張磊夏

摘要 目的：研究高血壓腦出血患者應用大骨瓣開顱和小骨窗開顱治療的臨床效果。方法：我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，將其均分為兩組，兩組患者分別實施大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術治療，比較兩組手術方式的治療效果。結果：通過對兩組患者進行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者實施不同骨瓣開顱術治療各有優(yōu)勢，通過結合出血量及格拉斯哥昏迷評分選擇最佳的手術治療方法，能夠有效提升患者的生存質量以及治療的成功率。

關鍵詞：大骨瓣開顱;小骨窗開顱;高血壓腦出血;臨床療效

高血壓腦出血（HCH）是臨床常見的一種急危重癥，盡早將血腫清除緩解壓迫能夠有效提升腦出血質量的生存率，提升患者的生活質量。我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，對其臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料? 我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，其中216例為男性，120例為女性;年齡在31～71歲之間，平均為（48.2±2.6）歲;36例意識清醒，112例嗜睡，88例為昏睡或者朦朧，80例昏迷;格拉斯哥昏迷評分（GCS）：72例在3～6分，264例在7～15分;經(jīng)過CT診斷：28例腦葉出血，308例為腦深部出血;將其均分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，可以對比分析（P>0.05）。

1.2入選標準? （1）年齡在30～70歲;（2）通過頭顱CT證實為腦深部及腦葉出血;（3）出血量超過25ml;（4）發(fā)病到手術時間不超過6h。

1.3排除標準? （1）小腦、腦干出血及高血壓腦出血破入腦室;（2）出血為動靜脈畸形、動脈瘤、腫瘤卒中導致;（3）術前檢查或者既往病史說明存在重要的臟器功能不全;（4）發(fā)病到手術時間超過6h。

1.4手術方法

1.4.1大骨瓣開顱? 實施標準骨瓣開顱，骨瓣超過9cmx10cm，瓣形將硬腦膜切開，皮層到達血腫控，在直視下將血腫清除，防止1引流管后縫合懸吊硬膜后血腫腔，假如腦腫脹明顯好轉，則繼續(xù)切除顳極，同時將骨瓣移除，關閉顱腔。

1.4.2小骨窗開顱? 依據(jù)頭顱CT提示選擇血腫的最大層面做一5cm的長直切口，鉆孔后將其擴大為直徑3cm的骨窗，經(jīng)過穿刺證實血腫部位后抽出少量液體，十字切口切開硬膜，皮層后直視下輕柔將血腫吸除，不可去除吸附在腦實質的血痂，當遇到出血點應給予止血操作，將血腫清除后反復用氯化鈉注射液沖洗，表明無新鮮出血后即放置引流管關閉顱腔。

1.5統(tǒng)計學方法? 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用X2檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本文通過對兩組患者進行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

高血壓可導致全身各個器官血管出現(xiàn)病理性變化，以腦內穿動脈的關閉局灶出血、玻璃樣變性、壞死為主要特征，降低血管壁的強度。當患者勞累、情緒激動以及用力等誘因作用下，導致血壓升高，引起血管破裂，東芝腦內出血，最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，是因大腦中動脈的豆紋動脈管壁內彈力纖維斷裂，引起動脈瘤破裂。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率，主要原因是繼發(fā)腦水腫、血腫形成、軟化壞死以及腦組織受壓等導致的病理改變。有效的治療方法為手術及時清除血腫，能夠減少繼發(fā)的腦水腫、降低顱壓及防止腦組織受壓壞死及再出血等?，F(xiàn)今，主要建議實施早期手術治療，因這一時期神經(jīng)元損害仍未可逆性等，假如及時解除壓迫有利于神經(jīng)功能的恢復。

高血壓腦出血的手術方式主要有三種，即定向穿刺引流術、小骨窗開顱及大骨瓣開顱血腫清除術，這三種手術方法優(yōu)缺點各異，怎樣選擇最佳的治療方法是神經(jīng)外科醫(yī)生必須面對的問題。本文通過對兩組患者進行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，小骨窗開顱不但有大骨瓣開顱術野清晰，快速止血以及徹底清除血腫等優(yōu)勢，而且還能夠降低對腦組織造成的損傷，因而手術是簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快而且能夠及時有效的清除血腫，降低神經(jīng)損害程度。因而，對于發(fā)病不超過6h，血量不大的高血壓腦出血患者，應選擇小骨窗開顱手術。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施不同骨瓣開顱術治療各有優(yōu)勢，通過結合出血量及格拉斯哥昏迷評分選擇最佳的手術治療方法，能夠有效提升患者的生存質量以及治療的成功率。

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