任舒婷 顧曉慧 吳曉萍

[摘要]目的觀察自擬清熱利濕退黃湯，服結(jié)合新生兒按摩撫觸治療新生兒黃疸的臨床療效。方法選取2016年02月-2017年09月在本院出生的足月新生兒黃疸患兒200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組給予藍(lán)光照射輔助。服腸道益生菌，觀察組口服清熱利濕退黃湯結(jié)合按摩撫觸治療。觀察兩組患兒臨床療效、治療期間的不良反應(yīng)、黃疸復(fù)發(fā)率、治療費用及產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組黃疸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療費用、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組黃疸復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論中藥清熱利濕退黃湯結(jié)合按摩撫觸治療新生兒黃疸可減少黃疸不良反應(yīng)發(fā)生，降低治療費用及產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸;清熱利濕退黃湯;按摩撫觸

[中圖分類號]R256.4[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.022

新生兒黃疸為臨床高發(fā)疾病，有相關(guān)調(diào)查研究表明，新生兒黃疸的發(fā)生率有增高趨勢，對新生兒正常生長發(fā)育造成較大影響。國內(nèi)目前黃疸的治療方法以光療最為普遍，但該療法會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，且光療需將患兒放置在光療設(shè)施內(nèi)治療，產(chǎn)婦與患兒隔離后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸的方法在不斷的探索研究中。張家港市中醫(yī)醫(yī)院對收治的新生兒黃疸患兒給予口服清熱利濕退黃湯結(jié)合按摩撫觸治療，取得了較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年02月至2017年09月在本院出生的足月新生兒黃疸患兒200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對照組男56例，女44例;胎齡為37-42周;日齡為3-12d;出生體質(zhì)量為2505-4000g;血清總膽紅素為251-350umol/L。觀察組男54例，女46例;胎齡為37-41周;日齡為3-13d;出生體質(zhì)量為2510-4020g;血清總膽紅素為252-351umol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過，且家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;（2）足月兒血清膽紅素水平>221umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平>257umol/L或每日升高>85umol/L;（3）足月兒黃疸持續(xù)時間>2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間>4周;（4）黃疸消退后復(fù)現(xiàn);（5）血清結(jié)合膽紅素水平>34umol/L。具備上述任何1條即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、頭顱血腫及顱內(nèi)出血者：肝膽系統(tǒng)畸形等其他阻塞性黃疸者：溶血患兒、先天性遺傳代謝性疾病患兒等。

1.4治療方法

對照組予藍(lán)光照射（儀器：新生兒黃疸治療箱，寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號：GB72471-2001），輔助口服腸道益生菌（培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032.0.21g/支），每次1/3支以勺喂服，3次/d;光療每日分次照射，總計8h：母乳擠出后喂養(yǎng)。觀察組患兒予清熱利濕退黃湯口服，方藥組成：板藍(lán)根10g，茵陳、茯苓各6g，黃芩、虎杖、丹參、川芎、龍膽草、梔子各3g，大黃、木香、甘草各2g，大棗3枚。每日1劑，以上藥煎至100mL，30-35mL/次，分3次口服。同時給予新生兒按摩撫觸，2次/d，均于進(jìn)食后1h實施，具體選擇內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、肝俞、膽俞、脾俞、隱白、中脘、內(nèi)庭、天樞，在撫摸時用力適中、穩(wěn)當(dāng)有序，用手掌掌面或食指、中指、無名指著力于穴位，頻率為80-90次/min，每個穴位15-20次：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。兩組療程均為4d。

1.5 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療期間每日測定患兒經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)，治療前、治療4d后分別采集靜脈血測定血清總膽紅素值。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療4d后復(fù)查血清總膽紅素低于200umol/L;有效：血清總膽紅素下降大于100umol/L，但總膽紅素仍高于200umol/L;無效：血清總膽紅素下降小于100umol/L。觀察并記錄兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 出院隨訪

做好隨訪工作，隨訪至2月齡。門診監(jiān)測經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，統(tǒng)計黃疸的復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計兩組治療費用，以及患兒母親產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療費用、黃疸復(fù)發(fā)率和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率比較

觀察組治療費用、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組黃疸復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

新生兒黃疸亞洲人發(fā)病率較高，2001年國內(nèi)制定了新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的黃疸會導(dǎo)致新生兒核黃疸，國內(nèi)近幾年統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，新生兒核黃疸的發(fā)生率有增高趨勢，該病嚴(yán)重危害新生兒的生長發(fā)育及智力水平。美國兒科學(xué)會最新診療新生兒黃疸的指南中提出適時使用藍(lán)光照射治療和換血療法可有效降低核黃疸的發(fā)生。但光療有發(fā)熱、腹瀉、低鈣、皮疹等不良反應(yīng)：光療時需將患兒放置在光療設(shè)施內(nèi)治療，引起母嬰分離，導(dǎo)致母嬰分離后產(chǎn)婦心情焦慮煩躁：而且光療治療的費用較高，會增加家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：嚴(yán)重的黃疸患兒還需要使用換血療法，換血療法需要專用器械和技術(shù)支持，而且可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，諸如輸血反應(yīng)、免疫反應(yīng)、低鉀、低鈣、高血糖、感染、甚至心跳驟停等問題，因此，近幾年臨床醫(yī)生不斷探討不同的治療方法，加速膽紅素的消退，以降低核黃疸的發(fā)生率，減少換血療法的使用頻率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代社會中，孕婦大多有嗜食膏粱厚味的情況，導(dǎo)致濕邪內(nèi)停，使?jié)裥敖?jīng)胎盤入侵胎兒，新生兒出生時亦濕邪較重，加之濕性黏滯，郁而化熱，濕熱之邪泛溢肌膚，可見黃疸。

本研究結(jié)果顯示，口服清熱利濕退黃湯結(jié)合新生兒撫觸的退黃方法與藍(lán)光照射治療新生兒黃疸均為有效的治療方法，在治療有效率及黃疸復(fù)發(fā)率方面均無顯著性差異（P>0.05）。分析其原因主要為，本研究中的中藥湯劑選自《傷寒論》名方“茵陳蒿湯”和《太平惠民和劑局方》驗方“五苓散”，通過以上兩種方劑藥味及劑量的加減，研究出適合新生兒的湯藥，從而達(dá)到清熱利濕退黃的作用。方中茵陳清熱、利濕、退黃為君藥：大黃、板藍(lán)根清熱解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，梔子瀉火除煩、清熱利尿，龍膽草清熱燥濕、清瀉肝膽，茯苓通調(diào)水道、利水滲濕為臣藥：川芎、丹參、虎杖活血祛瘀，木香行氣，甘草調(diào)和諸藥為佐藥，大棗補(bǔ)中益氣、安血養(yǎng)神為使藥，諸藥合用起到清熱利濕、解毒祛瘀、利膽保肝、退黃的效果。通過按摩患兒肝俞、膽俞、脾俞、陽陵泉具有疏肝利膽、增強(qiáng)膽汁排泄功能的作用，按摩中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里可起到促進(jìn)患兒胃腸消化功能，增強(qiáng)胃腸道蠕動的作用，促進(jìn)胎糞排出，增加膽紅素排泄，按摩各穴位可有效調(diào)節(jié)機(jī)體生理病理狀態(tài)，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究也證明這些中藥有退黃及降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的效果。由于干預(yù)及時，本次研究人組的200例患兒無一例核黃疸發(fā)生。相對于光療及換血療法，口服中藥湯劑操作簡單，不良反應(yīng)?。罕敬窝芯坑^察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，另外在治療費用、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率方面亦均低于對照組。而目前我國大部分基層醫(yī)院因為在給予患兒藍(lán)光照射治療時并未堅持母乳喂養(yǎng)，因此，患兒出院后母乳喂養(yǎng)率較低。而本研究讓患兒在黃疸治療期間堅持實施母乳喂養(yǎng)，符合目前最新研究成果，即堅持母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)嬰兒健康及減少住院治療的費用。但筆者并不否認(rèn)藍(lán)光照射治療的作用，尤其對于溶血或先天疾病導(dǎo)致黃疸的患兒，需要住院治療以減少神經(jīng)系統(tǒng)受損的風(fēng)險。

綜上所述，清熱利濕退黃湯結(jié)合按摩撫觸在新生兒黃疸的治療上可減少黃疸不良反應(yīng)發(fā)生，有效降低治療費用，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，值得臨床推廣。