效削減術(shù)后肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，加快患者肺功能的恢復(fù)進程，提升患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。