谷花

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的臨床價(jià)值。方法： 將2017年7月至2019年12月期間我院收治的90例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組給予長期霧化吸入布地奈德混懸液治療，聯(lián)合組于對(duì)照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉咀嚼片治療，比較兩組治療效果及治療前后肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）]、炎性因子指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的變化。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率93.33%較對(duì)照組75.56%更高;治療后，聯(lián)合組FEV1/FVC、MVV及PEF均明顯高于治療前、對(duì)照組，而IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前、對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的效果滿意，可有效改善患兒肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推介。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;孟魯司特鈉咀嚼片;布地奈德混懸液

咳嗽變異性哮喘是引發(fā)慢性咳嗽的主要原因之一，有研究指出此疾病與非特異性炎癥所引發(fā)的氣道高反應(yīng)性具有重要關(guān)系?，F(xiàn)階段，臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物為布地奈德混懸液，需長期霧化治療，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，但仍有部分患兒長期治療效果不太理想[1]。因此，如何更有效地治療咳嗽變異性哮喘成為臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究對(duì)45例咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療，觀察治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月至2019年12月期間我院收治的90例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，每組45例。所有患兒均滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并肺部基礎(chǔ)疾病者、有精神疾病者、對(duì)本研究?jī)?nèi)所用藥物有過敏史者。聯(lián)合組中男28例，女17例;年齡1-13歲，平均年齡（5.68±1.57）歲;咳嗽病程4-18個(gè)月，平均病程（7.12±3.10）個(gè)月。對(duì)照組中男27例，女18例;年齡1-12歲，平均年齡（5.57±1.75）歲;咳嗽病程3-17個(gè)月，平均病程（7.05±2.95）個(gè)月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批。

1.2 方法 對(duì)照組給予長期霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）治療：每次霧化吸入0.2mg，每天2次。聯(lián)合組于對(duì)照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828）治療：每次咀嚼4mg，每天1次，服用8周;布地奈德混懸液霧化吸入治療方法和對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后肺功能（FEV1/FVC、MVV、PEF）、炎性因子（IL-6、TNF-α）的變化。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀完全消失，同時(shí)支氣管擴(kuò)張、激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果均呈陰性，且超過3個(gè)月未復(fù)發(fā)評(píng)為顯效;臨床癥狀有所改善，同時(shí)哮喘急性發(fā)作頻率顯著降低評(píng)為有效;臨床癥狀未見明顯改善評(píng)為無效，治療總有效率以顯效率、有效率之和為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率93.33%較對(duì)照組75.56%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 肺功能指標(biāo) 治療后，兩組FEV1/FVC、MVV及PEF均顯著升高，且聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3 炎性因子指標(biāo) 治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均顯著降低，且聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種慢性氣道炎癥，病毒、過敏原等均可刺激小兒呼吸道，從而促使中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等分泌出大量的神經(jīng)肽、組胺等，造成氣管平滑肌收縮和黏膜水腫，進(jìn)而對(duì)支氣管上皮細(xì)胞造成損傷，影響?zhàn)つだw毛蠕動(dòng)，最終引發(fā)慢性非特異性炎癥反應(yīng)[2]。

目前，臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物為布地奈德，霧化吸入布地奈德混懸液可明顯減弱機(jī)體內(nèi)花生四烯酸活性，從而抑制前列腺素分泌、釋放，進(jìn)而有效地抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化，降低炎性介質(zhì)的合成與分泌量，避免炎性滲出[3];另外，其還可提高上皮細(xì)胞β2受體活性，改善機(jī)體免疫功能，從而有效抑制氣道非特異性炎癥反應(yīng)，降低氣道黏液分泌量，緩解氣道高反應(yīng)性，達(dá)到改善肺功能的目的[4]。和口服藥物相比而言，此療法還有用藥量低、起效快及不良反應(yīng)少等多種優(yōu)點(diǎn)。但經(jīng)長期霧化治療后發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒預(yù)后不佳。因此，尋找更有效的治療方法意義重大。

作為臨床常用的白三烯抗體拮抗劑，孟魯司特鈉可阻斷白三烯和細(xì)胞表層受體有效結(jié)合，從而避免白三烯產(chǎn)生致炎效應(yīng)，降低氣道黏液分泌量，進(jìn)而有效改善患兒氣道水腫等癥狀，減輕氣道高反應(yīng)性與機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)，達(dá)到改善患兒肺功能和機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的[5]。本研究中聯(lián)合組通過咀嚼孟魯司特鈉有助于快速地發(fā)揮藥效。白三烯屬于花生四烯酸的一種代謝性產(chǎn)物，可致使氣道平滑肌收縮、血液流動(dòng)性改變、黏液分泌量上升以及炎性細(xì)胞活化等。臨床發(fā)現(xiàn)[6]，白三烯會(huì)與其他炎癥介質(zhì)產(chǎn)生相互作用，從而提高IL-6、TNF-α等炎性因子的活性，同時(shí)此類炎性因子也會(huì)對(duì)白三烯產(chǎn)生反作用，提高其活性。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組更高;治療后，聯(lián)合組FEV1/FVC、MVV及PEF均明顯高于治療前、對(duì)照組，而IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前、對(duì)照組。提示孟魯司特鈉咀嚼聯(lián)合長期霧化治療咳嗽變異性哮喘的效果滿意，有助于改善患兒肺功能與減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王麗紅，李亞蕊，王春巖.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2267-2269.

[3]鄭雪玲，李文波，郝建偉.孟魯司特鈉口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)咳嗽變異性哮喘患者肺功能及相關(guān)血清免疫指標(biāo)水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（12）：1614-1615，1618.

[4]王晟，陳樂.咳嗽變異性哮喘患兒布地奈德吸入劑與孟魯斯特鈉聯(lián)合治療對(duì)血清IL-6，TNF-α，TGF-β和IgE水平影響及作用機(jī)制研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：137-141.

[5]何志萍，李翠霞，呂慶鵬，等.孟魯斯特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2279-2281.

[6]胡娜，徐曉曉，湯磊.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及對(duì)血清NT-3、EOS水平影響的研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2207-2211.