康潔

[摘 要]隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，數(shù)據(jù)管理也越來越透明化。隨著現(xiàn)代化信息技術的高速發(fā)展和國際互聯(lián)網(wǎng)的建立，醫(yī)院檔案的信息管理技術，也需要隨著時代的發(fā)展進行相應的調整。在大數(shù)據(jù)背景下，如何充分利用現(xiàn)代化信息技術成果，實現(xiàn)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化管理，是現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展中有待解決的問題。文章將對我國醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀進行分析，提出相應的解決措施，希望能為醫(yī)院的信息化發(fā)展提供參考意見。

[關鍵詞] 醫(yī)院檔案 信息化管理 大數(shù)據(jù)

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A

一般而言，醫(yī)院檔案是在醫(yī)院運營和管理過程中產(chǎn)生的各種資料。從內容來看，檔案主要包括醫(yī)院相關數(shù)據(jù)，如基礎建設設施、醫(yī)療儀器設備、科研、醫(yī)療記錄、文件、以及財務會計等原始檔案資料。在醫(yī)院科學管理中，檔案信息化管理發(fā)揮著重要作用。特別是在大數(shù)據(jù)背景下，提高數(shù)據(jù)的透明性，加強醫(yī)院檔案的信息管理是現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求。檔案信息化管理能為醫(yī)院決策層科學地制定長遠發(fā)展規(guī)劃提供理論依據(jù)，從而增強醫(yī)院綜合應用醫(yī)療信息資源的能力，使醫(yī)院醫(yī)療水平和服務質量得到提高。

一、醫(yī)院檔案信息管理現(xiàn)狀

據(jù)有關資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在信息化快速發(fā)展的今天，在我國衛(wèi)生系統(tǒng)還有將近50%的醫(yī)院檔案信息化管理尚不完善，醫(yī)院的醫(yī)療原始記錄資料還沒能實行檔案信息化管理，只能進行醫(yī)療記錄的查詢，并未建立起一個統(tǒng)一的患者信息庫?；颊咴诰驮\時，無法實現(xiàn)診斷記錄的交叉檢索和記錄。另外，有些醫(yī)院的檔案信息化管理設施的硬件設備沒有及時更新，硬件設備系統(tǒng)功能未滿足信息化管理的需要，而且建立的信息平臺各部門之間無法做到信息資源共享。

二、醫(yī)院檔案信息化管理的重要性

（一）在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院實現(xiàn)檔案信息化管理是大勢所趨

當前在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，世界上歐美等醫(yī)學方面發(fā)達先進的國家的有關文件檔案都實現(xiàn)了信息化管理。醫(yī)院實現(xiàn)檔案信息化管理是大勢所趨。人們生活節(jié)奏不斷加快，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享才能更好地滿足人們對信息的需求，也可以幫助主治醫(yī)生準確了解患者的整體狀況。

（二）對患者醫(yī)療檔案的檢索更便捷

使用信息化管理技術，可以在短時間內快速收集大量數(shù)據(jù)，符合大數(shù)據(jù)時代的需求，有利于醫(yī)學研究項目研究工作的開展，減少在數(shù)據(jù)收集上花費的時間，加快科研成果的完成，提高科研效率。醫(yī)院檔案運用信息化管理，醫(yī)務人員就能利用信息化管理平臺，更加快捷、方便地查詢就醫(yī)患者的醫(yī)療資料等數(shù)據(jù)。對檔案實行信息化管理有利于醫(yī)務人員及時了解患者的病因及治療過程的資料，在醫(yī)療過程中可以做到對癥下藥，提高患者治愈的成功率，使醫(yī)療服務質量得到明顯提高。

三、在大數(shù)據(jù)背景下強化醫(yī)院檔案信息化的對策

（一）創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息化管理的理念和方法

醫(yī)院要將檔案信息化管理納入醫(yī)院的現(xiàn)代化科學管理體系中，充分發(fā)揮檔案信息化的作用。在加強醫(yī)院檔案信息化建設中，要依據(jù)檔案信息化管理的內涵，加快創(chuàng)新檔案信息化管理的理念；還要按照檔案信息化管理的新要求，對檔案信息資料收集、分類和整理匯集等環(huán)節(jié)的工作方法進行改革。

（二）建立健全衛(wèi)生系統(tǒng)電子檔案文件管理新模式和患者信息網(wǎng)絡平臺

1.建立健全我國衛(wèi)生系統(tǒng)電子文件管理新模式

為了提高我國衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案信息化的科學管理水平，建立健全衛(wèi)生系統(tǒng)電子檔案信息化管理新模式勢在必行，將患者的相關數(shù)據(jù)儲存在一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)當中，衛(wèi)生系統(tǒng)（包括衛(wèi)生各行政部門、醫(yī)院）做到共享有關電子文件檔案，提高醫(yī)療電子文件檔案的利用率。

2.建設醫(yī)療病歷信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)務人員在患者就醫(yī)期間實施的有針對性的各項檢查、病情診斷、治療和護理過程等醫(yī)療信息，都要記錄在案，通過將所有這些信息進行收集、資料整理統(tǒng)一歸檔，形成患者的病歷信息檔案。

醫(yī)療病歷信息系統(tǒng)，就是指電子病歷數(shù)據(jù)信息處理系統(tǒng)，是一套基于計算機信息處理的軟件和硬件形成的信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以實現(xiàn)快速對病歷進行管理、收集、存儲和傳輸，最終形成一個文件。要想將病歷管理水平由病歷數(shù)據(jù)轉換為全文數(shù)據(jù)信息，就需要建立一個醫(yī)療記錄的全文數(shù)據(jù)庫，以便檔案管理人員只使用電子醫(yī)療掃描系統(tǒng)，就可以實現(xiàn)對先前醫(yī)療信息的查閱，加快信息檢索的速度，增加信息的利用效率。

（1）建立基本計算機硬件系統(tǒng)。首先，進行網(wǎng)絡設施建設。購買和安裝基本計算機硬件系統(tǒng)（采購硬件元件和數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)）。其次，建立健全數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。主要是加強建設電子病歷、多媒體、全文等醫(yī)療專業(yè)數(shù)據(jù)庫。再次，開發(fā)電子信息管理軟件系統(tǒng)。開發(fā)、利用運行醫(yī)院網(wǎng)絡平臺和電子病歷應用平臺的軟件系統(tǒng)。最后，建立健康標準體系。包括為運行電子病歷系統(tǒng)而制定的規(guī)章制度，如組織與人員建設、規(guī)范信息技術建設、保密和安全措施的落實等[1]。

（2）建立患者電子病歷管理系統(tǒng)。首先，要加大患者信息化管理工作的力度，確保衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院的信息網(wǎng)絡鏈接貫通，保存電子病歷檔案信息化管理平臺的信息資料傳播的暢通；還要制定電子病歷檔案的管理規(guī)則以及相關的法律法規(guī)，醫(yī)務人員的病歷書寫需要嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》，在使用電子檔案時，需要嚴格按照《電子病歷基本規(guī)范》的要求，確保能夠準確地實現(xiàn)對檔案的修改、保存。例如醫(yī)務人員要遵循實事求是的原則，保證患者電子檔案錄入的真實性和準確性。醫(yī)院信息網(wǎng)絡平臺的患者電子檔案的軟件系統(tǒng)，要具備準確的人臉識別功能和設置使用權限，確保患者電子檔案的正常使用。同時，醫(yī)院患者電子檔案軟件系統(tǒng)要具備修改識別的功能，使患者原始的病情診斷和醫(yī)療記錄得到很好的保存。另外，還需要確保該電子病歷管理系統(tǒng)可以保存過去的修改痕跡，準確記錄修改時間和修改人的信息，從而保障患者信息的準確和安全，切實對患者的生命負責。其次，要加強患者電子檔案數(shù)據(jù)庫的建設?；颊唠娮訖n案數(shù)據(jù)庫包括：電子病歷、多媒體、全文病歷檔案數(shù)據(jù)庫以及專業(yè)醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫。從廣義上講，醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫的構建包括患者病歷檔案內容和多媒體信息的圖片、圖像等記錄。因此較傳統(tǒng)的病歷管理系統(tǒng)來說，患者電子檔案數(shù)據(jù)庫具有內容更加完整、豐富，形式更加靈活，檢索速度更加迅速等優(yōu)點。該數(shù)據(jù)庫的建立，能夠更好地滿足大數(shù)據(jù)時代的要求，實現(xiàn)對患者數(shù)據(jù)的信息化管理，從而提升醫(yī)療體系的整體水平[2]。

（三）加大資金投入，加強人員專業(yè)化培訓

由于大數(shù)據(jù)是近幾年才興起的，相關人員對對檔案信息化管理方面的專業(yè)知識可能存在不足，為了順應時代的潮流，醫(yī)院在制定長遠信息化發(fā)展規(guī)劃時，應當將加強建設電子檔案信息化融入其中，并加大資金投入，尤其是在信息系統(tǒng)硬件、軟件等方面的資金投入。另外，在對管理人員進行培訓時，需要加強信息知識和技能培訓，從而提高檔案管理人員的整體水平。

（四）完善檔案信息化管理制度

信息化時代的到來，給醫(yī)院檔案信息化管理改革帶來機遇，但是不容忽視的是，大數(shù)據(jù)時代的到來，也給人們日常生活帶來眾多問題，如信息安全問題、信息泄露等。醫(yī)院在對檔案進行信息化管理時，為避免信息泄露，就需要制定相應的工作制度，不斷完善信息管理和系統(tǒng)應用，針對醫(yī)院實際情況，對電子病歷設置相應的權限，避免非法侵入電子病歷管理系統(tǒng)，造成患者信息被篡改等情況的出現(xiàn)，消除電子檔案信息化的隱患。

（五）及時更新軟件管理設備

信息化時代，電子設備技術等更新速度較快，所使用的云系統(tǒng)等現(xiàn)代化數(shù)據(jù)設備發(fā)展迅速。要想醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠形成一個有機整體，就需要確保所使用的檔案管理系統(tǒng)能夠統(tǒng)一。但是檔案管理設備發(fā)展迅速，各醫(yī)院之間設備更新頻率不一，這樣就會導致彼此之間在進行信息共享時，難以形成一個統(tǒng)一的規(guī)范。醫(yī)院的檔案管理設備落后，可能會出現(xiàn)所使用的系難以跟上更新后的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的情況。此外，檔案管理設備相對落后，會給黑客提供入侵的機會，就會造成醫(yī)療數(shù)據(jù)的泄露。因此，要及時對檔案管理設備進行更新，以便保證患者的信息安全。

四、結語

醫(yī)院檔案信息化建設是一個持續(xù)漸進的過程，在實際建設過程中需要根據(jù)外界環(huán)境及時調整。要堅持實事求是的原則，從現(xiàn)實出發(fā)，建立科學的醫(yī)院信息管理體系，確保電子檔案信息化管理的質量，為廣大群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]趙盛瑞.醫(yī)療設備維修信息化管理系統(tǒng)的構建思考[J].中國醫(yī)療器械信息， 2018，24（6）：160- 161.

[2]袁權，彭瑋.“場域-慣習”視角下的公立醫(yī)院管理文化“五重五輕”及構建思路分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（2）：188- 190，193.