格桑鄧珠

摘要：高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在臨床治療中我們采用藏、西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式，用以多種降壓藥小劑量混合配制的梯級式治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用純天然的藏成藥，既發(fā)揮降壓協(xié)同作用，又降低了藥物的毒副作用，有效的改善了高血壓引起的心力衰竭。

關(guān)鍵詞：藏西醫(yī)；聯(lián)合；治療；高血壓性心臟病

一、西醫(yī)對高血壓性心臟病的認識

高血壓所引起的心臟病通常要經(jīng)歷一個漫長的過程，也是高血壓晚期的一種合并癥。由于高血壓病時小動脈的持續(xù)性痙攣和廣泛的小動脈硬化，使得血液循環(huán)的外周阻力加大，血壓升高。左心室為了克服來自小動脈的阻力，而必須加強收縮，將血液注入大動脈。這樣左心室的肌肉逐漸發(fā)生代償適應(yīng)性肥大。這只是出現(xiàn)在高血壓病早期，隨著高血壓的持續(xù)發(fā)展，肥大的心肌纖維處于一種相對的缺血缺氧狀態(tài)。另一方面，冠狀動脈由于長期高血壓的影響，而發(fā)生血管壁營養(yǎng)障礙，內(nèi)膜通透性增高，有利于血液中的類脂質(zhì)向內(nèi)膜浸潤而促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。冠狀動脈供血不足又進一步加重了心肌的缺血、缺氧，這樣，心肌長期缺血，缺氧必然導致心肌代謝障礙，收縮力減弱以至發(fā)展為左心為主的心力衰竭。左心衰竭進一步引起肺循環(huán)淤血，肺循環(huán)內(nèi)壓長期增高，使右心室負荷增加而逐漸代償肥厚，當代償失調(diào)時可導致右心衰竭。

隨著左、右心室衰竭的發(fā)展，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽、咯血、脈速而不規(guī)則，心慌、乏力、紫紺、浮腫、活動受限。嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、煩燥。甚至精神錯亂等一系列癥狀。除原有的心血管疾病體征外，常示心濁音界擴大，心前區(qū)心臟搏動彌散或呈抬舉樣，心尖及胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期奔馬律。由于左心室擴大，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全；右心室擴大而導致三尖瓣相對關(guān)閉不全時可在心尖部及三尖瓣區(qū)聽到收縮其吹風樣雜音。另外還可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝頸V回流征陽性等體征。

二、藏醫(yī)對高血壓性心臟病的認識

藏醫(yī)學認為，人體是由“隆”、“赤巴”、“培根”三大因素和“飲食精微、血液、肉、脂肪、骨、骨髓、精液”七大物質(zhì)基礎(chǔ)以及“糞便、尿液、汗水”三大排泄物來維護其正常生命活動。而饑餓、過度悲傷、思想負擔過重、失眼，長期居住在嚴寒酷冷的高海拔地區(qū)，過量飲用酒類和濃茶、過量食用高脂脂肪性食物引起的“隆”和“血”的機能失調(diào)，導致“隆血”偏盛而表現(xiàn)為高血壓病癥。而過量食用味甘、高蛋白、高熱能性食物，飽后長時間靜坐不動，長期處于潮濕、陰冷之處，加上人體某些內(nèi)外因素使“隆”、“赤巴” 、“培根” 三大因素的三種消化吸收機能（“梅良隆”、“赤巴覺歇”、“培根良歇”的功能衰弱，從而對飲食的精微吸收能力失調(diào)，導致體內(nèi)的“培根”過剩，而血中的“培根”含量隨之增多則使“隆”對血液循環(huán)功能的衰竭，縱使體內(nèi)血液流量變慢，動力減弱，多余的血脂聚集在血管壁上，使血管逐漸變窄、阻塞，動脈阻力逐漸增強，導致血壓持續(xù)升高，久之則引起各種缺血性心臟病的發(fā)生。

三、藏西醫(yī)對高血壓性心臟病的診斷和治療

過去我們在臨床診治中遇到有上述癥狀的患者時，常常是單用西醫(yī)或者單用藏藥來進行治療。按西醫(yī)常規(guī)治療原則及方法是：持續(xù)、穩(wěn)定控制高血壓；保護心臟結(jié)構(gòu)及功能；

治療心功能不全。運用降壓、利尿、強心以及梯級式治療方案，視血壓及病情，調(diào)整用藥，雖然在降壓方面取得了滿意效果，但該病病程較長，患者均囑40歲以上中老年人，且在每個治療環(huán)節(jié)中都有較強的毒副作用，其中強心藥物的毒性反應(yīng)一般可歸納為以下三個方面：（1）胃腸道反應(yīng)：病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，顯著食欲減退、腹瀉；（2）心臟反應(yīng)：出現(xiàn)各種心律失?；蛐牧λソ叻炊觿?；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，顯著軟弱、眩暈、黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。大量利尿或長期應(yīng)用利尿劑者，均可引起體內(nèi)水、鹽代謝紊亂。因而對治療及其患者本人都帶來很大不便。

近幾年來，我們經(jīng)過長期的臨床驗證和療效分析，采用藏、西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合用藥的方式，在以多種降壓藥小劑量混合配制的梯級式治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用我們純天然的高原藏藥，在治療過程中既能發(fā)揮降壓協(xié)同作用，又降低了其毒副作用。其中藏成藥七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、十六味杜鵑丸、七味紅花丸、居日尼昂日布、阿日覺杰日布、達勒覺杰日布、森登日布、阿嘎杰巴日布、八味沉香丸與“瓊昂日布”即：五鵬丸聯(lián)用，以上所述藥物雖然價格不是很貴，但它們不僅能調(diào)節(jié)人體“三大基因”、“七大物質(zhì)精微”，以及“三大排泄物”的動態(tài)平衡，而且對心慌、心悸、氣血不調(diào)、隆失調(diào)引起的風入命脈，神經(jīng)官能癥，高血壓、煩燥、浮腫、食欲減退等均有很好療效。

以上藏藥的服用方法：貴重藥“仁青然納桑培日布”即：七十味珍珠丸”，“旭瑪尼昂日布”即：二十五味珊瑚丸，“莫蒂尼昂日布”即：二十五味珍珠丸這類藥物取一丸用少許開水或藏酒，浸泡于有蓋的小龍碗內(nèi)，于次日黎明前加少許熱水吞服，每日一次（病情嚴重者，早晚各一丸），十五到二十天為一療程。服藥期間防止受涼，忌生冷、酸辣、陳舊及腐爛性食物。

四、療效評價

通過聯(lián)合用藥后的臨床療效觀察，此方法對由高血壓引起的各種心力衰竭，心肌缺血、缺氧等心臟疾病都有其獨特的療效，且愈后好，毒副作用小。本治療方法的主要特點是消除病因，即以降壓減少對心臟的負荷，有效改善心力衰竭。

總之，該病是由血壓長期升高導致心臟負荷過重所誘發(fā)的心臟損害。長期系統(tǒng)的降壓對癥治療能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展。從而使肥大的心臟損害程度得到有效改善，甚至完全恢復正常形態(tài)。單純強調(diào)降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。另外，我們要在診治各種疾病的同時，宣傳和鼓勵廣大人民群眾要加強平時的體育鍛煉，搞好個人清潔衛(wèi)生，去除各種發(fā)病誘因，提高防病能力。在今后的臨床醫(yī)療實踐工作中我們要進一步對藏、西醫(yī)聯(lián)合治療各種疾病的研究工作，更好的為廣大患者服務(wù)。

參考文獻：

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[2]《四部醫(yī)典》（藏文版）宇妥.云丹貢布著，西藏人民出版社1982年出版；

[3]《晶珠本草》（藏文版）帝瑪爾.丹增彭措著.