李銳 謝梟海 張小強 單彪峰 田珂

摘要：目的：通過探討分析復雜膽道結石患者實施多學科診療（MDT）模式下手術治療的臨床療效。并分析患者的診斷參考標準。方法：將我院肝膽外科收治的100例復雜膽道結石患者隨機分為2組，每組50例，研究組基于在多學科診療（MDT）模式下，成立MDT治療團隊小組，MDT團隊的核心成員由普外科，肝膽外科，消化科，影像科組成，對特定疑難疾病，邀請擴展成員如檢驗科，感染科等科室參與。經(jīng)過團隊多學科探討后，綜合行手術療效分析，再選擇手術方式，參考組基于非MDT模式下，由我院肝膽外科醫(yī)生組成，比較兩組治療有效率指標，術后并發(fā)癥發(fā)生率指標，術后結石復發(fā)及殘留率，以及術后住院時間指標。結果：研究組術后治療有效率指標高于參照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05），研究組術后并發(fā)癥指標低于參照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05），研究組術后結石復發(fā)及殘留率指標低于參考組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05），研究組術后住院持續(xù)時間指標低于參照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05）。結論：為肝膽外科臨床中收治的復雜膽道結石患者，經(jīng)過多學科診療（MDT）模式下患者可取得較好的臨床效果，降低術后膽道感染率，術后結石復發(fā)及殘留等并發(fā)癥，優(yōu)化患者的生存質量，減少了患者平均住院時間，提高了患者的滿意度，相關結果具有一定的推廣應用價值。

關鍵詞：復雜膽道結石 ， MDT模式，手術治療，臨床療效 ， 探討分析

中圖分類號：R657.4? ? ?文獻標志碼：A

多學科診療模式（MDT）是近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，對特定疾病患者的診療方案由不同領域的學科共同制定治療策略，對復雜膽道結石的診療是一種革新，也是以后的發(fā)展趨勢[1]。MDT在打破學科之間壁壘同時，可以有效推進學科建設，實現(xiàn)醫(yī)生，科室和醫(yī)院的共同提高。

膽道結石是肝膽外科常見的疾病類型，而復雜的膽道結石包括膽道多部位結石，肝內外膽管結石合并膽管狹窄或結石嵌頓，殘余結石，復發(fā)結石，合并高齡，肝硬化，糖尿病等基礎疾病的急性膽道結石發(fā)作的病患，經(jīng)單一學科治療可能出現(xiàn)手術過程困難，術后并發(fā)癥多，結石殘留或復發(fā)，手術方式選擇困難[2-3]。例如反復的ERCP手術，患者仍難得到徹底根治的療效，肝內外膽管結石合并肝內膽管狹窄，感染的患者行膽腸吻合術，術后仍出現(xiàn)結石復發(fā)，經(jīng)過多學科協(xié)作診療（MDT）模式，成立MDT團隊治療組，切實的落實患者最合理及療效最好的手術治療方法，選擇出最佳手術方案。本文以我院肝膽外科收治的復雜膽道結石患者為研究對象，為患者施行了基于MDT模式下探討出手術方案治療處理，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2016年2月-2018-2月作為本次研究過程中時間背景。將我院肝膽外科由規(guī)范性確診收治的100例膽道結石患者隨機分為兩組，每組50例，參考組男26例，女24例，年齡22-75歲，平均（54.32±4.89）歲，研究組男29例，女21例，年齡23-77歲，平均（55.22±3.36）歲，兩組在年齡，性別等基礎資料方面無差異（P<0.05）。

1.2臨床治療處置方法

本次研究過程中的所有患者，均應用標準化方法完成臨床診斷確診過程，在此基礎上，為參照組行常規(guī)方法手術治療，對研究組實施基于多科學協(xié)作診療模式（MDT）指導下手術選擇治療，臨床醫(yī)師在診療過程中，應當嚴格遵從規(guī)范化手術操作，支持和確?；颊吣軌蝽樌@得最佳的臨床效果。

1.3臨床評價觀察指標

觀察兩組治療有效率指標，術后并發(fā)癥發(fā)生率指標，術后結石復發(fā)或殘留，以及術后住院時間指標。

1.4統(tǒng)計學方法

擇取統(tǒng)計學軟件包 -SPSS19.0，針對計數(shù)資料（n，%），行卡方檢驗。針對計量資料（X±s）行t檢驗。在P<0.05條件下證實數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差別。

2.結果

2.1兩組治療有效率指標的比較

研究組術后治療有效率指標90%（45/50）高于參照組68%（34/50），統(tǒng)計學有差異（2=7.895，P<0.05）.

2.2兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術后并發(fā)癥指標14%（7/50）低于參照組32% （16/50），統(tǒng)計學有差異（χ2=4.5574，P<0.05）.

2.3兩組的術后結石復發(fā)或殘留率的比較

研究組術后結石復發(fā)或殘留4%（2/50）低于參照組12%（6/50）統(tǒng)計學有差異（χ2=3.5633，P<0.05）

2.3兩組的術后住院持續(xù)時間的指標比較

研究組術后住院持續(xù)時間指標低于參照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05）。詳情見表1

3.討論

復雜膽道結石是現(xiàn)階段在我國肝膽外科臨床實踐過程中具有高發(fā)特點的難治性疾病類型，多數(shù)患者可能病程較長且復雜，膽道結石引發(fā)膽道感染及狹窄，再繼發(fā)一系列病理生理學改變，患者在臨床病程的發(fā)展過程中，通常會展示出鮮明的反復性和頑固性，多與手術方式及時機選擇不合理有關系，單一學科診療更容易出現(xiàn)結石復發(fā)及殘留，通過多學科協(xié)作診療，為患者制定最合理，科學的手術方法，為不同病情的患者制定個體化治療方案，盡量減少手術并發(fā)癥，減少結石復發(fā)及殘留率，提高患者生存質量，縮短患者住院時間，減輕患者的痛苦。

從具體化的臨床癥狀特點看，復雜膽道結石大部分患者會出現(xiàn)白細胞升高，皮膚鞏膜黃染，血中膽紅素升高，且有部分患者會出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，腹痛典型臨床癥狀，應用多學科協(xié)作診療模式（MDT），術前對影像學，肝功能及患者的一般狀況進行多方面多學科評估，合理的選擇手術方法，能提高診療效果，降低結石的復發(fā)及殘留，減少術后并發(fā)癥，如對膽囊結石合并肝外膽管結石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除，膽道取石術，對復雜的肝外膽管結石行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡，膽道鏡治療，對復雜的肝內膽管結石合并肝萎縮患者行規(guī)則的解剖性肝段切除聯(lián)合膽道鏡取石，對膽管狹窄患者行膽道支架植入術，對膽道結石合并急性感染病程較長的患者行B超引導下膽管，膽囊置管術[4-6]。根據(jù)患者病情及影像學資料，經(jīng)多學科討論后行最佳的手術方案。

本文以分組對比結合統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析研究方法，直接揭示在多學科協(xié)作診療模式（MDT）下選擇手術治療方法在復雜膽道結石患者治療中的應用價值，相關研究成果值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學實踐過程中加以推廣及應用。

4.結語

通過多學科協(xié)作診療模式（MDT）實踐過程中治療復雜膽道結石，與實施常規(guī)單學科，單一方法的診療方法相對照，能夠顯著提高患者的治療有效率，控制和降低患者術后并發(fā)癥事件的發(fā)生率，縮短住院時間，改善患者的生存質量，為我國肝膽外科發(fā)展起了推動作用。

參考文獻

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