李健

摘要：維持血液透析者合理的飲食護(hù)理即適量的蛋白質(zhì)，供足熱量、維生素及鈣，控制水、鈉、鉀，限磷飲食，可提高生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生命。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全;血液透析;飲食護(hù)理

目前臨床上大量的慢性腎功能不全患者主要靠血液透析維持生命。但長(zhǎng)期血透可使體內(nèi)許多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，如蛋白質(zhì)、有機(jī)鹽及微量元素等造成電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，而誘發(fā)心力衰竭，肺水腫，高鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此血癥透析患者在充分透析的基礎(chǔ)上，飲食護(hù)理為其獲得長(zhǎng)期生存及減少家庭經(jīng)濟(jì)支出具有重要的意義。我科于2010年1月至2014年1月，對(duì)68例慢性腎功能不全、長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行了飲食護(hù)理的療效觀察。

1.臨床資料

將68例患者分為二組，一組為住院對(duì)癥治療維持性血透，并遵從飲食管理（為治療組）34例。其中男24例，女10例，年齡為35歲一一60歲。血肌肝為920±120umol/L，尿素氮為40±20mmol/L。另一組為維持血液透析而未遵從飲食護(hù)理組（為對(duì)照組）34例，其中男18例，女16例，年齡為35-58歲，血肌酐860±120umol/L，尿素氮38±20mmol/L。二組均為慢性腎功能不全者。

2.飲食指導(dǎo)

2.1蛋白質(zhì)的攝入一般患者每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0-1.2g/公斤體重，如果每周透析兩次者，每日蛋白質(zhì)和攝入量是1.0-1.2g/公斤體重。如果每周透析三次的患者，每日蛋白質(zhì)攝入量可增加至1.5g/公斤體重。應(yīng)盡量食優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞肉、魚(yú)、雞蛋、豬瘦肉、牛奶等。含脂高的脂肪，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物油脂應(yīng)控制攝入。這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

2.2熱量充足

充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。每天必須有足夠的熱量即30-35千卡/kg/d才能保證機(jī)體有良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。進(jìn)食米飯、面食、點(diǎn)心等碳水化合物類(lèi)食物及高糖物質(zhì)，防止蛋白質(zhì)的分解代謝。

2.3水份的攝入

大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無(wú)尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析問(wèn)期進(jìn)水過(guò)多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而死亡。我們應(yīng)根據(jù)患者的尿及透析次數(shù)來(lái)決定水的攝入量。每日進(jìn)液量一般為前一日尿量加500ml，透析期間體重增長(zhǎng)控制在干體重的4%以內(nèi)，每天體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg，二次透析問(wèn)體重增長(zhǎng)不超過(guò)2.5kg，否則可引起容量性血壓升高，造成心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心衰或水中毒。

2.4電解質(zhì)的攝入

2.4.1鈉的攝入

每周透析二次者，每日鈉鹽攝入量為3-4g，每周透析三次者，每日鈉鹽攝入量為4-6g。食欲不佳，可食用少量醋，白糖、檸檬汁調(diào)味，增加食欲，少食腌制品。

2.4.2鉀的攝入

鉀<2.5g/d。應(yīng)限制鉀鹽的攝入。同時(shí)避免食含鉀高的物質(zhì)如桔子、甜橙、香蕉、特別尿少者，蔬菜類(lèi)可用開(kāi)水燙過(guò)后撈取，再以油炒或拌食，避免使用菜湯及生菜。少食咖啡、茶、飲料等到，以白開(kāi)水及礦泉水為佳。

2.4.3限磷補(bǔ)鈣

限制磷的攝入，由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。因?yàn)楦吡籽Y是引起繼發(fā)性甲亢和代謝性骨質(zhì)病變的重要因素，少食乳制品如酸奶類(lèi)，豆制品，動(dòng)物內(nèi)臟，堅(jiān)果類(lèi)食物。補(bǔ)足鈣質(zhì)1.0-1.5g/d，可食鮮奶、蝦子、也可藥物補(bǔ)鈣。

2.4.4維生素的攝入及鐵的供給

應(yīng)每天食用新鮮的水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素c，但應(yīng)注意水份的控制。維生素B1，維生素B2，維生素B6。這些B族維生素可通過(guò)口服給藥補(bǔ)充。每周皮下注射促紅細(xì)胞生成素1-2次，同時(shí)可口服鐵劑和口服含鐵高的食物如木耳和芹菜等。

3.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的觀察顯示，治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組。治療組惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀減輕，尿素氮較為平穩(wěn)（28±15）mmol/L血肌酐（680±110）umol/L。血壓控制平穩(wěn)，心衰、電解質(zhì)紊亂、肺水腫等并發(fā)癥少，維持透析時(shí)間長(zhǎng)，死亡率低。而對(duì)照組尿素氮（36±20）mmol/L，血肌肝（1300±180）umol/L。反復(fù)出現(xiàn)心衰，高鉀血癥而入院治療，最后因頑固性心衰等并發(fā)癥終止透析而死亡率高，維持透析時(shí)間短。

4.討論

通過(guò)對(duì)68例維持血液透析患者的治療觀察，患者在充分血液透析的基礎(chǔ)上，通過(guò)管理自己的飲食來(lái)更好地配合透析治療，從而以更加樂(lè)觀、積極的心態(tài)生活，提高了生活質(zhì)量?；颊唣B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，如每天進(jìn)食適量的肉類(lèi)、蔬果、主食。同時(shí)參加力所能及的事務(wù)，適當(dāng)鍛煉身體，從而使消化功能正常，增加食欲，促進(jìn)排便。另外，因透析丟失一定量的維生素，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B等。定時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷的濃度，適當(dāng)補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D。為促進(jìn)鐵的吸收，平時(shí)忌飲濃茶、咖啡，必要時(shí)口服補(bǔ)鐵藥等。飲食護(hù)理是一長(zhǎng)期性的問(wèn)題，只有合理的膳食搭配，才能延長(zhǎng)患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高自己的生活質(zhì)量。所以對(duì)于慢性腎功能不全者飲食的護(hù)理具有重要的生命價(jià)值和經(jīng)濟(jì)意義。