葉劍英

摘要目的觀察分析蘇黃止咳膠囊對治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床癥狀，旨在為臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期提供參考和借鑒。方法以蘇黃止咳膠囊為陽性對照藥，采用隨機(jī)、雙盲、多中心、陽性藥平行對照臨床試驗(yàn)。選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的慢性支氣管炎患者共140例，隨機(jī)分為兩組，對照組70例，服用阿莫西林膠囊，0.5g1次，一天三次，鹽酸氨溴索片，30mg/次，一天三次，飯后服用;實(shí)驗(yàn)組70例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加服蘇黃止咳膠囊0.45g/粒，3粒/次，3次/日。兩組療程均為十天。在治療前，記錄每個(gè)患者咳嗽、咳痰等主要癥狀;在治療過程中，記錄慢性咳嗽、咳痰和喘息等癥狀減輕或消失的時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組痊愈60例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為98.57%;對照組痊愈45例，顯效8例，有效5例，無效12例，總有效率82.86%（X2=5.0202，P=0.0251）。治療后兩組咳嗽、咯痰、喘息、肺部噦音等主要癥狀、體征評分及總分均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組主要癥狀、體征評分及總分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論臨床上在治療慢性支氣管急性發(fā)作期時(shí)采用蘇黃止咳膠囊，能降低血清炎性因子，減輕氣道炎性損傷，并且能有效緩解臨床癥狀、體征，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：蘇黃止咳膠囊;慢性支氣管炎;急性發(fā)作期;緩解癥狀

慢性支氣管炎是氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，吸煙、感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要因素。急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。急性發(fā)作期的治療原則是控制感染，祛痰平喘為主。西醫(yī)對慢性支氣管急性發(fā)作期主要采取控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘等治療，近期療效確切，但隨著癥狀的反復(fù)發(fā)作和病情的不斷進(jìn)展，對抗菌素不敏感的耐藥菌株日益增多，以及西藥過敏反應(yīng)與毒副作用的頻繁發(fā)生，使得許多患者的治療變得愈加困難。

蘇黃止咳膠囊用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。蘇黃止咳膠囊是全國名老中醫(yī)晁恩祥教授數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成，具有祛邪利肺，化痰止咳的功效。本次研究筆者為進(jìn)一步觀察分析蘇黃止咳膠囊對治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效，為今后治療提供相關(guān)參考和依據(jù)，將其臨床療效加以歸納總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本研究選取的140例慢性氣管炎患者均于2004年五月至2008年六月入住本院，經(jīng)痰培養(yǎng)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等相關(guān)檢查后，確診為慢性支氣管炎。采用隨機(jī)抽簽法將所有患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各70例。對照組男46例，女24例，年齡（53-74）歲，平均（69.3±8.2）歲，消化支氣管炎病程（12.2±4.1）年，本次急性病程（2.1±0.53）/d。實(shí)驗(yàn)組男44例，女2例，年齡（52-73）歲，平均（59.7±8.4）歲，消化支氣管炎病程（12.7±4.4）年，本次急性病程（2.2±0.47）/d。實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡等一般基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情協(xié)議書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法

對照組采用抗感染，祛痰、止咳治療，服用阿莫西林膠囊，0.5g/次，一天三次，鹽酸氨溴索片，30mg/次，一天三次，飯后服用療程為十天;實(shí)驗(yàn)組70例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加服蘇黃止咳膠囊0.45g/粒，3粒/次，一天三次，飯后服用，療程為十天。治療期間實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者均要戒煙酒，少食辛辣刺激，油膩肥甘和一些易致過敏的食物，減少粉塵吸入，遠(yuǎn)離過敏原，并且在試驗(yàn)期間要禁止使用其它治療慢性支氣管炎的中西藥物。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷主要依靠病史和癥狀，根據(jù)觀察分析各組在治療期間肝腎功能，血沉，電解質(zhì)，c反應(yīng)蛋白（CRP）等的變化，并詳細(xì)記錄了患者的主要癥狀，痊愈情況和體征評分等，可將慢性支氣管炎臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：咳嗽、咳痰、氣短和喘息等癥狀完全消失，肺部噦音完全消失，輔助檢查無陽性體征;顯效：咳嗽、咳痰、氣短和喘息等癥狀基本消失，肺部噦音基本消失，呼吸功能基本正常;有效：咳嗽、咳痰、氣短和喘息等癥狀明顯減輕，肺部噦音減弱，但仍對工作生活有影響;無效：咳嗽、咳痰、氣短和喘息等癥狀無變化甚至加重，肺部噦音無明顯減弱甚至加強(qiáng)，并且體征無明顯改善。臨床療效總有效率為痊愈率、顯效率及有效率三者之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈60例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為98.57%;對照組痊愈45例，顯效8例，有效5例，無效12例，總有效率82.86%，治療組明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者咳嗽、咯痰、氣短、喘息、肺部噦音等主要癥狀、體征評分及總分均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組主要癥狀、體征評分及總分均低于對照組（P<0.05）。

3討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)個(gè)月以上的咳嗽、咳痰，病理進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作。其發(fā)病是多種綜合因素造成的，其中包含有與上呼吸道感染、過敏因素、理化因素、呼吸道防御功能及免疫功能低下等有關(guān)，加之抗生素的長期應(yīng)用造成人

體菌群失調(diào)，免疫功能降低，導(dǎo)致復(fù)雜性并發(fā)癥發(fā)生，病情反復(fù)發(fā)作。在中國，隨著老齡化的加快及現(xiàn)代城市建設(shè)步伐的加快污染的加重，增加了發(fā)病人數(shù)。若得不到及時(shí)有效的治療，延緩病情的發(fā)展，將直接導(dǎo)致患者并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，從而給患者生活和工作帶來嚴(yán)重的影響。在病毒、支原體、細(xì)菌等感染，免疫、年齡、氣候等因素，接觸有害氣體和有害顆粒等多種因素的綜合作用下，黏膜下和黏膜充血水腫，腺體增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下層平滑肌束斷裂萎縮，支氣管和黏膜下周圍纖維組織逐漸增生，肺泡的彈性纖維最終斷裂，從而導(dǎo)致咳、痰、喘，而氣道管腔內(nèi)黏液和炎性滲出物堆積，造成肺細(xì)支氣管的不完全阻塞。

臨床試驗(yàn)前的藥學(xué)試驗(yàn)證明，蘇黃止咳膠囊具有止咳、平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調(diào)節(jié)免疫的作用。大概由于蘇黃止咳膠囊是依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成。方以麻黃為君，宣散肺中之邪，止咳平喘;紫菀、五味子等為臣，止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急;佐以蘇子、前胡等，不僅增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，而且更加強(qiáng)升降相協(xié)作用;配合蟬蛻等使藥進(jìn)一步疏散風(fēng)邪，且能利咽止癢。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰證”、“痰飲”、“喘證”等范疇，其發(fā)生和發(fā)展與肺脾腎三臟功能失調(diào)和衰退有著極其密切的關(guān)系，臟腑氣化功能失調(diào)，水液不能運(yùn)化，導(dǎo)致停聚、泛濫、凝結(jié)成痰，痰是慢性支氣管炎實(shí)證的主要病理因素，這一病理機(jī)制得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可。蘇黃止咳膠囊能降低血清炎性因子，減輕氣道炎性損傷，并且能有效緩解臨床癥狀、體征，提高慢性支氣管炎的臨床療效。